王菊月 鄭琴

（河北 邯鄲   050091）

[摘要]通過(guò)進(jìn)一步了解抗生素藥物，促進(jìn)臨床合理使用，保證患者用藥安全、有效、合理。

[關(guān)鍵詞]抗生素 合理使用

中圖分類(lèi)號：R9   文獻標識碼：A   文章編號：1671—7597(2008)0820

自從1928年弗萊明發(fā)現了青霉素以來(lái)，不斷有新的抗生素被發(fā)現，種類(lèi)已達幾千種，在臨床上常用的亦有幾百種，更新?lián)Q代之快，造成了一些濫用抗生素的情況。另外在食用動(dòng)物的喂養中添加抗生素，增加了人畜共患的細菌耐藥株出現的可能。這些使我們必須對使用抗生素有一個(gè)正確的認識，合理使用抗生素已成為當務(wù)之急。因此，在應用抗生素過(guò)程中應注意以下幾點(diǎn)：

一、嚴格掌握用藥指征和適應證,絕不能濫用抗生素

　　單純病毒感染性疾病及非細菌性發(fā)熱應視為抗生素使用的禁忌證。上呼吸道感染以及咽痛、咽峽炎，大部分是病毒感染所致，因此這類(lèi)疾病無(wú)需抗生素。如能檢出細菌，最好做藥物敏感試驗，選用最敏感的抗生素。但如果受條件限制或病情危急，亦可根據感染部位和經(jīng)驗選用，然而可靠性較差。而目前在各級醫療單位不合理使用抗生素的現象普遍存在,如感冒大多為病毒感染所致,不要將抗生素作為退熱“萬(wàn)能藥”，只要一見(jiàn)到感冒發(fā)熱的患者就使用抗生素。

二、嚴格控制新品種和昂貴抗生素的使用

　　濫用昂貴新品種抗生素,會(huì )加速耐藥菌的產(chǎn)生,同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟負擔,對于臨床治療疾病產(chǎn)生不良的后果。在臨床工作中本來(lái)一線(xiàn)抗生素可以解決的問(wèn)題,就不要使用二線(xiàn)、三線(xiàn)抗生素,更不能因患者及家屬的要求而不堅持用藥原則,遷就患者,只有根據臨床上的實(shí)際需要，其他抗生素又無(wú)法控制感染時(shí)才能考慮用新品種或昂貴抗生素。

三、應用抗生素不應該盲目下藥和更換

　  遇到病情，應盡力找出病原微生物,針對性用藥。疑為細菌感染的，除非病情緊急，不輕易立即使用抗菌藥物。例如：革蘭陽(yáng)性球菌的肺炎球菌，可選用青霉素或氨芐青霉素。在臨床實(shí)踐工作中,如使用某種抗生素療效不好,要全面分析考慮是否藥物劑量不足、用藥時(shí)間短、給藥途徑不當、全身免疫功能等因素,如與此有關(guān)只要對這些因素加以調整和改善,療效就會(huì )提高,避免造成藥物浪費。

四、預防性用藥必須嚴格控制

　　在一般情況下不要隨意把抗生素作為預防感冒用藥,對那些不明原因的發(fā)熱，無(wú)明顯細菌感染指征的,不要使用抗生素。不論病情需要與否都使用抗生素來(lái)提高保險系數的做法是不可取的。

五、合理停用或換用抗生素

在臨床上一般而言抗生素以用到體溫正常、血像正常、臨床癥狀消退后72～96h為宜,重癥感染可以適當延長(cháng),若抗生素療效不佳,急性感染可以于48～72h后考慮換用抗生素。   

六、注意聯(lián)合用藥的合理性

聯(lián)合用藥要有可靠的依據 。它的指征是,病情特別嚴重,如敗血癥、數種細菌合并感染,單用一種抗生素不能控制或者單用一種抗生素使血液濃度太大,患者不能耐受其不良反應,加用另一種抗生素可減少該藥的劑量,以達到同樣的療效，還可減少耐藥菌株產(chǎn)生，防止或推遲細菌耐藥性的發(fā)生。聯(lián)合用藥一般二聯(lián)為宜,選擇沒(méi)有拮抗而有協(xié)同或相加作用或大于兩藥單用總和的抗生素。 聯(lián)合用藥應注意配伍變化。在國內有些醫院推薦“金三聯(lián)”方案,氨芐青霉素加慶大霉素加具有抗菌譜廣、價(jià)格便宜的特點(diǎn)的抗生素，適用于農村患者及基層醫院推廣運用。

七、防止二重感染及耐藥菌的產(chǎn)生

　　在臨床上應用抗生素的劑量較大、時(shí)間較長(cháng)時(shí)容易發(fā)生二重感染。為了減少該現象的發(fā)生,在使用廣譜抗生素時(shí),應該密切觀(guān)察口腔黏膜的變化,定期檢測大小便,痰的性狀,若有可疑真菌感染者,應該立即停用抗生素并予以相應的治療。因此,為了防止耐藥性的產(chǎn)生,應該嚴格掌握適應證,而在治療開(kāi)始應該給予足量,投滿(mǎn)療程,以防止耐藥菌的產(chǎn)生。

八、盡量避免皮膚黏膜等局部應用抗生素

經(jīng)臨床實(shí)踐證明,抗生素藥物局部應用容易發(fā)生過(guò)敏反應, 也易引起耐藥菌株的產(chǎn)生，而且易誘發(fā)這些抗菌藥物日后全身性反應,因此一旦致敏后,其他嚴重過(guò)敏反應更容易發(fā)生。所以要確定細菌感染部位選擇合適抗菌藥 ，盡量減少外部皮膚及粘膜的使用。

九、非處方用藥應該把握好用藥原則

非處方用藥即是無(wú)須醫生處方,患者自購自用的藥品,隨著(zhù)人們保健觀(guān)念的改變及醫藥廣告宣傳的引導,社會(huì )上用藥治療也成為自然興起的保健行為，如果人們對藥物知識了解不夠,隨意在藥店購買(mǎi)抗生素藥物,并不掌握適應證,這樣很容易發(fā)生不良反應。因此,對非處方用藥的管理工作一定要嚴格和規范，

十、個(gè)體因素

要全面考慮個(gè)體因素及藥物療效與毒性反應作出合理的個(gè)體化治療方案。個(gè)體既往對抗菌藥物的不良反應史，如過(guò)去對青霉素族發(fā)生變態(tài)反應，特別是過(guò)敏性休克，則青霉素皮試應慎重，用頭孢菌素類(lèi)也要慎重。還有個(gè)體的特殊生理狀態(tài) ，如老年人、新生兒、兒童　腎功能隨年齡而變動(dòng)，故主要由腎排泄的抗菌藥物（如氨基糖甙類(lèi)）、一代頭孢菌素等必須慎用。妊娠和哺乳期，藥物對母體和胎兒均有毒性作用，如氨基糖甙類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)等。當個(gè)體處于不同的病理狀態(tài)時(shí)，更應根據病狀的輕重程度 ，審時(shí)度勢地應用抗生素，如嚴重肝病時(shí)慎用紅霉素、氯霉素等。

　　國家食品藥品監督管理局已下發(fā)了關(guān)于開(kāi)展抗菌藥物合理使用的通知，號召民眾不要自買(mǎi)抗菌藥，應在醫生的指導下合理使用。這是對人民負責任的舉措，大家應積極參與，不只是專(zhuān)業(yè)的醫務(wù)人員需要合理地使用抗生素，普通的民眾也要有合理使用的意識，要在醫生的指導下使用，不要盲目地自己購買(mǎi)抗生素。這樣才能促進(jìn)我們國家抗生素的合理使用，避免藥物的不良反應及細菌耐藥性的不斷加劇。

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