高顱壓綜合征是神經(jīng)科常見(jiàn)的綜合征,指顱腔內的壓力即腦內壓力增高,一般顱內壓力常用蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力來(lái)表示。臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為其主要特征。正常顱內是指正常人在水平臥位時(shí)經(jīng)腰池穿刺所測得的壓力：正常成人為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O),兒童為 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果壓力超過(guò)1.96 kPa(200mmH2O)時(shí),一般認為顱內壓增高。
高顱壓綜合征病因：
由于顱內主要成分為腦組織、腦脊液和血液,所以這三種成分的增加以及占位性病變均可導致顱內壓增高。
(一)腦容積的增加
1、腦血管疾病 腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔隙性腦梗死等。
2、急性顱腦損傷 顱腦外傷后的腦挫裂傷、腦內出血、顱腦手術(shù)等病變本身占觸病變周?chē)[可導致腦容積增加。
3、感染 各種腦膿腫、肉芽腫、病毒性腦炎,以及腦寄生蟲(chóng)病如腦囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、弓形蟲(chóng)病等,在我國北方以腦囊蟲(chóng)病多見(jiàn)。
4、顱內腫瘤 腦膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤、轉移瘤等。
5、其他 如高熱驚厥、尤其是嚴重和持久的高熱驚厥;急性腦缺氧以及中暑,水中毒等;全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥、癲癇持續狀態(tài);營(yíng)養、代謝性疾病;呼吸、心搏驟停等均能引腦水腫。
6.原因不明的良檢顱內高壓。
(二)腦脊液的增多
1、腦脊液循環(huán)梗阻 常見(jiàn)的原因有大腦導水管先天性狹窄,閉鎖等;小腦扁桃體的先天性異常過(guò)長(cháng)或下移,如 Arnold-Chiari畸形;顱骨發(fā)育異常以及腦室系統腫瘤、囊腫。寄生蟲(chóng)、炎癥性粘連等。
2、腦脊液吸收障礙 常見(jiàn)的原因有腦膜炎癥,蛛網(wǎng)膜下腔出血后和腦外傷后等可導致蛛網(wǎng)膜顆粒的閉塞,而影響腦脊液的吸收,或影響脊神經(jīng)根的靜脈叢對腦脊液的吸收,導致顱內壓增高。
3、腦脊液分泌過(guò)多 見(jiàn)于脈絡(luò )叢的病變使分泌細胞分泌過(guò)多及腦膜炎癥性反應等。
(三)顱內血液容積增多
主要見(jiàn)于靜脈竇血栓、腦內靜脈炎、腦內大靜脈的血栓以及頸內靜脈血栓等。
高顱壓綜合征診斷：
一、病 史
引起高顱壓綜合征的原因較多,臨床上以頭痛、嘔吐、眼底視乳頭水腫為主要特征,根據病因不同可以伴有發(fā)熱產(chǎn)經(jīng)系統定位體征、腦膜刺激征陽(yáng)性,昏迷。對于高顱壓綜合征患者,詳細的可靠的病史和細致的體格檢查非常重要,多數患者能夠通過(guò)臨床醫師的病史和體格檢查而明確病因診斷。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應注意發(fā)病急緩、有無(wú)腦血管疾病、急性顱腦損傷、感染、寄生蟲(chóng)病、顱內腫瘤、轉移癌腫,高熱驚厥,尤其是嚴重和持久的高熱驚厥;一氧化碳中毒、中暑。水中毒,全身性疾病如妊娠高血壓綜合征、尿毒癥,癲癇持續狀態(tài),營(yíng)養、代謝性疾病,呼吸、心搏驟停等病史。小兒有無(wú)先天性異常如導水管先天性狹窄、閉鎖等,小腦扁桃體下疵畸形,顱骨發(fā)育異常等以及腦室系統腫瘤、囊腫、寄生蟲(chóng)、炎癥性粘連等病史。
二、體格檢查
對于顱內壓增高患者,細致的檢查往往能夠明確診斷,其內容包括：①體溫,脈搏,呼吸頻率和深度、呼吸氣味及呼吸道分泌物;②血壓;③瞳孔大小、兩側是否等大及對光反應;④眼球活動(dòng);⑤眼底有無(wú)視乳頭水腫、出血和滲出;⑧腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的運動(dòng)、感覺(jué)和反射;⑨腦膜刺激征等。及時(shí)對病情做出正確的判斷,選擇最為合適的輔助檢查,對于診斷和治療都有極大的幫助。
三、輔助檢查
除常規血、尿、便、心電圖、胸大片等檢查外,對于有顱內壓增高患者還應根據病史和體格檢查有選擇地選用輔助檢查。
(一)放射學(xué)檢查
對病因學(xué)診斷極有意義,如腦腫瘤、腦血管疾病、腦積水,腦寄生蟲(chóng)病等。一般懷疑顱內壓增高的患者應檢查顱腦X線(xiàn)平片、CT或MRI。
MRI對顱后窩病變顯示較好。
(二)顱內壓連續記錄
必要時(shí)可以對顱內各部分的壓力如：腦室內壓力、腦組織壓力、硬膜下壓力及硬膜外壓力等分別連續記錄。
(三)腰穿檢查
顱內壓增高的確診主要是依據腰穿,測定腦脊液的壓力,如果腦脊液的壓力超過(guò)1.96 kPa(200 mmH2O)時(shí),一般認為顱內壓增高。理論上,診斷顱內壓增高應根據腦脊液的壓力來(lái)診斷。但顱內壓增高患者腰穿時(shí)應非常小心,腰穿時(shí)如放腦脊液過(guò)多極易誘發(fā)腦疝形成,尤其是慢性枕骨大孔疝時(shí),極其危險。所以嚴格掌握適應證,并且操作時(shí)應非常小心,最好選用較細腰穿針,腰穿成功后,拔出針芯要緩慢,如腦脊液壓力過(guò)高,見(jiàn)到腦脊液噴出時(shí),應迅速拔出穿刺針。留取腦脊液只要夠檢查即可,不要過(guò)多的放腦脊液。并且做腰穿時(shí)應準備好20%甘露醇250 ml、呋塞米和激素類(lèi)藥物隨時(shí)準備給予降顱壓治療。
腦脊液常規檢查以及一些特殊檢查對明確病因有意義,如腦脊液內有大量的炎癥細胞改變時(shí),支持顱內有炎癥;囊蟲(chóng)試驗陽(yáng)性患者支持顱內有囊尾蝴感染,即腦囊蟲(chóng)病;結核抗體陽(yáng)性多支持有顱內結核感染;寡克隆區帶陽(yáng)性者,多提示有腦脫髓鞘性疾病等。
高顱壓綜合征鑒別診斷：
一、確定是否是顱內壓增高顱內壓增高臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為主要臨床表現,即三個(gè)主征。
(一)頭痛
頭痛是顱內壓增高的主要臨床表現和主訴,其發(fā)生率達90%以上,并且常常是最早出現的臨床癥狀。顱內壓增高的頭痛往往是持續 性頭痛或間歇性頭痛,頭痛的程度輕重不等;患病早期較輕微,也可以不典型,隨著(zhù)病情的進(jìn)展,頭痛逐漸加劇,以早晨起床時(shí)頭痛最為明顯,頭痛多為彌漫性,或前額或后枕部明顯,頭痛可以隨著(zhù)咳嗽,噴嚏,用力大便時(shí)加重。頭痛的機理可能是由于顱內壓增高壓迫、牽拉、刺激腦膜或腦內疼痛敏感組織如腦內靜脈和靜脈竇、腦膜中動(dòng)脈、顱底大血管及其分支、三叉神經(jīng)感覺(jué)支、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及頸神經(jīng)顱內支等而致。位于啞區的占位性病變引起顱內壓增高的時(shí)間常較晚些。一般來(lái)說(shuō),頭痛不能作為顱內占位性病變定位診斷的主要指標,但有參考意義,當腦室系統的占位性病變,如第三腦室、第四腦室或導水管有占位性病變時(shí),這種病變組織可以成為腦室系統中的活瓣,隨著(zhù)體位的改變阻塞腦脊液循環(huán),造成急性顱內壓增高,從而出現突然劇烈的頭痛、嘔吐和眩暈,重者甚至出現昏迷和呼吸循環(huán)功能紊亂,當改變體位時(shí),臨床癥狀消失,這種現象臨床上叫做Bruns綜合征。
囪門(mén)未閉嬰兒的顱內壓增高,一是患兒不能敘述是否有頭痛,往往是表現為煩躁,哭啼。二是顱內壓增高可以由囪門(mén)的隆起而代償,檢查時(shí)可感覺(jué)到囪門(mén)飽滿(mǎn),張力增高。老年人由于腦萎縮及老年人對顱內壓增高反應遲鈍,頭痛可以不明顯。
(二)嘔吐
與飲食無(wú)關(guān)的嘔吐,常在清晨空腹時(shí)出現,嘔吐劇烈,多呈噴射性,惡心可以不明顯,經(jīng)常伴有劇烈的頭痛。嘔吐的原因可能是由于顱內壓增高刺激迷走神經(jīng)核所致,也可能是由于顱內壓增高,腦內的血液相對較少,導致腦供血不足,腦組織缺血、缺氧,位于延髓的嘔吐中樞缺血缺氧而致。
〔三)視乳頭水腫
視乳頭水腫是顱內壓增高的主要體征。視神經(jīng)乳頭水腫是指視乳頭表面和篩板前區神經(jīng)纖維的腫脹。
顱內壓增高時(shí),壓力傳至視神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜下腔,影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴組織的回流,引起視乳頭表面及其鄰近視網(wǎng)膜上的小血管擴張、靜脈淤滯。隨著(zhù)顱內壓的增高壓迫更為明顯,視網(wǎng)膜中央靜脈擴張充血,毛細血管擴張,內皮細胞分離,可引起滲血和出血。視乳頭水腫多為雙側同時(shí)發(fā)生,無(wú)神經(jīng)系統定位意義。如一側水腫,或一側水腫另一側萎縮等多能提示病變的部位。
通過(guò)檢眼鏡檢查所發(fā)現的早期視乳頭水腫,即在視乳頭周?chē)忻虡舆吔绮磺?。隨著(zhù)水腫的發(fā)展,視乳頭邊緣逐漸模糊,視乳頭充血,顏色成紅色,視乳頭生理凹陷消失,視乳頭隆起,常超過(guò)2個(gè)屈光度,視網(wǎng)膜靜脈充盈。怒張、搏動(dòng)消失,顱內壓持續增高甚至可有滲血和出血,點(diǎn)狀甚至片狀出血,火焰狀出血。隨著(zhù)病情的進(jìn)展和時(shí)間的延長(cháng),視乳頭長(cháng)期得不到血液供應而成為繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮,即視乳頭邊緣不清,可出現生理盲點(diǎn)擴大,周邊視野向心縮小,中心視力暗點(diǎn)及陣發(fā)性黑蒙,視力下降甚至失明。
輕度視乳頭水腫可以在顱內壓增高幾小時(shí)內形成,高度視乳頭水腫一般需要幾天的時(shí)間。當顱內壓增高解除之后,視乳頭水腫即開(kāi)始消退,1周左右即可以發(fā)現視乳頭水腫明顯減輕。
(四)其他表現
1、外展神經(jīng)麻痹和復視 由于外展神經(jīng)在顱內走行較長(cháng)、當顱內壓增高時(shí),部分患者可以使外展神經(jīng)受壓而出現完全或不完全性麻痹,使患側眼球外展受限,而其他方向活動(dòng)正常,臨床上導致復視。
2、耳鳴和眩暈 由于顱內壓增高部分患者可能使內耳迷路及前庭受到刺激或內耳充血,導致耳鳴和眩暈。
3、抽搐發(fā)作 一般單純的、較輕的顱內壓增高時(shí)不出現抽搐,抽搐發(fā)作多在顱內壓增高的后期或顱內壓增高是由于腦局部有刺激性病變所致,如腦腫瘤、腦囊蟲(chóng)病、腦內炎癥性病變等。抽搐發(fā)作可以表現為局限性發(fā)作或全面性發(fā)作。
4、瞳孔改變 瞳孔改變可以表現為或大?；蛐?或忽大忽小等。如果瞳孔變大后固定不變,則表示在視神經(jīng)傳導通路或腦干部位有受損。如果雙側瞳孔不等大,并且伴有意識障礙者,多提示有領(lǐng)葉鉤回病的可能。
5、生命體征的改變 腦干受到影響時(shí),特別是延髓功能受到威脅時(shí),常有生命體征的變化。表現為：
(1)血壓增高：由于延髓血管運動(dòng)中樞對缺血和缺氧特別敏感。所以當顱內壓增高時(shí),機體為了維持腦的血液供應,特別是延髓的血液供應,而被動(dòng)提高血壓,一般顱內壓增高越快,血壓上升越高。到后期,當延髓功能衰竭時(shí),血壓下降。
(2)脈搏緩慢：一般急性顱內壓增高時(shí),都伴有脈搏的緩慢,顱內壓增高越快則脈搏越慢。慢性顱內壓增高者,脈搏減慢一般不明顯。
(3)呼吸變化：急性顱內壓增高時(shí),呼吸深而慢;如果顱內壓持續增高時(shí),呼吸可以表現為不規則,或嘆息樣呼吸,最后導致呼吸循環(huán)衰竭。
診斷顱內壓增高綜合征的診斷主要根據臨床三個(gè)主要特征即頭痛J、嘔吐和視乳頭水腫,必要時(shí)應借助放射學(xué)檢查和腰穿測定腦脊液壓力來(lái)明確診斷。顱內高壓診斷并不困難,應選擇適當的檢查以明確病因。
應注意的是嬰幼兒由于有顱骨骨縫的開(kāi)大及對頭痛的主訴表達不明確,視乳頭水腫也可能不出現,嘔吐、煩躁、哭啼可能是主要癥狀。老年人對顱內壓力的反應性較不敏感,臨床醫師應提高警惕。對診斷有困難者應做必要的輔助檢查如腰穿測壓及腦脊液學(xué)檢查,放射學(xué)檢查,以及CT、MRI及各種造影檢查等。
二、鑒別診斷
因顱內壓增高以頭痛* 吐和視乳頭水腫為主要體征,臨床上鑒別主要也是與有頭痛、嘔吐和視乳頭水腫的疾病相鑒別。
(一)與頭痛相鑒別的疾病
血管性頭痛,頭痛多呈發(fā)作性,病期常較長(cháng),頭痛時(shí)輕時(shí)重,每次持續時(shí)間幾小時(shí)至幾天,間歇期正常。痛前可有先兆如閃光、暗點(diǎn)?；靡?之后出現頭痛,呈跳動(dòng)性,疼痛可輕可重,重時(shí)頭痛劇烈,伴有嘔吐、嘔吐后頭痛可以緩解,若試用麥角胺制劑能緩解疼痛。頭顱CT、MRI等正常,視乳頭無(wú)水腫,腰穿壓力正常。腦血流圖檢查或經(jīng)顱多普勒檢查常有異常改變。
(二)視乳頭水腫相鑒別的疾病
視神經(jīng)乳頭炎,本病可有頭痛、嘔吐和視乳頭水腫、充血等,類(lèi)似顱內壓增高的表現,但①視神經(jīng)乳頭炎視力減退突然,1-2d內可完全失明,顱內壓增高患者引起的視乳頭水腫可能很?chē)乐?但視力障礙不太明顯。②視神經(jīng)乳頭炎可為一側或兩側先后發(fā)病,顱內壓增高引起的視乳頭水腫多為雙側。③患者活動(dòng)眼球時(shí)視神經(jīng)乳頭炎患者有眼球或其周?chē)奶弁?顱內壓增高患者無(wú)疼痛。④視神經(jīng)乳頭炎患者怕光,顱內壓增高引起的視乳頭水腫患者無(wú)怕光。⑤視神經(jīng)炎患者中心視野有暗點(diǎn),有時(shí)因視力下降過(guò)快而無(wú)法測定中心視野,視乳頭水腫患者早期中心視野正常。視神經(jīng)乳頭炎患者腰穿壓力正常,頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查正常。
(三)與嘔吐相鑒別的疾病
胃腸道疾病,消化系統疾病可以導致惡心,嘔吐,或伴有頭痛,仔細詢(xún)問(wèn)病史,患者是以消化道癥狀為主如腹痛、腹瀉等,與進(jìn)食有關(guān),嘔吐后癥狀能明顯緩解;消化道造影或胃鏡檢查可幫助診斷。頭顱CT、MRI等檢查正常,腰穿壓力正常,腦脊液檢查正常。
(四)頭痛、嘔吐都可能伴有的疾病
神經(jīng)官能癥患者經(jīng)常敘述頭痛、頭暈,有時(shí)也有惡心、嘔吐,這種患者經(jīng)常伴有失眠、記憶力下降,注意力不集中,頭昏、頭脹等,并且受周?chē)h(huán)境的影響。腰穿壓力正常,輔助檢查正常。
(五)良性顱內高壓
又稱(chēng)假性腦瘤、漿液性腦膜炎、中毒性腦積水、耳源性腦積水、高壓性腦膜積水、假性腦膿腫、原因不明的腦水腫、未確定原因的視乳頭水腫、腦脊液吸收減少癥候群等。是一組病因尚不完全清楚具有顱內壓增高的癥狀,無(wú)局限性神經(jīng)系統體征,腦脊液各項化驗正常,預后較為良好,并應除外顱內腫瘤、炎癥、阻塞性腦積水等疾病的綜合征。
臨床上發(fā)病以中年以前(40歲以下)多見(jiàn)。女性較男性發(fā)病率明顯增高,肥胖者居多,常月經(jīng)不規則而內分泌檢查正常。起病通常緩慢,最突出的表現是顱內壓增高三主征,即頭痛、嘔吐和視乳頭水腫,而無(wú)腦局灶性損害的臨床表現。嬰幼兒主要表現為精神改變,興奮、易激惹、煩躁不安、食欲缺乏及嘔吐,頭痛癥狀可以不明顯。年長(cháng)兒童及成人則常以頭痛起病,頭痛常為彌漫性或限于某一部位,咳嗽及用力時(shí)加重,可伴有惡心、嘔吐、視力模糊、復視、眩暈。視力減退多為雙側,病情嚴重者甚至失明。體征有雙側視乳頭水腫,嚴重者可伴有視網(wǎng)膜出血及繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮?？捎幸曇叭睋p,生理百點(diǎn)擴大,視野呈向心性縮小。約1/3的患者有一側或兩側外展神經(jīng)麻痹。無(wú)其他局限性神經(jīng)系統體征。
腦脊液壓力增高,細胞及生化檢查正常。腦電圖多數正常,個(gè)別患者可有輕度的彌漫性改變。頭顱平片少數患者有鞍背或鞍底脫鈣現象,成年患者多無(wú)異常,兒童可有骨縫分離等顱內壓增高的征象。氣腦或腦室造影及頭顱CT、MRI除少數患者有側腦室輕度擴大或縮小外,腦室系統不存在梗阻、移位、變形、不對稱(chēng)等現象。腦血管造影正常。
診斷良性顱內壓增高須慎重,要通過(guò)臨床腳的、全面的檢查,并應密切連續觀(guān)察與隨訪(fǎng),排除了顱內占位性病變、特殊炎癥、阻塞性腦積水及其他腦部器質(zhì)性病變等引起顱內壓增高的各種腦部病變之后,再根據下列條件考慮此診斷：
1、具備顱內壓增高的癥狀與體征,腦脊液壓力測定,至少在 1.961 kPa(200mmH2O)以上,而且至少重復數次證明壓力確屬增高,必要時(shí)須做連續顱內壓描記。
2、腦脊液的細胞數、蛋白質(zhì)、氯化物及糖含量均在正常范圍。
3、頭顱X線(xiàn)攝片可有顱內壓增高的改變,腦CT增強前、后及MRI檢查無(wú)占位性病變,腦血管造影正常。
(六)顱內壓增高的最危險的并發(fā)癥——腦疝
腦疝是指腦組織由于受到壓力的影響,通過(guò)腦內的正常的腔隙或裂孔,致使腦組織從壓力高的一側向壓力低的一側移位,從而導致臨床上一系列的癥狀和體征叫做腦疝,臨床上常見(jiàn)的腦疝有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝兩種。
1、小腦幕切跡疝 又稱(chēng)天幕疝、天幕裂孔疝、顳葉鉤回疝,常常是由于一側大腦半球占位性病變造成局部的壓力增高,而迫使腦組織通常是顳葉海馬鉤回或海馬組織被迫疝入到壓力較低的小腦幕裂孔,由于疝入到壓力較低的小腦幕裂孔,由于疝入的腦組織壓迫而使中腦變形、移位,同側動(dòng)眼神經(jīng)因受到牽扯和壓迫,腳間池和中腦導水管也同樣受到壓迫,使腦脊液循環(huán)梗阻,腦脊液不能流出腦室系統,導致顱內壓急劇增高,臨床上引起一系列的神經(jīng)科緊急的癥狀和體征。小腦幕切跡疝是神經(jīng)科急癥,如不及時(shí)搶救有生命危險。小腦幕切跡疝的臨床表現：
(1)意識障礙：開(kāi)始為患者頭痛加劇,嘔吐,煩躁,呼吸加快加深,血壓增高等先兆癥狀,如不及時(shí)搶救患者很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)。
(2)瞳孔：早期病變側動(dòng)眼神經(jīng)因受到刺激而使病變側瞳孔縮小,如病因不能解除,則病變側動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致使瞳孔散大,對光反射消失,眼球固定,即兩側瞳孔均散大,對光反射消失。
(3)去大腦強直：由于中腦網(wǎng)狀結構受到損害,可以表現為陣發(fā)性或者是持續性的四肢伸直性強直,即去大腦強直。
(4)體溫：腦疝形成后,一是由于植物神經(jīng)中樞的調節作用受到傷害,產(chǎn)生中樞性高熱,體溫可以上升到40℃以上,到后期體溫下降。二是由于昏迷患者及易合并感染,引起體溫升高。
2、枕骨大孔疝 又稱(chēng)小腦扁桃體疝,常常由于顱后窩占位性病變,造成局部壓力急劇增高,致使小腦扁桃體疝入枕骨大孔,同時(shí)部分小腦半球以及延髓也可能疝入枕骨大孔,延髓因受到牽拉或受到壓迫,可使第四腦室出口堵塞,影響腦脊液循環(huán),造成急性顱內壓增高,同時(shí)因延髓受到牽扯或壓迫常引起延髓水腫、淤血、出血等,從而影響延髓功能,并迅速出現延髓功能衰竭的表現,病情十分危急,如治療不及時(shí)常導致死亡。枕骨大孔疵有急性和慢性?xún)煞N。
(1)急性枕骨大孔跡的臨床表現：①昏迷,臨床上常為突然的昏迷。②呼吸停止,表現為呼吸緩慢,不規則,繼而可迅速呼吸停止。③血壓下降,血壓開(kāi)始可有短暫的上升繼而逐漸下降,脈搏細數,最后循環(huán)衰竭。④瞳孔,雙側瞳孔開(kāi)始時(shí)是有短暫的縮小,繼而雙側瞳孔散大,對光反射消失。⑤可以出現雙側錐體束征陽(yáng)性,或去大腦強直。由于小腦也受到影響,所以臨床上可以表現為肌張力和健反射減低或消失。
(2)慢性枕骨大孔廟：是由于顱后窩慢性占位性病變或先天性發(fā)育異常所造成的慢性病變,病理上雖然有明顯的枕骨大孔疵,由于發(fā)展緩慢,臨床表現與急性枕骨大孔疵有所不同。①由于延髓受到影響臨床癥狀可有是四肢無(wú)力或癱瘓、感覺(jué)異常、錐體束征陽(yáng)性,同時(shí)也可伴有排尿異常;②由于腦神經(jīng)受到影響臨床上可有吞咽困難,飲水發(fā)嗆,語(yǔ)言不清;③小腦受到影響可以有眼球震顫,以水平震顫較多,小腦性共濟失調等;④顱內壓增高的表現,可有劇烈的頭痛,嘔吐等;⑤高位頸神經(jīng)刺激癥狀,患者常有頸強直、頸疼痛以及強迫頭位。
患者多沒(méi)有明顯的生命體征改變。如懷疑慢性枕骨大孔廟的患者,應做MRI等檢查確診,禁忌做腰穿,如確有必要應非常小心,盡量少放、慢放腦脊液,如果放腦脊液過(guò)多、過(guò)快極易誘發(fā)急性枕骨大孔癲,而危及生命。
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