腦性癱瘓(cerebral palsy)，又稱(chēng)大腦性癱瘓、腦癱，是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合征，主要表現為運動(dòng)障礙及姿勢異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為異常及其他異常?；九c小兒腦癱同義。
病變常損傷
錐體束和
錐體外系。該病與腦缺氧、感染、外傷和出血有直接關(guān)系，如妊娠早期患
風(fēng)疹、
帶狀皰疹或
弓形蟲(chóng)病，妊娠中、晚期的嚴重感染、嚴重的
妊娠高血壓綜合征、病理性難產(chǎn)等可導致新生兒腦性癱瘓。
腦性癱瘓原因
1.中樞性 腦性癱瘓是中樞性損害，也就是說(shuō)指的脊髓前角細胞(或顱神經(jīng)運動(dòng)核)以上部位的神經(jīng)系統損害所致的癱瘓，而且病變在腦部。任何脊髓前角細胞及以下部位的損害所致的癱瘓都不屬于中樞性損害，不能診斷為腦性癱瘓：如脊髓灰質(zhì)炎、坐骨神經(jīng)損傷等所致的肢體癱瘓均不屬于腦性癱瘓的范疇?！?
2.發(fā)育性 腦性癱瘓是腦組織在生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中受到的損傷。指各種原因作用于未成熟的正在生長(cháng)發(fā)育中的腦組織上，而不是作用在已發(fā)育成熟的腦組織上。所以成年人的某些顱內疾患，如腦出血、腦梗塞等，雖然也可引起肢體運動(dòng)障礙，但不能診斷為腦性癱瘓，因為它不是作用在發(fā)育中的腦組織上，而是成熟的腦組織上，不符合發(fā)育性的特點(diǎn)。從受孕到嬰兒期內的胎兒和新生兒及嬰兒的腦組織是處在發(fā)育中的腦組織，在這一時(shí)期任何原因造成的腦組織損傷符合腦性癱瘓的診斷。而受孕以前及嬰兒期以后的腦損傷不能稱(chēng)為腦性癱瘓，因為受孕之前的問(wèn)題，多為先天性遺傳性神經(jīng)疾患，應與腦性癱瘓進(jìn)行鑒別。嬰兒期以后的各種原因所致的腦損傷，應冠以某疾病的名稱(chēng)，如腦炎后遺癥等，而不應該診斷為腦性癱瘓?！?
3.非進(jìn)行性 腦性癱瘓的病變是非進(jìn)行性的，病情以不在向前發(fā)展為特點(diǎn)。此點(diǎn)可與腦炎、腦瘤等疾病相鑒別。但是對那些進(jìn)行性不明顯，或進(jìn)展緩慢的脫髓鞘疾病，或先天性疾病，與腦性癱瘓也是難以區別的。此外，在臨床上常?？梢砸?jiàn)到很多腦性癱瘓患兒，當確診以后因為各種原因沒(méi)有治療或治療不當，這些患兒的癥狀愈來(lái)愈明顯。這是因為患兒異常姿勢、異常運動(dòng)的感覺(jué)傳導形成惡性循環(huán)，使癥狀不斷發(fā)展。所以英國學(xué)者Bobath博土認為腦性癱瘓的臨床癥狀至少在青春期前是進(jìn)行性的，臨床表現隨著(zhù)成長(cháng)在變化。但腦性癱瘓患兒顱內損傷的病變是非進(jìn)行性的。
腦癱病因
產(chǎn)前因素
?。?）胚胎期腦發(fā)育異常如頭小畸形、先天性腦積水、
巨腦癥或無(wú)腦畸形。
?。?）母妊娠期受外傷、妊娠毒血癥、糖尿病及放射線(xiàn)照射皆可影響胎兒腦發(fā)育而致永久性腦損害。
?。?）母妊娠早期患風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)病影響胎兒中樞神經(jīng)系統的發(fā)育而致病。
?。?）早產(chǎn)兒、小樣兒，胎齡愈小，發(fā)病者多。與早產(chǎn)兒神經(jīng)系統發(fā)育不全，易出血和缺氧有關(guān)。
?。?）過(guò)期產(chǎn)兒胎盤(pán)變性壞死，引起低氧血癥，致胎兒缺氧。
產(chǎn)時(shí)的原因
?。?）腦缺氧分娩時(shí)間過(guò)長(cháng)，產(chǎn)前使用麻醉劑、鎮靜劑可抑制胎兒呼吸致胎兒缺氧，此外臍帶繞頸、胎盤(pán)早期剝離、前置皆可致胎兒腦缺氧。
?。?）腦出血產(chǎn)傷、急產(chǎn)、難產(chǎn)及出血性疾病均可引起顱內出血。
?。?）產(chǎn)后的原因新生兒高膽紅素所致核黃疸、腦膜炎、腦炎或全身重癥感染所致中毒性腦病、頭部外傷、一氧化碳中毒等，亦可診斷為某病的后遺癥。
發(fā)病機制
人體正常
肌張力調節及姿勢反射的維持有賴(lài)于皮質(zhì)下行纖維抑制作用與周?chē)馻類(lèi)傳入纖維易化作用的動(dòng)態(tài)平衡，如皮質(zhì)下行纖維束受損，下行抑制作用必然減弱，周?chē)鷤魅肜w維的興奮作用相對增強，可出現痙攣性運動(dòng)障礙和姿勢異常。感知能力如視、聽(tīng)能力受損可使患兒智力低下，基底節受損可導致手足徐動(dòng)癥，小腦受損可發(fā)生共濟失調等。
腦性癱瘓的特殊病理改變有兩類(lèi)：①出血性損害，可見(jiàn)室管膜下出血或腦室內出血，多見(jiàn)于妊娠不足32周的未成熟兒，可能因為此期腦血流量相對較大，血管較脆弱，血管神經(jīng)發(fā)育不完善，調節腦血流量的能力較差;②缺血性損害，如腦白質(zhì)軟化、皮質(zhì)萎縮或萎縮性腦葉硬化等，多見(jiàn)于缺氧窒息的嬰兒。
近年來(lái)國外多采用病因分類(lèi)，主要分為以下3種：
1.早產(chǎn)兒基質(zhì)(室管膜下)出血
是大腦半球Monro孔水平尾狀核附近出血，恰位于室管膜下細胞生發(fā)基質(zhì)中，常累及雙側且不對稱(chēng)。
室管膜下出血區由豆紋動(dòng)脈、脈絡(luò )膜動(dòng)脈及Heubner回返動(dòng)脈供血，靜脈血經(jīng)深靜脈引流入Galen靜脈。約25%的室管膜下基質(zhì)出血分為小腔隙，其余破入側腦室或鄰近腦組織。一組連續914例的新生兒剖檢顯示，284例出現室管膜下出血，占總數的31%，均為低體重兒。室管膜下出血的病因和機制不清，可能與基質(zhì)層薄壁靜脈壓力顯著(zhù)增高、缺乏足夠的支持組織有關(guān)，血壓或靜脈壓增高可能與早產(chǎn)兒肺部病變有關(guān)。
2.腦室旁白質(zhì)軟化
是發(fā)生于皮質(zhì)支與深穿支動(dòng)脈分水嶺區的白質(zhì)帶狀壞死，位于側腦室側部和后外側部，可涉及枕部視輻射和放射冠感覺(jué)運動(dòng)纖維。瑞典調查報告顯示，55%的痙攣性雙側癱瘓
早產(chǎn)兒系因室管膜下出血、白質(zhì)軟化或二者并存?；純撼Ｓ心X性雙側癱瘓和智力障礙，運動(dòng)障礙常重于認知及言語(yǔ)功能障礙，見(jiàn)于1/3的室管膜下出血病例，也可發(fā)生于低血壓和呼吸困難的早產(chǎn)兒或足月嬰兒。Chaplin等觀(guān)察了20例出血后腦積水患者，40%明顯運動(dòng)障礙，60%以上的患兒智商低于85分。Victor等觀(guān)察了12例輕型病例，患兒生后平均體重為1.8kg，平均孕齡32.3周，僅1例遺留痙攣性雙側癱瘓，9例智商處于偏低與正常之間或正常智商范圍內，平均存活年齡8.5歲。
3.缺氧-缺血性腦病
(hypoxic-ischemic encephalopathy)是各種原因引起新生兒缺氧、缺血，導致腦部損害的臨床綜合征。雖然很多新生兒在圍生期都有過(guò)不同程度的窒息，但僅少數出現腦部損害。許多腦癱患兒也可平安度過(guò)圍生期，說(shuō)明某些產(chǎn)前、產(chǎn)后致病因素也起重要作用。動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)，嬰兒剛出生后一段時(shí)間CNS耐受缺氧、缺血的能力是一生中最強的。只有當動(dòng)脈氧分壓降至正常值的10%～15%時(shí)才發(fā)生腦損傷，其他臟器功能低下也會(huì )加劇腦損傷的程度，如心肌損傷和心律不齊引起低血壓。合理的解釋是缺氧-缺血性腦病通常發(fā)生在子宮內，而在嬰兒出生后表現出臨床癥狀。
腦癱的臨床分型
由于腦癱病因多樣，臨床表現各異，并隨年齡增長(cháng)而不同，因此．至今仍無(wú)統一的分類(lèi)。2007年10月第七
版全國高等學(xué)校教材《兒科學(xué)》規劃教材據運動(dòng)障礙的性質(zhì)分為7種類(lèi)型。
痙攣型腦性癱瘓
是最典型和常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現以雙下肢為主的痙攣性截癱或四肢癱瘓?；純盒凶?、站立困難，走路足尖著(zhù)地呈剪刀步態(tài)。肌張力明顯增高，腱反射亢進(jìn)，可有病理反射。常伴有語(yǔ)言及智能障礙。
肌張力不全型腦性癱瘓
多見(jiàn)于幼兒，主要表現為肌張力明顯降低。不能站立行走，頭頸不能抬起，運動(dòng)障礙明顯，關(guān)節活動(dòng)幅度過(guò)大，但腱反射活躍，可出現病理反射。常伴有失語(yǔ)及智能低下。
手足徐動(dòng)型腦性癱瘓
多由核黃疸、新生兒窒息引起的基底核損害而發(fā)病?；純罕憩F為面、舌、唇及軀干肢體的舞蹈樣或徐動(dòng)樣動(dòng)作。伴有運動(dòng)障礙和肌張力增高。
共濟失調型腦性癱瘓
較為少見(jiàn)，是由于小腦發(fā)育不良所致，主要臨床表現為肌張力低下、共濟運動(dòng)障礙、意向性震顫、構音障礙及運動(dòng)發(fā)育遲緩。
強直型腦癱：全身肌張力顯著(zhù)增高、僵硬，錐體外系受損癥狀。
震顫型腦癱：多為錐體外系相關(guān)的靜止性震顫。
混合型
同一患兒可出現上述2～3個(gè)型的癥狀，手足徐動(dòng)與痙攣癥狀并存，部分部位或某些癥狀下，肌張力又明顯降低。
腦癱臨床表現
表現
腦癱的表現可以分為多個(gè)類(lèi)型。
1、
痙攣型小孩以四肢僵硬為主要表現。
2、手足徐動(dòng)型 四肢和頭部出現不自主的無(wú)意識動(dòng)作，做有目的的動(dòng)作時(shí)，全身不自主動(dòng)作增多，如面部出現"擠眉弄眼"，說(shuō)話(huà)及吞咽困難，常伴有流口水等。
3．
共濟失調型 以四肢肌肉無(wú)力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩、不能完成用手指指鼻等精細動(dòng)作為特征。單純性共濟失調較少見(jiàn)。共濟失調也可與手足徐動(dòng)聯(lián)系在一起?；純撼３o(wú)法保持一個(gè)固定姿勢，當站立時(shí)，為了維持站立姿勢不得不進(jìn)行頻繁調整。學(xué)走路時(shí)間晚于正常兒童。當行走時(shí)為了獲得較穩定的平衡，雙腳左右距離較寬，步態(tài)蹣跚，方向性差。
什么癥狀預示是腦癱
出現什么癥狀需要懷疑是腦癱？
腦癱癥狀有很多種，很多人都是由于不了解腦癱癥狀，在發(fā)病初期，沒(méi)有有效的進(jìn)行檢查和治療，忽視了小孩的病情。
那么，腦癱癥狀有哪些呢？小孩出現了什么癥狀需要進(jìn)行檢查呢？
1.三個(gè)月還不能抬頭，六個(gè)月還不能翻身，八個(gè)月還不會(huì )坐。
2.哭時(shí)沒(méi)有聲音或哭聲低沉、發(fā)直。
3.運動(dòng)時(shí)手腳不協(xié)調，偏側運動(dòng)較多。
4.撒尿時(shí)把不開(kāi)雙腿。
5.眼神與父母沒(méi)有交流，并且經(jīng)常驚厥。
6.睡眠時(shí)間過(guò)長(cháng)或不睡覺(jué)。
早期診斷
腦癱的表現由于病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見(jiàn)： （腦癱嬰兒前半期（6個(gè)月以?xún)龋┑脑缙诎Y狀。）
1.身體發(fā)軟及自發(fā)運動(dòng)減少，這是肌張力低下的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續 4個(gè)月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統疾病。
2.身體發(fā)硬，這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在一個(gè)月時(shí)即可見(jiàn)到。如果持續4個(gè)月以上，可 診斷為腦癱。
3.反應遲鈍及叫名無(wú)反應，這是智力低下的早期表現，一般認為4個(gè)月時(shí)反應遲鈍，6 個(gè)月時(shí)叫名無(wú)反應，可診斷為智力低下。
4.頭圍異常：頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀(guān)指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。
5.體重增加不良、哺乳無(wú)力。
6.固定姿勢，往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿 勢等。在生后一個(gè)月就可見(jiàn)到。
7.不笑：如果2個(gè)月不能微笑、4個(gè)月不能大聲笑，可診斷為智力低下。
8.手握拳：如果4個(gè)月還不能張開(kāi)，或拇指內收，尤其是一側上肢存在，有重要診斷 意義。9.身體扭轉：3-4個(gè)月的嬰兒如有身體扭轉，往往提示錐體外系損傷。
10.頭不穩定：如4個(gè)月俯臥不能抬頭或坐位時(shí)頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標志。
11.斜視：3-4個(gè)月的嬰兒有斜視及眼球運動(dòng)不良時(shí)，可提示有腦損傷的存在。
12.不能伸手抓物：如4-5個(gè)月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。
13.注視手：6個(gè)月以后仍然存在，可考慮為智力低下。 有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無(wú)明顯癥狀，但在嬰兒后半期（6-12個(gè)月）。
腦癱診斷
1、詢(xún)問(wèn)有無(wú)
上運動(dòng)神經(jīng)元發(fā)育不良或受損病史，如早產(chǎn)、難產(chǎn)、高熱、腦缺血、腦缺氧、
顱腦損傷、腦感染等。
2、檢查有無(wú)痙攣性癱瘓、肌肉運動(dòng)失調、肌張力增強、反射亢進(jìn)、
肌肉萎縮、關(guān)節畸形、共濟失調及智力障礙。
腦癱輔助檢查
根據臨床表現診斷為腦癱的患兒，還須經(jīng)以下輔助檢查：①智力測試；②腦電圖檢查；③
腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位測定；④影像學(xué)等檢查確診。
易與哪些疾病混淆
1.急性播散性脊髓炎
該病多發(fā)生于青壯年，絕大多數病前數天或1～2周有上感癥狀或疫苗接種史。受涼、過(guò)勞、外傷等常為發(fā)病誘因。起病急，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木、無(wú)力，病變相應部位疼痛，病變節段有束帶感，常在2～3天內達高峰。臨床上以病變水平以下肢體癱瘓、感覺(jué)缺失和括約肌障礙為主要特征。急性期可表現為脊髓休克。損害平面以下多有自主神經(jīng)障礙。本病可在3～4周后進(jìn)入恢復期，多數在發(fā)病后3～6個(gè)月基本恢復，少數病例留有不同程度的后遺癥，但多不伴有痙攣性癱瘓、不自主運動(dòng)、智能障礙及癲癇發(fā)作。
2.視神經(jīng)脊髓炎
該病發(fā)病年齡在20～40歲之間，10歲以下發(fā)病少見(jiàn)，為多發(fā)性硬化的一個(gè)亞型。呈急性或亞急性起病。首先癥狀多為背痛或肩痛，隨后出現部分性或完全性脊髓橫貫性損害的表現，并可在脊髓橫貫性損傷癥狀之前或之后出現視力下降等視神經(jīng)炎的表現，但病情多有緩解及復發(fā)，還可相繼出現其他多灶性體征，如眼球震顫、復視、共濟失調等。
3.重癥肌無(wú)力
該病多于20～60歲間發(fā)病，兒童較少見(jiàn)。起病隱匿，首發(fā)癥狀多為眼外肌不同程度的無(wú)力，包括上瞼下垂，眼球活動(dòng)受限及復視，其他骨骼肌也可受累，如
咀嚼肌、咽喉肌、
面肌、
胸鎖乳突肌、
斜方肌及
四肢肌等，可影響日?；顒?dòng)，嚴重者被迫臥床。上述癥狀通常在活動(dòng)后加重，休息后可有不同程度的緩解，有朝輕暮重的特征。部分病例合并胸腺肥大或胸腺瘤。有的合并甲亢等其他自身免疫病。
4.周期性麻痹
該病以反復發(fā)作的骨骼肌弛緩性癱瘓為特征，多于青少年期發(fā)病，中年以后發(fā)作漸趨減少，嬰幼兒發(fā)病極少見(jiàn)?？梢蜻^(guò)勞、飽餐、寒冷、焦慮等因素誘發(fā)。一般多于飽餐后休息或劇烈運動(dòng)后休息中發(fā)病，多從雙下肢開(kāi)始，后延及雙上肢，雙側對稱(chēng)，以近端較重。發(fā)作一般持續6～24小時(shí)，長(cháng)者可達l周以上。呈不定期反復發(fā)作，多數發(fā)病時(shí)有血鉀的改變(增高或降低)，部分病例發(fā)作時(shí)心律紊亂，血壓上升。發(fā)作間歇期肌力正常。依據發(fā)作過(guò)程、臨床征象、實(shí)驗室檢查及家族史不難與本病鑒別。
5.進(jìn)行性肌營(yíng)養不良
該病是一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，大多有家族史。臨床以緩慢進(jìn)行性加重的對稱(chēng)性肌無(wú)力、肌肉萎縮為特征。個(gè)別類(lèi)型可有心肌受累。不同類(lèi)型往往表現為不同的發(fā)病年齡、臨床特征和病肌分布。但總地來(lái)說(shuō)多見(jiàn)于兒童和青少年?？梢?jiàn)“翼狀肩胛”、“游離肩”、“小腿肌肉假性肥大”、“Gowers”征等特征性表現。以其進(jìn)行性癥狀加重、發(fā)病年齡、臨床特征及家族史可與本病鑒別。
6.急性硬脊膜外膿腫
該病是由于身體其他部位的化膿性病灶，如皮膚癤腫、扁桃體化膿性病灶等，或由于鄰近組織的感染，如褥瘡、癰或腎周膿腫等，病原菌通過(guò)血行或組織蔓延達到硬脊膜外脂肪組織中而形成膿腫。多在原發(fā)感染后數天或數周突然起病，有時(shí)原發(fā)病灶常被忽視。首先癥狀為背部或雙下肢劇痛，數日內出現明顯項強，頭痛，發(fā)熱，全身無(wú)力，病灶相應部位的脊柱劇烈壓痛及叩擊痛。如不及時(shí)治療可很快發(fā)生雙下肢癱瘓。實(shí)驗室檢查可見(jiàn)腦脊液白細胞輕度增加及蛋白含量明顯增高，脊腔梗阻，外周血白細胞增加。CT檢查和MRI檢查亦有助于鑒別。
7.格林-巴利綜合征
多在起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數病人有免疫接種史。多以四肢對稱(chēng)性無(wú)力為首發(fā)癥狀，可自遠端向近端發(fā)展或相反，或遠近端同時(shí)受累，并可波及軀干，嚴重者可累及呼吸肌而出現呼吸麻痹，癱瘓為弛緩型。嚴重者可出現肢體遠端的肌肉萎縮，可伴有肢體遠端的感覺(jué)異常和手套狀、襪套狀感覺(jué)減退。病變部位較廣泛，腦神經(jīng)損害在成人以雙側面癱為多見(jiàn)，在兒童以延髓麻痹較多見(jiàn)。也可有眼球運動(dòng)、舌下及三叉神經(jīng)的麻痹?？捎泻苟?、皮膚潮紅、手足腫脹及營(yíng)養障礙等自主神經(jīng)受損癥狀。癥狀進(jìn)展迅速，約半數病例在一周內達到高峰。最長(cháng)者可達8周，一般在癥狀穩定l～4周后開(kāi)始恢復。腦脊液檢查可見(jiàn)蛋白一細胞分離現象。預后一般較好。
8.小舞蹈病
該病除少數因精神刺激而急驟起病外，大多起病緩慢。發(fā)病年齡大多在5～15歲之間。精神刺激和妊娠均可為誘因。臨床上以不規則、不重復、變幻不定、突發(fā)驟止的舞蹈樣不自主動(dòng)作為特征。面部、上肢、軀干均可出現，但下肢動(dòng)作較少。面部和軀干的不自主動(dòng)作都是雙側性的。不自主動(dòng)作均在情緒緊張時(shí)加劇，睡眠時(shí)消失。隨意運動(dòng)呈現共濟失調，常伴有情緒不穩、注意力渙散、哭笑無(wú)常等精神癥狀。嚴重者可有幻視，甚至譫妄和躁狂。該病與腦癱的舞蹈徐動(dòng)癥型在臨床表現上有許多相似之處，但該病常在病前、病中或病后出現各種風(fēng)濕熱表現?？少Y鑒別。
腦癱治療
無(wú)特效治療方法，除癲癇發(fā)作時(shí)用藥物控制以外，其余癥狀多為對
癥處理。
1、宜采用綜合性治療，
針灸、理療（經(jīng)絡(luò )導平）、三分鐘松筋療法、等
2、矯形手術(shù)目的是減少痙攣、改善肌力平衡、矯正畸形、穩定關(guān)節。手術(shù)方法可分4類(lèi)：①后根神經(jīng)切斷術(shù)；②神經(jīng)切斷術(shù)：支配痙攣肌肉的神經(jīng)分支切斷術(shù)；③肌腱手術(shù)；④骨關(guān)節手術(shù)。
3、神經(jīng)外科手術(shù)重在緩解痙攣。
4、腦性癱瘓的拔罐療法：取肩井、曲池、腎俞、環(huán)跳、承山，兩側交替，隔日一次，每次拔3～5分鐘。10次為一療程，療程中間休息3～5天。
5、腦性癱瘓的辨病論治
腦癱的教育
(一)特殊教育
特殊教育是教育的一個(gè)組成部分，是使用特別設計的課程、教材、教法、教學(xué)管理和設備，對特殊兒童進(jìn)行的達到一般和特殊培養目標的教育。從實(shí)力出發(fā)，因人施教 每個(gè)腦癱兒童的障礙與缺陷各不相同，要因人而異，應針對不同的情況選擇不同的教材，采取不同的教學(xué)方法，制定相應的教學(xué)計劃與目標，并在驕傲學(xué)中不斷調整、修改方案與計劃，以便充分發(fā)揮患兒的潛能，使其能各展所長(cháng)，各盡所能。
(二)正常學(xué)校的教育
此種教育主要針對輕度殘疾腦癱兒童，在普通學(xué)校的普通班級進(jìn)行。腦癱兒童與正常兒童并肩在一起學(xué)習和活動(dòng)，有利于腦癱兒童與正常兒童從兒童時(shí)代就建立起彼此相互了解、相互關(guān)心、相互尊重、相互幫助的新型人際關(guān)系。
(三)康復機構的教育
我國腦癱兒童康復仍以康復機構的康復為主，主要包括住院康復和門(mén)診康復。兒童期是身心發(fā)育和學(xué)習知識的關(guān)鍵時(shí)期，腦癱兒童也不例外。如何將醫療康復與教育康復緊密結合，在康復機構中針對不同雪球，配備教師，開(kāi)展不同層次和不同形式的特殊教育或普通教育，是康復機構所面對的重要課題。
(四)家庭教育
父母是小兒的首任老師。 如果父母對有殘疾的小兒一貫地溺愛(ài)、包辦，就會(huì )使小兒失去許多主動(dòng)探索、自主運動(dòng)的機會(huì )，從而不但在運動(dòng)功能方面得不到發(fā)展，心理發(fā)育上也會(huì )產(chǎn)生依賴(lài)，缺乏自信心。所以,腦癱兒童的家長(cháng)首先要在醫護人員的正確指導下，認識了解小兒的主要障礙，以極大的耐心努力開(kāi)發(fā)小兒的智力，建立良好的親子關(guān)系和家庭關(guān)系。
點(diǎn)穴療法與推拿治療
中醫傳統手法治療筋傷疾病有悠久的歷史。我們運用點(diǎn)穴推拿手法治
療小兒痙攣型腦癱，有活血化瘀、平肝熄風(fēng)、健脾益氣、調和陰陽(yáng)作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織血運，松解軟組織粘連，緩解肌肉攣縮，糾正軟組織攣縮引起的肢體畸形，改善肢體活動(dòng)功能。對促進(jìn)腦性癱瘓患者肢體功能的恢復、防止肢體畸形的出現和加重，有積極的臨床意義。
點(diǎn)穴療法是在病人身體特定部位上施行點(diǎn)、按、叩、掐、拍的一種方法，操作上可分為整體點(diǎn)穴和區域治療，每次治療20～30分鐘，每周五次，40次為一療程。
點(diǎn)穴療法的操作規范：
?。ㄒ唬┱w點(diǎn)穴：包括頭頸部點(diǎn)穴、軀干部點(diǎn)穴和四肢點(diǎn)穴，共治療10分鐘。
1、頭頸部點(diǎn)穴：點(diǎn)按、叩擊百會(huì )、印堂、四白、陽(yáng)白、絲竹空、睛明、迎香、廉泉、承漿、天柱、腦府、風(fēng)府、風(fēng)池、率谷、垂根（武功穴，位于耳垂根部）、完骨、大椎等穴，沿督脈、太陽(yáng)、陽(yáng)明、三焦經(jīng)走向點(diǎn)叩頭頸部經(jīng)脈，同時(shí)叩擊頭部運動(dòng)區、感覺(jué)區，有醒腦、解痙、活血、止涎作用。
2、軀干部點(diǎn)穴：點(diǎn)壓肩井、膈俞、腰眼、關(guān)元俞等穴位，沿督脈、膀胱經(jīng)走向點(diǎn)叩經(jīng)脈，點(diǎn)壓華佗夾脊穴，點(diǎn)撥骶棘肌，有活血通絡(luò )作用，對加強腰背肌肉力量、改善坐姿、調節平衡有積極意義。
3、四肢點(diǎn)穴：分別在四肢沿三陰經(jīng)、三陽(yáng)經(jīng)循經(jīng)點(diǎn)穴，重點(diǎn)點(diǎn)叩經(jīng)過(guò)痙攣肌群的經(jīng)絡(luò )和穴位。同時(shí)結合掐法刺激指關(guān)節（武功穴）、指甲根（武功穴）、十二井等穴位，有活血通絡(luò )、解痙熄風(fēng)作用。
?。ǘ﹨^域點(diǎn)穴：包括局部點(diǎn)穴和矯形手法，共治療10～20分鐘。主要是針對肌肉痙攣引起的關(guān)節攣縮（畸形）的治療。
1、局部點(diǎn)穴主要點(diǎn)叩、按壓受累肌肉、關(guān)節部的穴位，注重肌肉起止點(diǎn)、肌腹、肌腹與肌腱移行處、肌間隔以及周?chē)窠?jīng)的走向和分布區域，刺激力度可稍重，指力要垂直、深透，以患者有痛感為度。
2、矯形手法是指在點(diǎn)穴治療的同時(shí)，間斷結合扳法、撥法、推法等手法。扳法是反向用力牽拉攣縮的關(guān)節，緩慢牽拉痙攣肌肉（肌群），注意動(dòng)作要和緩，以令肌肉不致反射性痙攣為妥。撥法是在肌肉放松狀態(tài)下和扳法牽緊時(shí)，用手指彈撥肌肉的起止點(diǎn)、肌腹以及肌腹與肌腱移行處的方法。推法則是順肌肉、經(jīng)絡(luò )走向推捋的一種方法。矯形手法操作的要點(diǎn)示范（以右側為例）：
?。?）肩關(guān)節內收攣縮畸形。被動(dòng)外展肩關(guān)節，同時(shí)點(diǎn)揉、彈撥胸大肌、背闊肌，點(diǎn)擊三角肌等。
?。?）肩關(guān)節后伸攣縮畸形。被動(dòng)前屈、外旋肩關(guān)節，同時(shí)點(diǎn)揉、彈撥背闊肌、大圓肌等。
?。?）肘關(guān)節屈曲攣縮畸形。被動(dòng)伸直肘關(guān)節，彈撥肱二頭肌、肱肌，點(diǎn)擊肱三頭肌。
?。?）前臂旋前畸形。醫生左手托拿患孩右肘部，拇指點(diǎn)扣曲池，右手拿住尺橈骨遠端，拇指置于橈骨背側，兩手相對用力，令患孩右前臂被動(dòng)旋后。同時(shí)左手食指、中指、無(wú)名指緊扣，彈撥旋前圓肌，右手則適當彈撥旋前方肌。
?。?）腕關(guān)節屈曲攣縮畸形。被動(dòng)伸腕，用扳法矯正。
?。?）拇指內收、屈曲攣縮畸形。醫生右手抓住患者右手2~4指，左手則抓住其拇指，令其拇指被動(dòng)伸直、外展、背伸，并做患腕背伸和前臂旋后活動(dòng)。
?。?）手指屈曲攣縮畸形。醫生右手抓住患者右手2~4指，左手則抓住其左掌部，令手指被動(dòng)伸直、過(guò)伸。
?。?）髖關(guān)節內收攣縮畸形。做蛙式試驗動(dòng)作，屈髖90º，令雙膝被動(dòng)分開(kāi)，并彈撥股內收肌群。
?。?）髖關(guān)節屈曲攣縮畸形。仰臥位按壓膝前，俯臥位則按壓骶髂部，令髖關(guān)節后伸，并點(diǎn)撥髂腰肌下部。
?。?0）膝關(guān)節屈曲攣縮畸形。仰臥位按壓膝前，俯臥位則壓按骶髂部及足踝部，令膝關(guān)節伸直。
?。?1）馬蹄足畸形。用整足法：患者仰臥，醫生立其右側，先做踝關(guān)節被動(dòng)背伸牽拉，彈撥、推捋小腿三頭肌，然后令右足放平，醫生右掌托前足部，左手掌根置足弓高處下壓，右手同時(shí)向遠端牽抬，可聞響聲。
?。?2）踝關(guān)節內翻攣縮畸形。用扳法令踝關(guān)節被動(dòng)背伸、外翻，彈撥脛后肌。
?。ㄈ┓潘墒址ǎ撼浞址潘?，輕手法刺激肌肉，包括推捋、捻搓、拍揉等法2分鐘。
?。ㄋ模┨厥獍Y狀的治療：流口水、言語(yǔ)不利者，點(diǎn)壓、揉按承漿、廉泉、迎香穴各4次，拇食指相對，按摩喉結、舌骨及舌骨上方的小肌肉各15次。流口水者加點(diǎn)垂根穴，言語(yǔ)不利者加點(diǎn)啞門(mén)穴。
?。ㄎ澹┢胶饧×Γ撼槍Οd攣肌肉直接治療外，還要注意其相應拮抗肌群的刺激治療。
?。┕δ苠憻挘横槍純汗δ苷系K情況，制定相關(guān)的鍛煉方法，并讓家長(cháng)掌握、配合練習。主要是練習伸手上舉、拿東西、用手持物、吃飯、穿衣、擠紐扣，以及下肢伸直位足跟落地站立、行走等功能。
?。ㄆ撸┩夤潭ǖ倪\用：對嚴重的肌肉痙攣導致的關(guān)節攣縮畸形者，如嚴重的馬蹄足畸形、膝關(guān)節屈曲攣縮等可結合采用石膏托外固定的方法協(xié)助矯正。
?。ò耍╆P(guān)鍵技術(shù)環(huán)節
1、選穴：
?。?）根據被累及的肢體，采用局部選穴、循經(jīng)選穴的原則選取穴位；
?。?）結合頭部相應的運動(dòng)區、感覺(jué)區點(diǎn)穴；
?。?）根據四肢神經(jīng)干走向選取穴位；
?。?）根據肌肉走向選取穴位；
?。?）關(guān)節周?chē)?、肌肉起止點(diǎn)附近、肌腹與肌腱移行處附近的穴位比較敏感，可作為重點(diǎn)穴位。
2、操作：
?。?）對攣縮的肌肉（肌群），點(diǎn)穴刺激力度可稍重（即瀉法），指力要垂直、深透，以患者有痛感為度。同時(shí)點(diǎn)擊其拮抗肌群，力度輕重結合，以輕為主，以重為輔（即補法）。
?。?）對痙攣型腦癱做局部點(diǎn)穴時(shí)，間斷結合扳法、撥法、推法等矯形手法。
腦癱預防
1、首先是孩子出生前：
?。?）孕婦要積極進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健，防止胎兒發(fā)生先天性疾??；
?。?）應戒除不良嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫用麻醉劑、鎮靜劑等藥物；
?。?）預防流感、風(fēng)疹等病毒感染，不接觸貓、狗等；
?。?）避免與放射線(xiàn)等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查。
2、胎兒出生時(shí)，即分娩過(guò)程中。因分娩引起的胎兒窒息和顱內出血是造成小兒腦癱的一個(gè)重要原因。應預防早產(chǎn)、難產(chǎn)。醫護人員應認真細致地處理好分娩的各個(gè)環(huán)節，做好難產(chǎn)胎兒的各項處理。
3、胎兒出生后一個(gè)月內要加強護理、合理喂養，預防顱內感染、腦外傷等。
4、有下列情況的孕婦應盡早做產(chǎn)前檢查：
?。?）大齡孕婦（35歲以上）或男方50歲以上；
?。?）近親結婚；
?。?）有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡史；
?。?）孕婦智力低下或雙方近親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發(fā)現胎兒異常，應盡早終止妊娠。
腦癱的心理護理
?。?）與患兒建立良好的護患關(guān)系，定專(zhuān)人進(jìn)行護理，只有互相信任和尊重，患兒才能真實(shí)而詳細地反映自己存在的心理問(wèn)題，積極配合治療，提高治療效果。
?。?）護理人員可采用交談、問(wèn)答及特定、有效的量表或問(wèn)卷，對患兒及其親屬進(jìn)行心理測試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問(wèn)題所在，根據患兒存在的心理問(wèn)題采取相應的護理措施。
?。?）護士應經(jīng)常巡視病房，多與患兒交流溝通，鼓勵患兒多與他人交往，不要理會(huì )社會(huì )上對腦癱患者的誤解及歧視，消除恐懼心理，鍛煉社交能力，教育患兒通過(guò)鍛煉照樣可以自食其力，長(cháng)大后要做一個(gè)身殘志堅的人。
?。?）指導家長(cháng)幫助患兒克服依賴(lài)心理，不要什么事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養其獨立意識，使其生活能夠自理，減輕家長(cháng)負擔。
?。?）與患兒交流要耐心、細心、語(yǔ)調輕柔、語(yǔ)速放慢、使用簡(jiǎn)單明確的語(yǔ)言及耐心、充分地傾聽(tīng)，盡量解答患兒提出的問(wèn)題。
?。?）多安慰和鼓勵患兒，少批評，患兒有了某些進(jìn)步，護士要及時(shí)給予表?yè)P和鼓勵。
?。?）協(xié)助家長(cháng)正確地教育和引導患兒，盡量克服心理障礙，使患兒的身心都向健康的方向發(fā)展。
?。?）指導家長(cháng)多與患兒交流、溝通，告訴家長(cháng)腦癱患兒的康復是一個(gè)長(cháng)期乃至終生的過(guò)程，光靠訓練人員的訓練是遠遠不夠的，家長(cháng)的幫助在腦癱患兒的康復中起了非常重要的作用，特別是認知功能差的患兒一定要指導家長(cháng)配合訓練人員在業(yè)余時(shí)間對患兒進(jìn)行教育和訓練，這樣才能起到事半功倍的效果。
腦癱的特色療法
特色療法簡(jiǎn)介
腦癱的特色治療多為微創(chuàng )組合式矯形手術(shù)，是由神經(jīng)解剖學(xué)和神經(jīng)纖維外科領(lǐng)域經(jīng)驗豐富的權威課題組共同攻關(guān)而提出的先進(jìn)技術(shù)。它是一種采用運籌學(xué)原理，一次性完成的多肢體、多部位的矯治手術(shù)，多分為以下幾種：
1、開(kāi)創(chuàng )法：一次性完成多肢體、多部位的手術(shù)，使患肢的多個(gè)畸形部位得到矯正。術(shù)后肢體功能的協(xié)調性、整體性、靈活性大大增強。
2、康復療法：術(shù)后整體功能恢復快，住院時(shí)間短，一般術(shù)后一周即可見(jiàn)明顯效果。節省了以往多次手術(shù)的治療過(guò)程，大大減輕了患者和家庭的經(jīng)濟負擔。
3、非手術(shù)環(huán)衛療法：非手術(shù)部位也可得到矯正。肢體畸形消失后，其他部位的痙攣肌肉如眼肌、舌肌等也可有不同程度的恢復，所以斜視和語(yǔ)言障礙也隨之會(huì )得到改善或消失。
4、交錯糾正法：糾正相反神經(jīng)支配造成的紊亂，建立正確支配途徑，改善神經(jīng)支配功能，使神經(jīng)、肌肉、關(guān)節活動(dòng)協(xié)調。
翻身鍛煉
小兒腦癱尤其是重癥患兒因為沒(méi)有較好的頭部控制功能，加上非對稱(chēng)性緊張性頸反射的影響，想翻身時(shí)軀干沒(méi)有旋轉，故需對腦癱患兒進(jìn)行翻身訓練。
(1)針對小兒腦癱不能翻身的障礙原因，首先要進(jìn)行頭部控制能力訓練和對稱(chēng)性姿勢保持訓練，頭部控制能力的訓練如前所述，對稱(chēng)性姿勢保持是要使頭保持中立位，雙上肢自由姿勢具體可以參見(jiàn)正確的抱姿、臥姿。這兩種訓練是翻身的基礎。
(2)翻身訓練有很多種方法，這里介紹幾種：
①逗引翻身法：先讓患兒側臥，叫他自己翻成仰臥，然后再叫他向側面翻身。以后用發(fā)聲玩具逗引，使其追逐再仰臥。同樣的方法再向對側逗引，在完成時(shí)給予夸獎，如圖4．59。
②上肢幫助翻身法：讓患兒俯臥，先使患兒臉轉向要翻身的方向，使其后頭側手臂向頭上抬舉，屈曲下肢，同時(shí)拉推骨盆，使其向仰臥方向翻動(dòng)，或用玩具引逗患兒從俯臥位向仰臥位來(lái)翻。注意盡量讓患兒自己來(lái)做，必要時(shí)給予扶持。注意兩側要平均翻動(dòng)。
③下肢幫助翻身法：讓患兒仰臥，屈曲單側的髖和膝帶動(dòng)骨盆，充分傾斜股骨來(lái)使身體扭轉翻動(dòng)，并慢慢減少協(xié)助使患兒自己完成動(dòng)作?；純貉雠P位，持兩膝，屈曲一側的腿扭轉向側方，回轉骨盆成為半側位。反過(guò)來(lái)再回復到仰臥位后，再屈曲對側腿，帶動(dòng)骨盆向對側翻轉如圖4．60、圖
④手足動(dòng)作分離翻身法：讓患兒仰臥，然后慢慢地拉起，使頭隨之抬起，但切不可突然拉拽。也可以用聲音或玩具引逗，使其向左前方或右前方慢慢傾斜，以達到身體整體的轉動(dòng)。其次，再訓練手腳分離動(dòng)作，即仰臥位固定肩部來(lái)扭轉腰下部，或固定下肢來(lái)扭轉肩部，一直訓練到患兒能控制軀干為止。
⑤浴巾幫助翻身法：在平臺鋪上大浴巾，讓患兒挺直仰臥，然后提動(dòng)浴巾的一端，向側方向滾動(dòng)，使其成為俯臥位。也可以使患兒扭轉上半身，伸手去抓玩具，一點(diǎn)點(diǎn)逐漸扭轉腰部，達到完全翻身。再用玩具逗引向另一側，連續做翻身動(dòng)作。
兒童腦癱治療誤區
誤區一：有的家長(cháng)雖然發(fā)現孩子在半歲前有不明原因的哭鬧、吃奶差、過(guò)于安靜，以及受驚嚇時(shí)出現身體打挺等現象，但只是簡(jiǎn)單地認為孩子年齡小，身體弱，是不是感冒了？是不是消化不好？是不是傳染其他疾病了？
誤區二：早產(chǎn)兒的家長(cháng)見(jiàn)到孩子翻身、趴臥、坐、立、走等運動(dòng)發(fā)育落后于其他的正常同齡兒時(shí)，往往會(huì )簡(jiǎn)單地認為是早產(chǎn)原因造成的，孩子會(huì )隨著(zhù)自然生長(cháng)發(fā)育慢慢地恢復，常常采取“觀(guān)望、等待”的態(tài)度。
誤區三：家長(cháng)發(fā)現小兒在運動(dòng)中出現不正常的姿勢時(shí)，常常以為是孩子骨骼與肌肉出現了問(wèn)題，而貽誤了就診時(shí)機。
誤區四：一旦經(jīng)過(guò)醫生確診孩子為腦性癱瘓時(shí)，家長(cháng)往往最先采取的態(tài)度是盲目地四處求醫，盼望通過(guò)常規的“打針、吃藥”來(lái)解除患兒的運動(dòng)功能不良狀態(tài)。
小兒患腦癱有先兆
是指出生前至出生后1個(gè)月內因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。主要表現為中樞性運動(dòng)障礙及姿勢異常，同時(shí)經(jīng)常伴有智力、視聽(tīng)覺(jué)、進(jìn)食、吞咽、言語(yǔ)、行為等多種障礙，會(huì )嚴重影響兒童的一生。
腦癱患兒越早發(fā)現治療效果越好，如果超過(guò)五歲，治療效果就不太好了。有幾種通俗易學(xué)且又有可靠效果的方法可以用來(lái)觀(guān)察并判斷孩子有無(wú)小兒腦癱的征兆：
1、睡眠時(shí)間過(guò)長(cháng)或不睡覺(jué)。
2、哭時(shí)沒(méi)有聲音或哭聲低沉、發(fā)直。
3、吞咽不好。
4、運動(dòng)時(shí)手腳不協(xié)調，偏側運動(dòng)較多。
5、撒尿時(shí)把不開(kāi)雙腿。
6、三個(gè)月還不能抬頭，六個(gè)月還不能翻身，八個(gè)月還不會(huì )坐。
7、眼神與父母沒(méi)有交流，并且經(jīng)常驚厥。
如果發(fā)現孩子有以上現象一定要注意了，盡快到正規醫院或專(zhuān)科去檢查，確診后就要及時(shí)治療。
小兒腦癱肌張力測定方法
腦癱患兒的運動(dòng)障礙是由于大腦損傷后肌肉不協(xié)調收縮所引起，因此，一般不宜作肌力測定。而采用肌張力的測定。通過(guò)肌張力測定可以了解肌肉不協(xié)調收縮的失控程度。
測定方法如下：
?。?） 抱
通過(guò)抱起嬰兒的手感，可以初步了解患兒肌張力的情況。肌張力低下的患兒，抱起時(shí)會(huì )感到困難，有下沉的感覺(jué)，患兒易從測試者手中滑下。而痙攣的嬰兒，抱起時(shí)會(huì )有強直感和抵抗感。
?。?）姿勢觀(guān)察
超過(guò)3個(gè)月的正常嬰兒，如把他放置于仰臥位，他會(huì )自然躺著(zhù)，并不斷地對抗重力進(jìn)行運動(dòng)，自如地保持一定體位和姿勢。而肌張力低下的軟癱患兒，如被放置于仰臥位，上下肢常屈曲、外展，缺乏主動(dòng)運動(dòng)。肌張力亢進(jìn)的痙攣患兒，若被放置于仰臥位，往往出現不對稱(chēng)的異常姿勢，主動(dòng)運動(dòng)少，動(dòng)作顯得刻板。肌張力越高，主動(dòng)運動(dòng)就越少。原始反射就越強烈，姿勢異常越嚴重。
?。?） 觸摸
測試者可以通過(guò)用手觸摸患兒上肢及下肢的肌肉（上肢的肱二頭肌、肱三頭肌，下肢的腓腸肌、股四頭?。?，來(lái)感受肌肉組織的緊張度。若患兒肌張力低下，那么手感柔軟、松弛，對手指的按壓較少有抵抗。若肌張力正常，觸摸時(shí)手感柔軟適中，結實(shí)而富有彈性。若肌張力高，則手感緊張，對手指的按壓有比較強的抵抗。
?。?）被動(dòng)運動(dòng)
測試者對肢體作被動(dòng)屈伸運動(dòng)，若肌張力低下，則會(huì )感到沉重，無(wú)抵抗力，肢體無(wú)自我控制能力。若肌張力高，測試者則會(huì )感到明顯的抵抗，而且這種抵抗力往往在運動(dòng)開(kāi)始時(shí)大于運動(dòng)結束時(shí)。肌張力正常的肢體在作被動(dòng)運動(dòng)時(shí)，既可作出抵抗，又可作出協(xié)同，在一定的范圍內，有自我控制的能力，測試者手感既不像低肌張力的肢體那樣沉重，也不像高肌脹力肢體那樣有很大的抵抗力。
嬰兒智力發(fā)育判定標準
評定標準
嬰兒智力發(fā)育判斷表作為篩查標準，
可以及時(shí)發(fā)現神經(jīng)發(fā)育的超長(cháng)或遲緩兒童。對孩子將來(lái)的智力開(kāi)發(fā)有極大的幫助。
動(dòng)作提前一個(gè)月出現有可能是超長(cháng)兒童;
動(dòng)作落后三個(gè)月以?xún)葹檫t緩兒童;
動(dòng)作落后三個(gè)月以上為異常兒童;
下表中列出了一些孩子的危險表現和小動(dòng)作及該表現對應出現的時(shí)間，橫向是嬰兒的出生時(shí)間，縱向為孩子的一些危險表現， 建議您通過(guò)孩子的月份數進(jìn)行對照查找。
紅色為危險表現 黃色是值得注意的表現 藍色為正常表現 需要注意的其他情況——專(zhuān)家提示：如果您的孩子有以上的危險表現或值得注意的表現， 則表明您的孩子有患兒童腦癱的可能，請按照“簡(jiǎn)單的姿勢反射檢查”頁(yè)面提供的反射檢查進(jìn)行簡(jiǎn)單的診斷，或去附近正規的大醫院進(jìn)行檢查
小兒腦癱運動(dòng)障礙的分級
腦性癱瘓臨床表現輕重不一，但目前還沒(méi)有一個(gè)很精確的描述程度的標準。世界衛生組織將運動(dòng)障礙程度分為4級。 一級：活動(dòng)不靈活，
但日常生活不受影響，如行走、登梯和用手操作不受限制。
二級：手指活動(dòng)受限，日?；顒?dòng)受到影響，但仍能獨立行走和握物。
三級：5歲以前不能行走但能夠爬或滾，不能握物但能扶物。
四級：?jiǎn)适в凶饔玫倪\動(dòng)功能。
其中一、二級屬輕型運動(dòng)障礙，三、四級屬重型運動(dòng)障礙。
還可以按活動(dòng)度及登樓梯的情況將運動(dòng)障礙分成4級： 一級：無(wú)運動(dòng)障礙，能自如活動(dòng)及登梯。
二級：輕度運動(dòng)障礙，活動(dòng)受一定限制，登梯時(shí)有些困難。
三級：中度運動(dòng)障礙，活動(dòng)明顯受限，或需用助行器。
四級：重度運動(dòng)障礙，使用助行器也不能獨立行走。
還可以按活動(dòng)度將運動(dòng)障礙分為三級： 一、 輕度：能獨立行走，但登梯時(shí)可能需要助器。
二、 中度：活動(dòng)受限，需要助器。
三、重度：不能活動(dòng)，需要輪椅并且需要他人推動(dòng)。
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