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2008-09-23 作者：孫其新  來(lái)源：古中醫網(wǎng) http://www.guzyw.com/web/myzc/2008/0923/article_108.html  

簡(jiǎn)介：針對中醫未病先防、已病防傳和愈病防犯的含義，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。李可關(guān)于愈病防犯的思路：恪守疾病禁忌，以免重蹈覆轍；培元固本治體，藥分3個(gè)層次；萬(wàn)病不治求脾腎，不治之治最上乘。

關(guān)鍵字：中醫治未病 愈病防犯 疾病禁忌 培元固本 不治之治 培元固本散 李可 醫案

中醫治未病的基本含義，包括未病先防、已病防傳和愈病防犯3個(gè)方面。也是就說(shuō)，病未發(fā)，當內養正氣，外避風(fēng)寒以預防；病已成，當加強被克者以防傳變；病痊愈，當重建免疫屏障以防再犯。李可在前人治未病理論基礎上，對愈病防犯之環(huán)節進(jìn)行深入探索，40年來(lái)終于有所突破。筆者根據培元固本散11首類(lèi)方及26則醫案，整理出以下內容：

1  培元固本散方解

李可從60年代開(kāi)始，就以參茸胎盤(pán)治大病后久損不復得效。唯有的病人，用后有滯悶感。他認為，久損之大虛癥，虛必夾瘀，虛甚而反不受補，蠻補反致氣機滯塞，欲速則不達。遂加三七，補中有通、有化，虛證用之，可以平穩收功。70年代后加靈脂、琥珀，基本定型。經(jīng)臨床運用30余年，隨證加味，治一切久損不復之大虛證，先天不足，衰老退化，免疫缺陷，都取得了泛應曲當的療效（392頁(yè)）。

組成  胎盤(pán)1~2具，鹿茸30~50g，紅參50~100g ,五靈脂30~50g，三七50~100g，琥珀30~50g。

功能  補腎健脾，強腦益智，活血化瘀，溶解血凝；修復臟器，重建免疫，改善體質(zhì)，終生不犯；延緩衰老，祛病延年，白發(fā)漸黑，皺紋消失（150、399頁(yè)）。

主治  一切久損不復、或反復發(fā)作之大虛證，先天不足，衰老退化，免疫缺陷，及虛中夾瘀、夾痰、夾積等證。

方解  胎盤(pán)，味甘咸，略有腥氣，性溫，入心肺脾經(jīng)。本品古名紫河車(chē)，是古方補天丸、大造丸主藥，為血肉有情之品，有一般草木藥難以達到的補益功效，是中醫學(xué)最早使用的臟器療法之一。功能溫腎補精，益氣養血，用于虛勞羸瘦，骨蒸盜汗，氣短喘嗽，食少，陽(yáng)痿遺精，不孕少乳諸虛百損，有再造人體免疫力之功?，F代藥理證實(shí)，本品含有丙種胎盤(pán)球蛋白、干擾素、多糖、多種氨基酸、卵巢激素、黃體激素等。有增強人體免疫力，促進(jìn)生長(cháng)發(fā)育，抗感染，抗過(guò)敏，抗癌，升高白細胞，對再生障礙性貧血，白細胞減少癥，女性生殖系統發(fā)育不良等癥，均有較好療效。

鹿茸，味甘咸，性溫而柔潤，入肝腎經(jīng)。功能補腎氣，強督脈，生骨髓，強筋骨，調沖任，止崩帶，托瘡毒。主治一切虛寒證，適用于精血衰少，陽(yáng)痿遺精，精冷無(wú)子，畏寒肢冷，羸瘦神倦，宮冷不孕，崩漏帶下，小兒發(fā)育不良，骨軟行遲，老人衰老退化，耳聾目暗，健忘眩暈，筋骨痿軟，骨質(zhì)增生，齒浮動(dòng)搖?，F代藥理證實(shí)，本品含25種氨基酸，具有促進(jìn)生長(cháng)，刺激血細胞、蛋白質(zhì)和核酸合成，增強機體免疫系統功能，增強非特異抵抗力作用，還有增強性腺功能和生精效用。有明顯強心作用，可使血壓上升，心臟搏動(dòng)有力。對再生障礙性貧血、血小板減少、白細胞減少等血液病有治療作用。

紅參，味甘微苦，性微溫，入脾肺經(jīng)。功能大補元氣，補脾益肺，生津止渴，安神益智。久病虛羸不思食，用之有殊功。肺腎兩虛之喘，小量打碎，細嚼慢咽，立刻生效。吐血崩漏，氣虛暴脫，一味獨參30克，煎濃汁可立挽危亡，故為補虛扶正救脫要藥?，F代藥理證實(shí)，本品為抗衰延壽佳品，具有適應原樣作用，增強非特異抵抗力作用。具有抗疲勞、抗癌、抗炎作用，調節心血管、物質(zhì)代謝、內分泌、神經(jīng)系統，興奮造血系統，提高人體免疫力，保護肝臟、促性腺功能。還具有祛痰強心、抗過(guò)敏、抗利尿、降低血糖，改善腸胃消化吸收，降低血清膽固醇等作用。

五靈脂，味甘，性溫，入肝脾經(jīng)。功能活血止痛，化瘀止血。用于心腹血氣諸痛，產(chǎn)后瘀血作痛，婦女血崩，傷冷積聚，小兒疳積等。紅參、靈脂相配，一補一通，用于虛中夾瘀，益氣活血，啟脾消食，化積消癥，化瘀定痛，化腐生肌。臨床用于冠心病，胃腸潰瘍，肝脾腫大，腸結核，結核性腹膜炎等?，F代藥理證實(shí)，有抑制血小板聚集，調節心血管，抗應激性損傷，抗炎等作用。

三七，味甘微苦，性溫，入肝胃經(jīng)。功能止血化瘀、通絡(luò )定痛。治吐血，便血，崩漏，胸腹刺痛，跌撲腫痛。外傷出血，制粉涂之立止。血證用之，止血而不留瘀，推陳出新，妙用無(wú)窮。以單味三七治重癥肝炎、高血脂癥、冠心病、上消化出血、顱腦外傷、眼前房出血、前列腺肥大癥，復方治多種結石皆獲良效?，F代藥理證實(shí)，有對增加冠脈流量、降低心肌耗氧量、促進(jìn)冠脈梗塞區側枝循環(huán)的形成、增加心輸出量、抗心律失常等功用，并有抗炎、鎮痛、鎮靜、抗衰老、抗腫瘤等作用。

琥珀，味甘，性平，入心肝小腸經(jīng)。功能鎮驚安神，利水通淋，活血化瘀。鎮驚安神：可止小兒高熱驚癇，失眠心悸，心律失常；利水通淋：治砂石淋，血淋，癃閉；活血化瘀：治婦科痛經(jīng)，經(jīng)閉，月經(jīng)不調，產(chǎn)后血瘀腹痛；本品與三七、靈脂合用，對心血瘀阻，胸痹、胸痛有奇效；明目退翳：內服對老年白內障有確效。其化腐生肌之作用，可治胃潰瘍?，F代藥理證實(shí)，有鎮靜、抗驚及降體溫作用。

用法  先以湯劑控制病情，緩解期則以培元固本散善后。開(kāi)始采取小量緩補，每次1~1.5克，日2~3次；一周后改為每服3克，日2次，飯前1小時(shí)服為好，切忌貪圖速效而用大量。若以培元固本散加味，可在六味培元固本散每日6克基礎上加至9克，以每次3克，日3次；或每次4.5克，日2次，詳見(jiàn)子宮肌瘤（100頁(yè)）、抱兒癆案（304頁(yè)）。有條件者可長(cháng)服1年以上，以期逆轉實(shí)質(zhì)病變?；蜃翊合酿B陽(yáng)之理，從夏至起服藥2個(gè)月左右，連續3年。大部分患者，不僅治愈了各種痼疾，而且白發(fā)變黑，牙齒不再脫落，面部皺紋消失，性功能恢復，抗衰老作用明顯。經(jīng)治300例以上，追訪(fǎng)5年以上，療效鞏固（398頁(yè)）。

2  培元固本散類(lèi)方

李可將培元固本散隨證加味，用于臨床各科，擬定出十余首協(xié)定方。為了使培元固本散類(lèi)方便于記憶及推廣，筆者按西醫系統加以命名。下面舉例證之：

2.1  肺系培元固本散

組成  胎盤(pán)2具，坎氣（臍帶）100g，鹿茸、高麗參、靈脂各50g，三七、琥珀、冬蟲(chóng)草、川貝、沉香各30g，靈芝孢子粉100g，蛤蚧6對。

主治  咳喘痼疾。用于慢性氣管炎、哮喘、肺心病、肺間質(zhì)纖維化等。

案例  肺間質(zhì)纖維化  張某，女，44歲，患肺間質(zhì)纖維化合并肺心病，痙咳暴喘，氣息奄奄，聲啞無(wú)音，面色、唇指青紫，杵狀指，下肢凹陷性水腫，四肢厥冷，脈急而促，舌胖、苔灰膩，兩側有瘀班。證屬亡陽(yáng)厥脫，以破格救心湯加味：附子200g，干姜25g，炙甘草60g，山萸肉120g，龍牡、磁石、煅紫石英各30g，生半夏、茯苓、生姜各45g，高麗參20g、蛤蚧尾1對、麝香1g研粉分吞，3劑。藥后痙咳暴喘得罷，上肢回溫，基本脫險。此次重病，始終惡寒無(wú)汗，全身如繩索捆綁，胸痛徹背，憋悶如窒，證屬小青龍湯證，遂擬麻黃附子細辛湯加味1劑。藥后表閉即開(kāi)，背部冰冷及全身如捆之感均解，小便增多，踝腫亦退，頑固性心衰及呼吸衰竭之危，得以解除。善后以培元固本散如味：胎盤(pán)1具，坎氣50g，鹿茸50g，高麗參100g，靈脂30g，三七100g，琥珀、冬蟲(chóng)草、川貝、沉香、靈芝孢子粉、土元、水蛭、全蝎各30g，蜈蚣100條，蛤蚧10對。制粉，日服2次，每次3克，熱黃酒送。服散劑1料，諸證均退，體重漸復。雖經(jīng)嚴冬，咳喘未發(fā)，亦未感冒。次年開(kāi)春，洗衣、做飯、提水，已如常人（29頁(yè)）。

2.2  肺癆培元固本散

組成  胎盤(pán)2具，坎氣100g，龜鹿二膠、高麗參、靈脂50g，三七、琥珀各30g，蛤蚧6對，冬蟲(chóng)草50g?？┭呒影总?、川貝、煅牡蠣各50g。上藥制10克蜜丸，以增強潤肺功效，日服3次，每次1丸。

主治  肺結核、肺結核咯血。

案例  肺結核大咯血  董某，男，36歲?；挤谓Y核10年，3年來(lái)不斷發(fā)生大口咯血?，F頻頻咳喘，咳劇則血沫噴濺，胸痛徹背，面赤氣粗，脈洪大，舌紅尖赤，邊有瘀斑。每次犯病，即用針劑止血，血雖暫止，胸膈積瘀已甚。遂擬方降逆化瘀止血：瓜蔞30g, 薤白15g，生半夏30g，姜汁1盅（對入），丹參30g，檀降香各10g，旋覆花12g，赭石30g，炙枇把葉30g，桃杏仁各15g，甘草10g，童尿、韭汁各30毫升對入，三七5g、白芨10g研粉煮糊，加紅白糖服，3劑。二診：血止，病象顯露，面色蒼白少華，擬培元固本善后：胎盤(pán)2具，龜鹿二膠、紅參、靈脂、三七、冬蟲(chóng)草、白芨、水蛭各30g，制蜜丸服。隨訪(fǎng)10年宿疾未再復發(fā)（311頁(yè)）。

2.3  風(fēng)心培元固本散

組成  胎盤(pán)1具，鹿茸、紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉、炮甲珠各100g，藏紅花、全蝎各30g，蜈蚣100條。喘加蛤蚧6對，冬蟲(chóng)草、沉香各30g。每日另用黃芪60克煎湯送服。

主治  風(fēng)濕性心臟病、心肌及瓣膜受損。心衰明顯、水腫重者，先服破格救心湯合真武五苓加黃芪60克半月。

案例  風(fēng)心病合并冠心病  張某，女，40歲?；硷L(fēng)心病、冠心病、肺瘀血已10年，心悸、氣喘、咳血、動(dòng)則尤甚。心率常在170~210次/分左右。脈促，唇、指、舌青紫。四肢厥冷，胸悶刺痛，入夜不能左側臥。擬炙甘草湯、參附龍牡救逆湯、丹參飲合方化裁21劑。藥后悸止、喘定、紫紺消失。唯月初曾出現反復，窮細問(wèn)，得知10年來(lái)每經(jīng)期必感冒，每感冒一次，病情就加重。證屬伏邪深入血室，予小柴胡湯加味6劑，于每月之經(jīng)前一日連服3劑。藥后經(jīng)前感冒得以根除，擬培元固本散善后：胎盤(pán)100g，鹿茸、紅參各30g，三七100g，琥珀、冬蟲(chóng)草各30g，蛤蚧6對（21頁(yè)）。

2.4  冠心培元固本散

組成  胎盤(pán)2具，鹿茸50g，紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉各100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏紅花、全蝎各50g，蜈蚣100條。

主治  冠心病、心肌梗死。

案例  血栓閉塞性脈管炎合并心肌梗死  高某，男，51歲?；茧p下肢血栓閉塞性脈炎合并心肌下壁梗死，建議高位截肢。絕望之下求李氏診治。見(jiàn)雙下肢膝以下冰冷，足趾青紫，電擊樣劇痛不休，左下肢麻木，脈沉細遲微，雙足背動(dòng)脈消失。面色蒼白晦暗，畏寒神倦。證屬脫疽重癥及真心痛。遂擬烏頭湯合當歸四逆加吳茱萸生姜湯，加蟲(chóng)類(lèi)藥入絡(luò )搜剔，麝香辟穢通竅，晝夜連服。服1劑，當夜安然入睡。又連服3劑，諸癥均退。原左足大趾之潰瘍亦收口愈合，下肢電劇擊樣痛及心絞痛亦消失。予培元固本散加味善后：胎盤(pán)2具，鹿茸50g，紅參、靈脂、三七、琥珀、靈芝孢子粉各100g，炮甲珠、血竭、水蛭、藏紅花、全蝎各50g，蜈蚣100條，葛根100g，蛤蚧5對，冬蟲(chóng)草50g。百日后心電圖復查無(wú)異常，3次CT復查病灶了無(wú)痕跡，值得深入研究（246、400頁(yè)）。

2.5  血栓培元固本散

組成  紅參、靈脂、三七、琥珀、土元、水蛭、全蝎、蜈蚣、血竭各30g。每日另用黃芪60克，煎濃湯送服散劑。

主治  腦血栓、腦梗塞后遺癥。弛緩性癱瘓加服制馬錢(qián)子粉，每睡前溫開(kāi)水送下0.6克，服7日停3日，以防蓄積中毒，氣虛甚者服補陽(yáng)還五湯10劑。

案例  腦血栓  張某，男，69歲。高大肥胖體型，昨晚突覺(jué)右肢麻木，今晨醒來(lái)已偏癱，嘴向歪斜，漏氣漏飯，舌短，語(yǔ)蹇，頭暈氣短，按脈浮軟，舌淡胖有齒痕，舌左邊瘀斑成片。以補陽(yáng)還五湯加味，3劑。二診：每日配針灸曲池透少海，合谷透后溪、陽(yáng)陵透陰陵等，口眼歪斜已愈，語(yǔ)言飲食已無(wú)礙，手腳可抬舉。效不更方，原方3劑。三診：生活已能自理。予培元固本散：胎盤(pán)、紅參、三七、琥珀、全蝎、蜈蚣各30克（38頁(yè)）。

2.6  肝硬培元固本散

組成  胎盤(pán)1具，鹿茸、紅參、靈脂各50g ,三七100g，琥珀50g，土元、水蛭、全蝎、蜈蚣各100g。

主治  肝硬化。

案例  肝硬化腹水  陳某，女，60歲?；几斡不?年，重度腹水，肚大如甕，青筋外露，畏寒不渴，下肢爛腫，胸背四肢布滿(mǎn)蜘蛛痣，面黧黑，肌膚甲錯，便燥如羊糞球，三五日一行。左天樞壓痛甚著(zhù)，脈沉弦，舌淡胖有齒痕，舌尖、舌左邊瘀斑成片。予真武湯加紅參、靈脂、麻黃各10克，大黃蟄蟲(chóng)丸2丸（包煎），溫通之。一服得汗，小便日夜2000毫升以上，下瘀泥樣黑便，日二行，稍見(jiàn)氣怯。原方去麻黃，又服10劑，腹水消盡。予培元固本散加味（上方），服完痊愈。追訪(fǎng)至80高齡，甚健壯（401頁(yè)）。

2.7  潰瘍培元固本散

組成  紅參、靈脂、三七、琥珀、魚(yú)鰾、大貝、烏賊、煅牡蠣、靈芝孢子粉、鳳凰衣各30g。腎虛者加鹿茸，消化遲滯加內金，慢性出血加血竭，痛甚者加醋元胡。

主治  胃潰瘍、十二脂腸潰瘍。一般服藥40天，多根治。

案例  胃潰瘍大出血  武某，男，41歲?；颊呶笣兇蟪鲅∥?，酒醉后吐血盈碗，瀝青樣黑糊便，血色素5克。因體質(zhì)過(guò)虛，暫不宜手術(shù)。診見(jiàn)面色、唇、指如白紙，食入即吐，神糊思睡，四肢冷，頭暈不能起立，立則氣喘自汗。脈遲細弱， 48次/分。頻頻嘔吐，藥難下咽，急則治標：赭石、生半夏、高麗參（另燉）、茯苓各30g，吳茱萸、炙草各15g，生姜30g，姜汁20毫升，大棗12枚。小量頻服，藥后2小時(shí)嘔止。遂投破格救心湯合三畏湯（人參、靈脂、油桂、赤石脂、丁香、郁金）加味。服1劑，大便潛血（一）。服6劑血色素上升至9克，日可進(jìn)食斤許，出入已如常人。后以加味培元固本散：胎盤(pán)、鹿茸、高麗參、三七、琥珀、魚(yú)鰾、大貝、煅牡蠣、鳳凰衣、內金、血竭各30g，蛤蚧3對。月余后醫院復查，潰瘍痊愈，追訪(fǎng)30年健康逾于病前（15頁(yè)）。

2.8  疳積培元固本散