顱腦損傷（head injury）指暴力作用于頭顱引起的損傷。包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷。其中腦損傷后果嚴重，應特別警惕。病因常見(jiàn)于意外交通事故、工傷或火器操作。
軟組織損傷中頭皮下血腫較多，不必特殊處理，經(jīng)?？勺杂?。頭皮裂傷出血甚多，應早期清創(chuàng )縫合。頭蓋部的線(xiàn)樣骨折無(wú)需處理。較大的凹陷性骨折應早期整復。顱底骨
折常引起腦脊液鼻漏或耳漏應視為開(kāi)放顱腦損傷，極易逆行感染，因此腦脊液漏的處理是引流勿堵、消炎待自愈，少數不愈合者可擇期外科修補。
原發(fā)性腦損傷常見(jiàn)為腦震蕩，病人有肯定的外傷史，傷后立即意識喪失，短時(shí)間清醒，往往不能回憶受傷瞬間過(guò)程，對癥處理可愈，腦挫傷和挫裂傷是枕頂部著(zhù)地形成對沖傷，腦組織在顱內大塊運動(dòng)，與前顱凹和中顱凹底摩擦，致腦組織挫傷或挫裂傷，可引起外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（頭痛、惡心、嘔吐、頸部抵抗、腰穿可有血性腦脊液），一般要嚴密觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現顱內血腫。
繼發(fā)性腦損傷常見(jiàn)的有腦水腫和顱內血腫。在腦損傷的基礎上形成血管源性腦水腫，可為局部或全腦性；若挫傷較重，局部出血較多，則可形成硬膜下血腫或腦內血腫。若顳部顱骨骨折損傷硬腦膜中動(dòng)脈，可形成硬膜外血腫。以上病理改變均可繼發(fā)顱內壓增高，甚至形成腦疝，危及生命。
腦水腫應保守治療（如脫水、給予激素及限制入量）。顱內血腫原則上是行開(kāi)顱血腫清除術(shù)，而且應早期手術(shù)，一旦形成腦疝，預后危險。
根據損傷特點(diǎn)，可將顱腦損傷分為局部損傷和彌漫性損傷。二者在致傷因素、損傷機制和病理表現等方面具有明顯差別。另外，根據腦損傷發(fā)生的時(shí)間可以將顱腦損傷分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷，二者具有不同的病理表現。本節主要闡述原發(fā)性腦損傷的發(fā)生機制。
顱腦損傷始于致傷外力作用于頭部所導致的顱骨、腦膜、腦血管和腦組織的機械形變(mechanical distortion)。損傷類(lèi)型則取決于機械形變發(fā)生的部位和嚴重程度。原發(fā)性腦損傷主要是神經(jīng)組織和腦血管的損傷，表現為神經(jīng)纖維的斷裂和傳出功能障礙，不同類(lèi)型的神經(jīng)細胞功能障礙甚至細胞的死亡。繼發(fā)性腦損傷包括腦缺血、腦血腫、腦腫脹、腦水腫、顱內壓升高等，這些病理生理學(xué)變化是由原發(fā)性損傷所導致的，反過(guò)來(lái)又可以加重原發(fā)性腦損傷的病理改變。
意識障礙在腦損傷患者中很常見(jiàn)，輕者傷后出現短暫可逆的意識喪失，嚴重時(shí)傷后持續昏迷直至死亡。導致意識障礙的最終原因是相當范圍內大腦皮質(zhì)功能的喪失，但其具體作用機制目前尚不清楚。受傷后即刻發(fā)生的意識障礙，與傷后一定時(shí)間后才發(fā)生的意識障礙，在發(fā)病機制上是不同的。前者與致傷外力在受傷時(shí)對腦組織的破壞有關(guān)，后者與傷后繼發(fā)的顱內壓升高、腦缺血、腦疝有關(guān)。
以往認為，傷后原發(fā)性意識障礙的發(fā)生機制與腦干功能的損傷有關(guān)。具體地說(shuō)，就是與腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統的損傷有關(guān)。該論點(diǎn)的證據是，在靈長(cháng)類(lèi)動(dòng)物腦震蕩模型中，發(fā)現存在腦干軸索的變性。然而，近年來(lái)該學(xué)說(shuō)受到了強有力的挑戰。對嚴重顱腦損傷、原發(fā)性昏迷繼而死亡的患者進(jìn)行病理檢查發(fā)現，患者大腦半球白質(zhì)存在廣泛的變性，這種病理變化即彌漫性軸索損傷。大宗病例研究和動(dòng)物實(shí)驗結果表明，絕大多數原發(fā)性昏迷的發(fā)生原因是彌漫性軸索損傷而非單純腦干損傷。
顱腦損傷在小兒比較常見(jiàn)。因小兒腦發(fā)育尚未成熟，故對損傷較為敏感，即使從外表看傷情不重，但仍可能造成腦組織的損傷而影響智力的發(fā)展。
顱腦損傷的原因有由高處墜落、窗口墜落、樓梯滑跌、小兒打架，或由于自行車(chē)、機動(dòng)車(chē)輛的交通事故而受傷。小兒發(fā)生顱腦損傷，都應及時(shí)到醫院診斷治療。有傷口應予以清創(chuàng )縫合，預防感染，注射破傷風(fēng)抗毒素。并對無(wú)傷口的顱腦損傷應嚴密觀(guān)察，注意休息，以免加重腦挫傷或腦震蕩。如果頭痛加重，出現嘔吐、昏迷，應再找醫生診治。有的甚至在傷后2～3周以?xún)?，因顱內血腫增大，出現抽搐、昏迷、嘔吐等顱內壓增高的表現。
據統計約1/4的顱腦損傷小兒在傷后1年內可能有智力下降的情況，表現為表情淡漠、好動(dòng)、控制能力減輕、精神不集中、記憶力差等。少數病人1年以后仍有頭痛、偏癱、智力障礙、癲癇等后遺癥。 因此作為小兒家長(cháng)及幼兒園老師要注意小兒的保護措施，防止腦部損傷。老師應教育小學(xué)生團結友愛(ài)，不打架，遵守交通規則，避免交通事故的發(fā)生。
該方法主要應用于臨床診斷，以顱腦損傷部位和損傷的病理形態(tài)改變?yōu)榛A。首先根據損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，二者又分為開(kāi)放性和閉合性損傷。腦損傷依據硬腦膜是否完整，分為開(kāi)放性顱腦損傷(open craniocerebral injury)和閉合性顱腦損傷(closed craniocerebral injury)。前者的診斷主要依據硬腦膜破裂，腦脊液外流，顱腔與外界交通。顱底骨折合并腦脊液漏者又稱(chēng)之為
內開(kāi)放性腦損傷。閉合性腦損傷又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。
臨床應用分型只能對顱腦損傷患者進(jìn)行受傷部位和病理類(lèi)型做出診斷和分型，而無(wú)法對患者病情的輕重進(jìn)行判斷。我國于1960年首次制定了"急性閉合性顱腦損傷的分型"標準，按昏迷時(shí)間、陽(yáng)性體征和生命體征將病情分為輕、中、重3型，經(jīng)兩次修訂后已較為完善，已成為國內公認的標準。
1、輕型
(1)傷后昏迷時(shí)間O～30分鐘；
(2)有輕微頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀；
(3)神經(jīng)系統和CSF檢查無(wú)明顯改變。主要包括單純性腦震蕩，可伴有或無(wú)顱骨骨折。
2、中型
(1)傷后昏迷時(shí)間12小時(shí)以?xún)龋?
(2)有輕微的神經(jīng)系統陽(yáng)性體征；
(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有輕微改變。主要包括輕度腦挫裂傷，伴有或無(wú)顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無(wú)腦受壓者。
3、重型
(1)傷后昏迷12小時(shí)以上，意識障礙逐漸加重或再次出現昏迷；
(2)有明顯神經(jīng)系統陽(yáng)性體征；
(3)體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯改變。主要包括廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內血腫。
4、特重型
(1)腦原發(fā)損傷重，傷后昏迷深，有去大腦強直或伴有其他部位的臟器傷、休克等；
(2)已有晚期腦疝，包括雙側瞳孔散大，生命體征嚴重紊亂或呼吸已近停止。
重度顱腦損傷的患者昏迷時(shí)間長(cháng)，病情變化快，并發(fā)癥多，治療困難，護理復雜，死亡率高，除應及時(shí)診斷和搶救治療外，還應精心合理的加強臨床護理，這不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是對鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)病人康復、減少致殘率的重要環(huán)節。
嚴密觀(guān)察病情生命體征的觀(guān)察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多提示腦疝的早期表現。
意識狀態(tài)：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關(guān)，是觀(guān)察腦外傷的主要表現之一，在護理上通過(guò)對格拉斯評分來(lái)判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據。
瞳孔變化：檢查瞳孔的變化，可觀(guān)察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進(jìn)行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內血腫或腦水腫引起腦疝的表現。
2.1 呼吸道的護理
2.1.1 體位，對顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高15～30度頭偏向一側，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內容物反流呼吸道。
2.1.2 吸痰，因腦損傷而出現昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后墜，咳嗽反射消失，下氣道分泌物積滯，極易出現窒息和墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此在護理上應尤為注意，除應及時(shí)吸收痰液外，還應在病情穩定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2 尿路感染的預防 對于昏迷時(shí)間長(cháng)、留置導尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會(huì )陰部，防止逆行感染。
2.3 褥瘡的護理 要定時(shí)為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。
2.4 消化道的護理 昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長(cháng)期不能進(jìn)食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時(shí)由胃管注入，注入食物的溫度不可過(guò)高或過(guò)低，過(guò)高可引起食道和胃粘膜燙傷，過(guò)低則引起消化不良性腹瀉。
2.5 口腔及眼的護理 對長(cháng)期昏迷、鼻飼患者，每天用2~3%硼酸過(guò)口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時(shí)伴有結膜炎，應除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。
2.6 高熱護理 由于腦外傷累及到體溫調節中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內壓增加，體溫如果高于40℃，會(huì )使體內各種酶類(lèi)的活性下降，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細胞耗氧量減少，降低機體代謝，有利于腦細胞的恢復，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時(shí)給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來(lái)的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。
2.7 輸液護理 在腦損傷急性期，生命體征不平穩，需要輸液治療，通過(guò)輸液，進(jìn)行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過(guò)快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時(shí)內輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時(shí)液體出入量。
2.8 神經(jīng)功能恢復的護理 昏迷或長(cháng)期臥床病員，由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退休和肌肉萎縮，關(guān)節日久不動(dòng)也會(huì )強真而失去正常功能，所以護理病員時(shí)應注意保持肢體的功能位置，給病人按摩、幫助病人做肢體的被動(dòng)運動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增加肌肉張力，防止關(guān)節攣縮，幫助恢復功能，也可預防下肢深部靜脈血栓的形成。
高壓氧治療是指在超過(guò)一個(gè)標準大氣壓環(huán)境下吸入高濃度氧，以通過(guò)血液循環(huán)攜帶更多的氧到病損組織及器官，促進(jìn)組織修復和功能恢復。高壓氧治療作為一種有效的治療手段，已廣泛應用于減壓病、急性一氧化碳中毒及遲發(fā)腦病、冠心病、突發(fā)性耳聾等。尤其是對顱腦損傷具有確切的療效，對提高顱腦損傷病人的生存率、降低傷殘率、改善生活質(zhì)量等方面都具有顯著(zhù)的功效。
高壓氧是臨床治療中獨特且最有效的供氧方式，能極大地提高血氧分壓，增加血氧含量，因此，對氧極其敏感的腦組織具有良好的保護作用。高壓氧有收縮血管的作用，增強血管阻力，既糾正腦缺氧，又減輕腦水腫，降低顱內壓，并能促進(jìn)側支循環(huán)的建立，改善微循環(huán)，從而使腦組織的能量代謝得到改善，使因缺氧變性的損害得以逆轉，恢復功能。這樣的過(guò)程需要施以足夠的長(cháng)療程高壓氧治療，這也正是高壓氧治療不僅對顱腦損傷急性期有治療價(jià)值，而且對顱腦損傷恢復期及后遺癥期有很好治療作用的根據。
顱內活動(dòng)性出血是高壓氧（HBO）的絕對禁忌證，對疑有顱內活動(dòng)性缺血的病人，絕不能貿然進(jìn)艙治療。對長(cháng)期昏迷、持續性植物生存狀態(tài)的病人和嚴重后遺癥的病人應采用多階段的長(cháng)療程的高壓氧治療，可望促醒和逐漸康復以及改善預后。HBO治療時(shí)機：顱腦外傷病人在生命體征穩定的前提下，排除顱內活動(dòng)性出血，早期HBO治療是一個(gè)重要原則。最佳HBO治療時(shí)間為傷后3 d內。本組所有病例在高壓氧治療中未發(fā)生氧中毒等副反應。
高壓氧治療顱腦損傷有較好的療效，它不僅對顱腦損傷昏迷有促醒作用，而且對恢復期的失語(yǔ)，偏癱等后遺癥有促進(jìn)康復的作用。如何在高壓氧治療期間給病人合理飲食指導，使病人既能保證在高壓氧治療時(shí)舒適，又能保證營(yíng)養合理，促進(jìn)病人的康復，現介紹如下
高壓下唾液分泌減少，往往有口渴感。氣壓較高，腮腺分泌抑制愈明顯，胃液的反射性分泌也明顯受抑制，故不宜飽餐后立即進(jìn)行高壓氧治療，最好在餐后0.5～1h進(jìn)艙進(jìn)行治療。高壓氧使胃腸道平滑肌張力增強，腸道內氣體被壓縮，體積縮小腸蠕動(dòng)增強，氣體彌散，吸收增強，常會(huì )引起便意，進(jìn)食過(guò)飽會(huì )引起艙內排便。我們在治療中就遇到這樣的病例:患者，男35歲，腦挫裂傷清醒后，遺留有偏癱，言語(yǔ)不清后遺癥。進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，隨著(zhù)病情好轉，病人食欲增加，第8次時(shí)由于吃得過(guò)飽，而出現在艙內排便現象，病人感到十分難為情，而且也影響了下一艙病人的治療。因此護理人員除了指導病人要在治療前一餐不要吃的過(guò)飽外，還要叫病人進(jìn)艙前排空二便。
治療當天禁食牛奶、豆類(lèi)、韭菜、芹菜，夏天不要喝汽水、啤酒。因為產(chǎn)氣的食物在腸道內產(chǎn)氣，治療減壓時(shí)，氣體膨脹而易引起腹痛。這不僅引起病人的痛苦，而且易與減壓病相混淆。
蛋白質(zhì)、脂肪是維持腦功能恢復的主要物質(zhì) 。宜選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，營(yíng)養豐富制作細碎軟易消化的食物，包括:肉、雞蛋、魚(yú)、蘋(píng)果、花生、動(dòng)物內臟、核桃等食物。除了高壓氧治療前一餐，其他2餐可進(jìn)食牛奶。此類(lèi)病人每日進(jìn)食還應予以粗糧、細糧、雜糧等碳水化合物的食物。在正常情況下腦組織可用脂肪分解的中間產(chǎn)物酮體來(lái)作為能源。但腦功能受損后，酮體不能恢復其功能。因此每日膳食中必須有適量碳水化合物，以保證酮體來(lái)源。每日保證進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果。包括:根莖類(lèi)、葉菜類(lèi)。新鮮的綠色蔬菜、水果、菠菜、胡蘿卜、桔子、香蕉等含維生素豐富的食物。無(wú)機鹽、微量元素，人體內含量雖少，但對人體健康及腦功能恢復有重要作用，芝麻、海帶、蝦皮、黑木耳、花生、干果中含有豐富的無(wú)機鹽、微量元素，指導病人在飲食中增加這些食物。
應注意食品感官形狀、色香、味美以增加食欲，烹調方法要合理，避免營(yíng)養素的損失。
顱腦損傷病人身體抵抗力差容易出現腹瀉、痢疾等胃腸道疾病，特別是夏天更不要讓病人進(jìn)食生冷不潔食物，防止食物中毒。
多做宣傳，家庭配合 良好的進(jìn)食習慣按時(shí)進(jìn)餐，不暴飲暴食特別是恢復期病人，加上高壓氧使食欲增加，合理安排三餐，早餐占25%左右，中餐占50%，晚餐占25%，創(chuàng )建良好的進(jìn)食環(huán)境，如數人同時(shí)進(jìn)餐，進(jìn)餐播放輕音樂(lè )等，飯前后不做大運動(dòng)量的康復鍛煉，忌強迫進(jìn)食等。
并不能認為頭部外傷一定合并有腦損傷。所謂僅有的頭皮損傷，微小的顱骨線(xiàn)形骨折等并不一定合并有腦損傷。由于顱腦損傷的機制非常復雜，考慮到下面要講到的腦外傷后遺癥預防和治療，在強調頭外傷病人應該警惕腦損傷的同時(shí)，并不主張泛化腦損傷的概念，造成傷者過(guò)多的思想負擔。
是否頭部沒(méi)有損傷就一定沒(méi)有腦損傷
不一定。腦組織就像一塊兒裝在硬盒子里面的豆腐，身體運動(dòng)停止時(shí)腦組織的慣性運動(dòng)是腦損傷的主要動(dòng)因之一。譬如車(chē)禍傷中常見(jiàn)的腦組織“揮鞭樣”損傷、墜落傷中臀部先著(zhù)地導致的腦部“傳遞傷”等都屬于這種情況。需要強調指出的是：車(chē)禍中的“揮鞭傷”很容易造成頸椎脫位，容易漏診且處理不當會(huì )造成嚴重后果。
損傷性顱內出血只占所有腦損傷病人（包括輕微腦震蕩）的2%左右，占住院腦損傷病人的50%左右。意識障礙程度和持續時(shí)間可作為判斷腦損傷病情輕重的指標。那些僅憑檢查結果未發(fā)現顱內血腫就認為病情輕微的觀(guān)點(diǎn)是一個(gè)很?chē)乐氐恼J識誤區。事實(shí)上一些病情非常嚴重，治療非常棘手，預后非常不樂(lè )觀(guān)的腦外傷如腦干損傷，彌漫性腦損傷，軸索損傷等，往往僅有很少量出血或不伴出血。
顱內出血與與病情的關(guān)系不但與出血量而且與出血速度和病人的具體情況有關(guān)。同樣的血腫量，但出血速度較慢，腦組織的代償功能來(lái)得及發(fā)揮，病情可以表現不嚴重，治療效果和預后就比較好。反之就差。這種同樣血腫量不同的治療結局，與醫生的治療技術(shù)關(guān)系不大。一般來(lái)講，就損傷而言，醫務(wù)人員對于原發(fā)的損傷無(wú)計可施，醫生能夠做的是避免、減輕或減緩繼發(fā)性損傷，為原發(fā)傷的修復提供較好的條件。
腦震蕩后遺癥又叫腦震蕩恢復期綜合癥，不包括由于腦器質(zhì)性損傷造成的功能障礙。主要表現為頭痛、頭暈、食欲不振、失眠健忘、疲憊無(wú)力等。腦震蕩的恢復和身體其他部位損傷后修復過(guò)程一樣，修復結果也一樣。但是由于大腦功能的神秘和人們對其認識的局限和泛化，腦震蕩后遺癥的臨床表現在一定程度上是心理因素的作用。我們可從腦震蕩后遺癥發(fā)生率成人高于兒童，女性高于男性，有糾紛事件傷員高于無(wú)糾紛事件傷員看出心理因素在該病癥中的作用。病人的痛苦是真實(shí)的，藥物治療效果并不理想。因此，我們建議傷員及其家屬以豁達、平淡、樂(lè )觀(guān)的心態(tài)對待輕型腦外傷后的主觀(guān)癥狀，對癥狀的追究宜粗不宜細，淡化病人的心理影響和恐懼意識，有利于腦震蕩后遺癥的治療和恢復。
顱腦損傷的病人急救能否取得效果的關(guān)鍵，在于急救人員能否進(jìn)行正確和及時(shí)的現場(chǎng)搶救，急救人員應在快速、簡(jiǎn)潔地了解患者的受傷時(shí)間、地點(diǎn)、原因及過(guò)程后，立即對頭部和全身情況的迅速認真的檢查，在綜合病史及初步檢查情況做出病情判斷后隨即開(kāi)始現場(chǎng)急救?，F場(chǎng)急救的重點(diǎn)是呼吸與循環(huán)功能的支持，及時(shí)糾正傷后發(fā)生的呼吸暫停與維持血壓的穩定?，F場(chǎng)急救順序為：
1． 保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現意識障礙而失去主動(dòng)清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應立即清除口、鼻腔的分泌物，調整頭位為側臥位或后仰，必要時(shí)就地氣管內插管或氣管切開(kāi)，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應連接簡(jiǎn)易呼吸器作輔助呼吸。
2． 制止活動(dòng)性外出血：頭皮血運極豐富，單純頭皮裂傷有時(shí)即可引起致死性外出血，開(kāi)放性顱腦損傷可累計頭皮的大小動(dòng)脈，顱骨骨折可傷及顱內靜脈竇，同時(shí)顱腦損傷往往合并有其他部位的復合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動(dòng)性外出血，維持循環(huán)功能極為重要?，F場(chǎng)急救處理包括：
?。?）對可見(jiàn)的較粗動(dòng)脈的搏動(dòng)性噴血可用止血鉗將血管夾閉。
?。?） 對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時(shí)減少出血。在條件不允許時(shí)，可用粗絲線(xiàn)將頭皮全層緊密縫合，到達醫院后需進(jìn)一步處理時(shí)再拆開(kāi)。
?。?） 靜脈竇出血現場(chǎng)處理比較困難，在情況許可時(shí)最好使傷員頭高位或半坐位轉送到醫院再做進(jìn)一步處理。
?。?）對已暴露腦組織的開(kāi)放性創(chuàng )面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包扎不宜過(guò)緊，以免加重腦組織損傷。[以上（1）~（4）均加入錄象資料顯示具體過(guò)程]
2． 維持有效的循環(huán)功能：?jiǎn)渭?b>顱腦損傷的病人很少出現休克，往往是因為合并其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時(shí)為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時(shí)有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。
3． 局部創(chuàng )面的處理：以防止傷口再污染、預防感染、減少或制止出血為原則，可在簡(jiǎn)單清除創(chuàng )面的異物后用生理鹽水或涼開(kāi)水沖洗后用無(wú)菌敷料覆蓋包扎，并及早應用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。
4． 防止和處理腦疝：當患者出現昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴重的表現，瞳孔擴大側通常是顱內血腫側，應靜推或快速靜脈點(diǎn)滴（15~30分鐘內）20%甘露醇250毫升，同時(shí)用速尿40毫克靜推后立即轉送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化。
?。ㄒ唬?轉送前的準備：
1． 強調“急”“快”“救”的原則，特別是對成批傷員的情況。
2． 確保轉運途中搶救器材的齊全和功能完好性，及搶救藥品的足夠。
3． 轉送前對病情做正確的評估，對途中可能發(fā)生的變化應有足夠的認識，和變化時(shí)的應急措施。
4． 確保良好的通訊設施，途中與目的地醫院保持聯(lián)系，將病情和搶救信息提前告知，以便目的地醫院提前做好搶救準備。
?。ǘ?在轉送過(guò)程中應遵循以下原則：
1． 對有嚴重休克或呼吸困難疑有梗阻者應就地就近搶救，待病情有所穩定后再轉送，切忌倉促搬動(dòng)及遠道轉送。
2． 轉送過(guò)程中，為防止昏迷病人因誤吸入嘔吐物、血液、腦脊液引起窒息，應將頭轉向一側，對確認無(wú)頸椎骨折者可托起頸部，另一只手壓前額使之盡量后仰。必要時(shí)先行氣管插管后再轉送。并注意途中隨時(shí)清除口腔和呼吸道的分泌物。
3． 對于煩躁不安者，可予以適當的四肢約束，在引起煩躁的原因未解除前，慎用鎮靜劑。
4． 四肢和脊柱有骨折的病人應用硬板擔架運送，在轉送前應做適當固定，以免在搬運過(guò)程中加重損傷。
5． 陪送的醫護人員在轉送過(guò)程中應密切注意病人的呼吸、脈搏及意識的變化，情況緊急時(shí)隨時(shí)停車(chē)搶救處理。
6． 到達目的醫院后，陪送的醫護人員應向接受單位的醫護人員分別詳細地將所了解的受傷時(shí)間、原因、初步的體檢及診斷、現場(chǎng)和途中的病情變化以及處理情況
顱腦損傷在醫學(xué)上共分三個(gè)等級。
一級:稱(chēng)為顱腦損傷Ⅰ級，即輕度顱腦損傷（過(guò)去稱(chēng)為腦震蕩，現已不用）。指受傷當時(shí)有昏迷，昏迷時(shí)間在30分鐘以?xún)?，且顱腦螺旋CT多次掃描均無(wú)異常發(fā)現者。臨床上根據其表現，又人為劃分3級：1、輕型腦震蕩；2、中型腦震蕩；3、重型腦震蕩。一般輕型無(wú)后遺癥表現，中型及重型腦震蕩者依據個(gè)體差異可有程度不同的后遺癥表現（即顱腦損傷后綜合征范疇），如：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力下降、甚至智力下降等。以上表現可為連續性活間斷性發(fā)作，且長(cháng)期不能完全緩解。一般顱腦損傷Ⅰ級即應系統治療，以防后遺癥發(fā)生。
二級：中度顱腦損傷。指當時(shí)有昏迷，昏迷時(shí)間大于30分鐘，而小于1小時(shí)，顱腦螺旋CT檢查提示有出血或水腫區者。這一級一定要住院正規治療，因出血可能隨時(shí)會(huì )有變化，導致轉為重度顱腦損傷，甚至死亡。視情況而決定是否手術(shù)治療，一般常規藥物治療，嚴密觀(guān)察病情變化。
三級：重度顱腦損傷。指昏迷時(shí)間大于1小時(shí)以上甚或持續昏迷，伴生命體征紊亂，顱腦螺旋CT檢查提示：有出血或水腫或腦干區低密度影像（腦干損傷）。這一類(lèi)病人死亡率較高，如若腦干損傷，死亡率可達50%或以上。治療同中度。
一級內也包括腦震蕩伴顱底骨折者。顱底骨折表現最多見(jiàn)中顱底骨折，臨床稱(chēng)為“熊貓眼”征。需抗感染治療，防止顱內感染死亡。每級均有GCS評分標準，暫不贅述
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