1.決定分娩的因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒
2.枕左前位分娩機制：xian接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出
3.分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理
（1）分娩先兆：假臨產(chǎn)、見(jiàn)紅、胎兒下降感
（2）臨產(chǎn)診斷的標志為有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴有宮頸管展平，宮口擴張和胎先露部下降
（3）產(chǎn)程分期：第一產(chǎn)程宮頸擴張期：初產(chǎn)婦需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6-8小時(shí)；第二產(chǎn)程胎兒娩出期：初產(chǎn)婦1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數分鐘，第三產(chǎn)胎盤(pán)娩出期：約需5-15分鐘，不超過(guò)30分
（4）分娩的臨床經(jīng)過(guò)與處理：第一產(chǎn)程：規律宮縮，宮口擴張，潛伏期：從規律宮縮開(kāi)始至宮口擴張3CM，約需8小時(shí)，活躍期：宮口擴張3CM至宮口開(kāi)全4小時(shí)。第二產(chǎn)程：胎頭撥露，胎頭著(zhù)冠；第三產(chǎn)程：
七、正常產(chǎn)褥
1.產(chǎn)褥期生理
（1）生殖系統的變化（2）乳房的變化（3）全身各系統的變化
2.產(chǎn)褥期臨床表現及處理
（1）一般情況：若出現尿潴留進(jìn)行處理：解除產(chǎn)婦對排尿疼痛顧慮；在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱肌肉收縮，溫開(kāi)水沖洗尿道口，誘導排尿，針刺陰交、關(guān)元、氣海及陰陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上處理無(wú)效應導尿
八、妊娠病理
1.流產(chǎn)：妊娠不足28孕周，胎兒體重不足1000g即終止者。
（1）病因：胚胎因素、母體因素
（2）臨床表現：停經(jīng)后陰道流血和下腹痛。各類(lèi)型流產(chǎn)的鑒別診斷及處理：A先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后有少量陰道流血，伴輕微下腹脹痛腰酸。保胎治療B難免流產(chǎn)：由先兆發(fā)展而來(lái)，陰道流血量增多，常超過(guò)月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇，可見(jiàn)胎膜或胚胎組織堵塞；應盡快清除宮腔內容物。C不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留在宮腔內，多發(fā)生于8-12周間。立即清宮。D完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，多發(fā)生于8周之前或孕12周以后；E稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒在子宮內已死亡，尚未自然排出者；盡早排空子宮。F習慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續發(fā)生3次或3次以上者。針對病因治療
2.異位妊娠
（1）病因和病理：慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見(jiàn)的原因。輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生在壺腹部或伴部。
（2）臨床表現：停經(jīng)、不規則陰道出血、腹痛、暈厥與休克、下腹部有明顯壓痛、反跳痛，婦科查抬舉痛明顯，子宮有漂浮感
（3）診斷與鑒別診斷：陰道后穹窿穿刺、妊娠試驗、超聲、腹腔鏡
（4）治療：搶救休克的同時(shí)進(jìn)行急癥手術(shù)
3.妊娠高血壓綜合征：水腫、高血壓和蛋白尿，重癥出現抽搐、昏迷
（1）基本病理變化及對全身各系統的影響：全身小動(dòng)脈痙攣
（2）分類(lèi)和臨床表現：輕度：血壓≥140/90，＜150/100，或基礎血壓升高30/15，可伴有輕微蛋白尿（0.5g/24h）或和水腫；中度：血壓≥150/100，＜160/110，蛋白尿（+）（≥0.5g/24h）和或水腫，無(wú)自覺(jué)癥狀或有輕度頭暈；重度先兆子癇血壓≥160/110，尿蛋白（++-++++）（≥5g/24h）和或水腫，有頭痛眼花胸悶等自覺(jué)癥狀；子癇：在妊高征基礎上有抽搐或昏迷。輕度水腫分4度：I度水腫局限于足踝及小腿；II度水腫延及大腿，皮膚如桔皮樣；III度延及外陰、腹部，皮膚緊張發(fā)亮，IV度全身水腫有時(shí)伴腹水。
（3）診斷及鑒別診斷：妊娠合并原發(fā)性高血壓，未孕時(shí)有高血壓史，無(wú)尿蛋白和管型；妊娠合并慢性腎炎有尿蛋白，管型紅細胞
（4）治療及護理：輕度睡眠采取左側臥位，鎮靜劑苯巴比妥；中、重度：硫酸鎂是預防和控制子癇的首選
4.前置胎盤(pán)
（1）分類(lèi)與臨床表現：完全性又稱(chēng)中央性；部分性；邊緣性又稱(chēng)低置胎盤(pán)。典型臨表：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，反復發(fā)生的無(wú)痛性陰道流血
（3）對母兒的影響：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、植入性胎盤(pán)、早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。
（4）處理：制止出血、糾正貧血和預防感染
5.胎盤(pán)早期剝離
（1）類(lèi)型：顯性出血、隱性、混合性
（2）臨床表現、診斷及鑒別診斷：突然發(fā)生的持續性腹痛和陰道流血。先兆子宮破裂：可見(jiàn)病理縮腹環(huán)子宮下段有壓痛，重型胎盤(pán)早期剝離：宮底升高硬如板狀有壓痛
（3）并發(fā)癥及對母兒的影響：凝血功能障礙與DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭
（4）處理：糾正休克，及時(shí)終止妊娠。
6.雙胎妊娠
（1）分類(lèi)（2）臨床表現（3）診斷及鑒別診斷（4）處理
7.羊水過(guò)多：在妊娠的任何時(shí)期內，羊水超過(guò)2000ml者。
（1）病因：胎兒畸形、雙胎、妊娠合并糖尿病、母兒血型不合
（2）臨床表現和診斷：急性羊水過(guò)多多在妊娠20-24周，可見(jiàn)皮膚緊而亮，子宮大于妊娠月份，胎位不清，胎體有飄浮感，胎心音遙遠或聽(tīng)不清；慢性多在28-32周，易早產(chǎn)。
（3）處理：破膜時(shí)用手堵住陰道口以控制羊水流速
8.過(guò)期妊娠：妊娠達到或超過(guò)42周
（1）臨床表現：胎盤(pán)功能正常型巨大胎兒體重大于等于4000，胎盤(pán)功能減退型：小老人過(guò)熟兒，圍生兒死亡率增高。
（2）診斷及處理：胎動(dòng)計數：正常胎動(dòng)平均每小時(shí)3-5次，一般每12小時(shí)達10次以上為正常
九、妊娠合并癥
1.心臟?。阂韵忍煨孕呐K病最多見(jiàn)
（1）妊娠、分娩與心臟病的相互影響：妊娠32-34周時(shí)孕婦血容量達高峰，分娩期及產(chǎn)后最初3天內，是心臟病孕產(chǎn)婦最易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期；
（2）診斷與防治：分四級：I級一般體力活動(dòng)不受限制；II級略受限制；III級明顯受限；IV級患者漢有做任何活動(dòng)。心衰診斷：患者輕微活動(dòng)即感胸悶氣急，睡眠時(shí)感胸悶而憋醒，需坐起或到窗口換氣；或休息時(shí)每分鐘心率超過(guò)110次，每分鐘呼吸超過(guò)20次，咳嗽后肺底有濕羅音。心功能III級及以上或有心衰史者均不宜妊娠。
2.急性病毒性肝炎
（1）妊娠、分娩與肝炎的相互影響：肝功能衰竭，急性肝壞死，妊娠高血壓綜合征，彌漫性血管內凝血，產(chǎn)后出血，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和新生兒死亡率均增高
十、異常分娩
1.產(chǎn)力異常
特點(diǎn)：協(xié)調性子宮收縮乏力：又稱(chēng)低張性，子宮收縮保持直轄市性，但收縮力不足，持續時(shí)間短，間歇時(shí)間長(cháng)，故導致產(chǎn)程延長(cháng)或停滯。不協(xié)調性又稱(chēng)高張性：臨床表現：潛伏期延長(cháng)：正常需8，如大于16小時(shí)為延長(cháng)?；钴S期延長(cháng)或延緩：正常4-8小時(shí)，如大于8小時(shí)為延長(cháng)；宮口擴張進(jìn)展每小時(shí)小于1CM為延緩；活躍期停滯：分娩進(jìn)入活躍期后，子宮頸口擴張的進(jìn)程達2小時(shí)以上無(wú)進(jìn)展者稱(chēng)為停滯。第二產(chǎn)程延長(cháng)或停滯：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程大于2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦大于1小時(shí)為延長(cháng)；第二產(chǎn)程大于1小時(shí)而胎頭下降無(wú)進(jìn)展為停滯。
2.產(chǎn)道異常
（1）骨產(chǎn)道異常的分類(lèi)：骨盆各徑均少2CM為均小骨盆；扁平：骨盆入口平面前后徑狹窄，骶恥外徑小于18CM，入口平面前后徑小于10，對角徑小于11.5；漏斗：坐骨棘間徑小于10，坐骨結節間徑小于8，坐骨結節間徑與后矢狀徑之和小于15，恥骨弓角小于90，坐骨切跡寬度變窄；橫徑狹窄：也稱(chēng)類(lèi)人猿型骨盆，骨盆各平面均呈前后徑長(cháng)而橫徑較短；畸形骨盆。
3.胎位異常
4.胎兒發(fā)育異常巨大兒的診斷及處理：胎兒體重達到或超過(guò)4000G。雙頂徑大于10CM。
十一、分娩期并發(fā)癥
1.胎膜早破
（1）臨床表現及診斷：孕婦突感有液體自陰道流出，不能控制。
（2）并發(fā)癥及其防治：早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染
2.子宮破裂
（1）原因：胎先露下降受阻、子宮病變、手術(shù)損傷、宮縮劑使用不當
（2）臨床表現與診斷：宮縮強有力使產(chǎn)婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。子宮外形呈葫蘆狀。
3.產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時(shí)內，陰道出血量超過(guò)500ml者。
（1）病因：產(chǎn)后子宮收縮乏力、胎盤(pán)滯留、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。
（2）臨床表現與診斷：阻道出血和全身急性失血表現。
（3）防治：迅速止血、防治休克和感染
4.胎兒窘迫胎兒在宮內缺氧危及健康和生命。
（1）病因：母體血氧含量不足、子宮胎盤(pán)血供不足、胎盤(pán)功能低下、臍帶血運受阻、胎兒因素
十二、產(chǎn)褥感染十三、婦科病史及檢查
十四、女性生殖器官炎癥
1.陰道炎
（1）臨床表現及診斷：滴蟲(chóng)性：白帶量多、呈稀薄泡沫狀，灰黃色或黃綠色，有腥味，若伴有細菌感染，則呈膿性。念珠性：輕微的瘙庠到難以忍受的奇庠，白帶呈凝乳狀或豆渣狀；老年性：白帶增多，常為黃色水樣，也可呈膿性，血性白帶。
2.慢性宮頸炎
（1）病理：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫
3.慢性盆腔炎
（1）病理及臨床表現：結締組織增生、盆腔廣泛粘連
十五、女性生殖器官腫瘤
1.子宮頸癌
（1）病因、病理：鱗狀細胞癌占90-95，腺癌占5-10%；
（2）轉移途徑：主要是直接蔓延和淋巴轉移
（3）臨床分期：0期原位癌；I期局限于宮頸；II期：癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸未達盆壁；III期侵犯陰道下1/3或延及盆壁；IV期擴散至骨盆外，或浸潤膀胱及直腸粘膜
（4）臨床表現：阻道流血、陰道排液
2.子宮肌瘤
（1）分類(lèi)：肌壁間最常見(jiàn)、漿膜下、粘膜下
（2）臨床表現：月經(jīng)改變，下腹腫塊及壓迫癥狀、疼痛、陰道分泌物增多、貧血、不孕
3.子宮內膜癌
（1）轉移途徑：主要為淋巴轉移
（2）臨床表現：陰道流血、陰道排液、疼痛、體征可在宮旁觸到轉移性結節和腫物
4.卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉、破裂、感染、惡變
十六、滋養細胞疾病
1.葡萄胎臨床表現：停經(jīng)后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟
2.侵蝕性葡萄胎：多在葡萄胎清除后6個(gè)月內發(fā)生，可見(jiàn)絨毛結構，是與絨毛膜癌區別的依據
3.絨毛膜癌：約50%繼發(fā)于葡萄胎，其次流產(chǎn)或足月產(chǎn)少數發(fā)生于異位妊娠后。
（1）病理：滋養細胞成堆地侵入子宮肌層，血管或其他組織，組織出血壞死
（2）臨床表現：陰道流血、腹部包塊、腹痛、轉移灶表現、盆腔
（3）診斷：X線(xiàn)肺部?？梢?jiàn)小片狀、點(diǎn)狀或棉花團狀陰影，分布于兩側肺野，有時(shí)可見(jiàn)單個(gè)肺轉移灶。
十七、子宮內膜異位癥：繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調、不孕
十八、月經(jīng)失調
1.功能失調性子宮出血
臨床表現及類(lèi)型判別：無(wú)排卵型功血約85%，可發(fā)生在婦女的各個(gè)時(shí)期，多見(jiàn)于青春期和更年期，周期異常，經(jīng)期長(cháng)短不一，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，如先有短暫停經(jīng)，繼之大量出血，一般不伴有疼痛，失血過(guò)多者常伴貧血，婦科檢查子宮正常大小，出血時(shí)子宮較軟。有排卵型功血：包括黃體功能不全：月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)期正常，經(jīng)量正?；驎r(shí)多時(shí)少；黃體萎縮不全，月經(jīng)周期正常經(jīng)期延長(cháng)，可長(cháng)達9-10天，出血量多少不定，淋漓不斷
2.閉經(jīng)3.痛經(jīng)4.更年期綜合征
十九、女性生殖器損傷性疾?。鹤訉m脫垂：分娩損傷和產(chǎn)褥早期體力勞動(dòng)，分3度：I度輕子宮外口距處女膜緣少于4CM；I度重子宮頸已達處女膜緣，于陰道口即可見(jiàn)到；II度輕子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內；II度重：子宮頸及部分宮體已脫出陰道口外，III度子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外
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