步驟
1．患者仰臥于手術(shù)臺上，兩下肢伸直。
2．穿刺部位按常規進(jìn)行皮膚消毒，醫師戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。
3．用7—9號注射針頭，一般于髕骨外上方，由股四頭肌腱外側向內下刺入關(guān)節囊；或于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達關(guān)節囊。
4．抽液完畢后，如需注入藥物，則應另?yè)Q無(wú)菌注射器。
5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。
注意事項
1．穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。
2．動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節軟骨。
3．如關(guān)節腔積液過(guò)多，于抽吸后應適當加壓固定。
方法
髕骨外上緣穿刺法
定位：髕骨外上緣處與股外側肌交界處。按壓股外側肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。
優(yōu)點(diǎn)：神經(jīng)分布少，感覺(jué)不敏感，組織薄，手感好?；颊呷菀着浜?。
關(guān)節內滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達到關(guān)節腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動(dòng)可以直接抽取髕上囊的液體。
髕骨外下緣穿刺法
定位：屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處(外側膝眼，可看到一小凹陷)。
方法：用指甲定為好后，消毒患處，10號針頭與脛骨平臺平行，向內呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。
優(yōu)點(diǎn)：比較好定位，關(guān)節注射后患者無(wú)疼痛?；颊呷菀着浜?。
注射透明質(zhì)酸鈉采用經(jīng)髕股關(guān)節側方關(guān)節腔內注射，可避免藥物注入髕下脂肪墊造成疼痛和影響藥物功效
從髕骨外上方進(jìn)針，也可以從內側緣間隙進(jìn)針，感覺(jué)效果也不錯。如果滑膜增生嚴重，髕下脂肪墊太厚的話(huà)，就不容易進(jìn)針了，反而容易反復刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛。
病人座位，下垂雙膝
以髕骨中心點(diǎn)，作水平線(xiàn)和垂直線(xiàn)，其第一和第二象限，各做45度的平分角，該平分線(xiàn)與髕骨外緣的交點(diǎn)，即是進(jìn)針點(diǎn).
常規膝關(guān)節穿刺部位:患者仰臥位，膝關(guān)節伸直，髕骨上緣與髕骨內外側緣的交點(diǎn)為兩點(diǎn)，斜向髕股關(guān)節中心，以45°角穿刺。膝關(guān)節微屈30°左右，從髕骨下方的髕韌帶內側或外側關(guān)節間隙垂直進(jìn)針。
【1】對于關(guān)節內有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因為關(guān)節內有大量積液的時(shí)候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作，也可抽出積液。而對于沒(méi)有關(guān)節積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。
【2】對于沒(méi)有關(guān)節積液的病人，采用髕骨外下緣(外側膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處)，采用10ml針頭，與脛骨平臺平行，向內呈45度角，針頭完全刺入，有一種落空感，有時(shí)回抽會(huì )抽出關(guān)節液，此時(shí)可放心注射;回抽如沒(méi)抽出關(guān)節液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時(shí)比較輕松，那就沒(méi)有問(wèn)題，如果注射時(shí)比較費力，病人感覺(jué)痛、脹，可以進(jìn)一步向里面插下針頭，左右移動(dòng)下，注射時(shí)比較輕松，病人無(wú)不適即可再注射。只要熟練操作，定位正確，及時(shí)調整，病人很少出現注射后不適的.
