人 與 癌
李霖（醫生）
最近，很多親友，同學(xué)被癌癥所困，有的也被害死去。為了悼念他們，我寫(xiě)了這篇科普文章，望能起點(diǎn)作用。
（一）概說(shuō)
1, 癌是怎麼一回事？癌細胞是人體細胞的異化分子，由于細胞核中遺傳基因DNA的失控與變異，細胞出現異常生長(cháng)的現象。它無(wú)控制地分裂增生，長(cháng)成硬實(shí)的癌體，侵蝕周?chē)募毎M織，造成很多破壞。癌細胞還會(huì )從淋巴管和血流中擴散到身體的其他地方繼續增生。倘若不斷長(cháng)大的癌體阻礙或損害了這個(gè)器官的功能，尤其是關(guān)鍵性的部位，如肝，肺，腎，腦等處，很快就會(huì )致人于死命的。
2,癌癥是個(gè)古老的疾?。喊＜暗哪灸艘劣兴暮圹E，中國古醫書(shū)里有對它的描述。也就是說(shuō)，它伴隨人類(lèi)數千年歷史的發(fā)展，至今還在危害著(zhù)人們的生命。為什麼？因為它是人體細胞自身發(fā)生的病變，人們至今沒(méi)有找到阻止或消除它發(fā)生和發(fā)展的措施，以及最有效的防治辦法。
3, 癌是隨著(zhù)年齡增長(cháng)而出現的病癥：兒童和年青人很少發(fā)生癌癥，因為他們生命力旺盛，機體免疫力強，癌細胞受其控制和抑制，變異增生不起來(lái)。老年人卻因機體免疫力衰退，抗不了細胞變異的發(fā)生。所以，人到中年，開(kāi)始出現問(wèn)題，六、七十歲是癌瘤高發(fā)的年齡段。當然，各種腫瘤在不同地區，不同種族和不同的環(huán)境條件下，會(huì )有大同小異的差別，但其發(fā)生與發(fā)展的趨勢都是相似的。它們是造成生命死亡的重要疾病，目前，很多國家中，幾乎已占疾病死亡率的首位，或者是第二、三位。
4, 癌瘤發(fā)生的機制是非常復雜的：內因有人體遺傳基因的作用，家族性的遺傳體質(zhì)，免疫系統的狀態(tài)等等。外因有各種的促癌物和致癌物，這些物質(zhì)種類(lèi)很多：比如，吸煙、煉焦、燒瀝青等燃燒不完全的煙氣，含有的苯并（a）芘：化學(xué)物質(zhì)如芳香胺、苯、氯乙烯等，無(wú)機物如石棉、鉻、鎳、砷等。放射線(xiàn)更能致癌，接觸射線(xiàn)的工作，或開(kāi)采鈾，釷等礦物，都有致癌的危險。生物性致癌物如黃曲霉素，常發(fā)生在霉變的糧食，花生或腌菜中。乙肝病毒長(cháng)期隱藏在肝細胞里，會(huì )引發(fā)肝硬變和肝癌。以上這些，都是經(jīng)過(guò)驗證的致癌物。還有一些可疑的，或稱(chēng)之為促癌物，就是說(shuō)它們可能促使致癌物起作用的意思，就不多說(shuō)了?？諝夂退|(zhì)的污染，給致癌物侵害人類(lèi)提供了方便的渠道。
5, 當然，致癌物必須通過(guò)對人體細胞群的刺激作用，而且該細胞群應激而發(fā)生變異與增生，才會(huì )有致癌的結果。不是人人都會(huì )發(fā)生的，因為各人的應激反應不一樣，免疫機制也有強弱不同，這就是為什麼有的人得癌，有的人卻沒(méi)事的緣故。人的精神狀態(tài)也有很大關(guān)系，這是感性認識，機制還不太清楚。
6, 癌瘤的種類(lèi)很多：若從人體部位分，幾乎各部位各器官都有發(fā)生癌癥的可能，如皮膚癌、鼻咽癌、口腔癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、喉癌、支氣管癌、肺癌、縱隔淋巴癌、血癌（白血?。?、骨癌、肝癌、腎癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、腦癌……等等。但重要的問(wèn)題是要看：癌細胞的病理分化情況，就是癌細胞的分裂增殖速度如何？是細胞未長(cháng)成熟就分裂增殖呢？還是成型之后分裂增殖的？從病理切片上我們可以看出：低分化，中分化和高分化的不同，低分化是指癌細胞還未成熟就分裂增殖，發(fā)生發(fā)展的速度比較快，惡性程度高的意思。中，高分化的病情發(fā)展和惡性程度好一些。
7, 總之，發(fā)現了癌瘤，就要綜合各方面的情況，原因，環(huán)境和個(gè)人的具體條件，進(jìn)行全面化驗檢查，作出準確的診斷，從而施行最有效的防治和康復措施。
（二）得了癌怎麼辦？
1， 誰(shuí)都怕得癌，但是世間的事，不會(huì )按著(zhù)人的意愿而發(fā)生或者不發(fā)生。癌變如果發(fā)生了，你就得承認這個(gè)現實(shí)。應該說(shuō)，你正面臨一場(chǎng)對癌魔的斗爭：這場(chǎng)斗爭，可能取勝，也可能失敗。也許要經(jīng)歷艱苦的過(guò)程才能獲勝，也許取勝了，過(guò)了一段時(shí)間，又被它襲擊而遭失敗……。但是，求生是生命的本能，沒(méi)有不想活下去的癌癥病人！所以，對于癌癥來(lái)說(shuō)，你首要的任務(wù)就是要下決心戰勝它，不論遇見(jiàn)什麼情況，決不妥協(xié)，向著(zhù)治愈康復的目標努力奮斗，奮斗雖然要付出代價(jià)，但是會(huì )有收獲：收獲可能是痊愈，可能是延緩癌癥的發(fā)展，至少，也會(huì )減輕它給病人帶來(lái)的痛苦和負擔。
2， 下定決心之后，就是要準備打仗了！這個(gè)仗怎麼打？第一，要保持自己良好的心態(tài)：著(zhù)急是沒(méi)有用的，悔恨或悲觀(guān)也不會(huì )帶來(lái)好結果。這時(shí)最需要的是保持冷靜，以平和，泰然自若的態(tài)度迎接挑戰！既要認真對待，又要放松緊張的情緒。這樣，從心理上你就占了上風(fēng)，取得主動(dòng)。第二，這場(chǎng)戰斗，必然有三方面的人參加：醫生，家屬和你自己，醫生要為你定治療方案，動(dòng)手術(shù)，指導你打針?lè )?，如何調理飲食和生活規律。病人是被執行者，也應該是主動(dòng)的執行主體，尤其到康復休養階段，全靠自己具體安排了。病人的身心狀況可能不好，體力虛弱，需要親人的幫助。精神上的安慰，鼓勵和耐心照顧都是必不可少的。因此，這是一個(gè)戰斗的聯(lián)合體，大家為戰勝癌魔而共同奮斗。任何一方的工作懈怠，不對生命高度負責，都是不應該的，會(huì )導致戰斗的失敗。第三，必須有一個(gè)科學(xué)的，全面的，長(cháng)期的防治方案，而不是隨便看看，臨渴掘井，畏死抱佛腳的態(tài)度。當然，各人的病情和條件不一樣，防治方案各異，無(wú)須統一要求。不過(guò)，全面的化驗檢查，通過(guò)X線(xiàn)攝片，CT或核磁共振的造影，內窺鏡檢查，以及做病理切片給癌瘤定性和定位，都是必不可少的現代化手段。它們可以做科學(xué)的準確診斷，有了準確的診斷，是否做手術(shù)割除腫瘤？吃什麼藥打什麼針？如何調理康復？就有了可靠依據。
（三）當前防治癌的經(jīng)驗
1，先談治療問(wèn)題；
（1）手術(shù)治療：割除腫瘤是最古老而延續至今的外科治療辦法，對有擴展頃向的癌瘤，以往更采取大面積割除的手術(shù)，包括附近組織和淋巴結的切除。這類(lèi)根治術(shù)有成功的病例，但它也有失敗的，尤其它會(huì )導致某些功能的喪失，機體元氣大傷，抵抗力下降，癌瘤復發(fā)的可能性增加。況且，擴散的癌細胞肉眼難以察覺(jué)，所謂根治，保險系數并不高。因此，近年來(lái)，由于內窺鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，用它來(lái)切除癌瘤的手術(shù)逐漸興起，稱(chēng)作微創(chuàng )手術(shù)。因為它的切口和傷損面很小，對病人身體影響不大。而結合化療，放療和中醫藥的治療，就會(huì )取得比較滿(mǎn)意的效果。當然，微創(chuàng )手術(shù)的適應癥還比較局限，有的部位和癌瘤的情況，仍得由腫瘤外科醫生，根據具體病情定奪。
（2）化學(xué)治療：就是用化學(xué)藥物進(jìn)行治療，讓藥物殺死癌細胞，不讓它分裂增生，簡(jiǎn)稱(chēng)化療。到如今，能夠殺傷和控制癌細胞生長(cháng)的化學(xué)藥物不少，但是都有一個(gè)共同的缺陷，就是它們在殺傷癌細胞的同時(shí)，也傷損及健康的正常細胞。尤其對白血球等免疫細胞的抑制，使人體抵抗力下降，這是很難解決的治療矛盾。而且，化療藥物還會(huì )致嘔吐，食欲減退，虛弱感等副作用，最新最好的化學(xué)藥，祗是副作用較小一些，病人總得忍受一定的損害和痛苦。腫瘤醫生們千方百計地減輕化療副作用：聯(lián)合用藥，對癥治療和用中醫藥及保健藥，以提高療效，減少副作用，有一定的效果，還是無(wú)法完全避免其發(fā)生?；熓且龊脦讉€(gè)療程的，兩三個(gè)禮拜一個(gè)療程中，得輸液點(diǎn)滴藥物好幾次，就看病癥的需要了。
（3）放射治療：射線(xiàn)會(huì )致癌，達一定劑量后，卻能殺死癌細胞。所以，某些對射線(xiàn)敏感的癌瘤，采用適當劑量的放射治療是有效的。比如，治療鼻咽癌，骨癌的效果就不錯。但也需做上幾個(gè)療程，治療期間的副作用：白血球降低，虛弱感，吃不下，脫發(fā)……等等，也很令人難以忍受，要耐心堅持做下去。放療和化療，都需要住院治療，及時(shí)觀(guān)察病情變化，采取對癥措施。
（4）中醫藥治療：中醫對癌癥的認識和理論與西醫不同，治療是從全身著(zhù)眼，調理氣血著(zhù)手。古老的經(jīng)驗配方，有其特定的療效。所以，目前對中、西醫聯(lián)合治療癌癥，為各方所認同。中醫藥施治，扶正怯邪，提高免疫能力，減輕副作用，都是有顯著(zhù)效果的。
（5）保健品的應用：有些保健品有一定的作用，如參芪膠囊，黃芪，西洋參……等等。主要作用是提高免疫能力和生理機能，有條件時(shí)，服用是有好處的。但有兩點(diǎn)要注意：一是保健品殺不了癌細胞，也代替不了食物營(yíng)養。二是當前市場(chǎng)上保健品的虛假廣告很多，不要上當受騙。
（6）飲食問(wèn)題：這雖然不好說(shuō)是治療手段，但卻是對健康的基本保證。尤其是手術(shù)后，放，化療中，康復階段，病人需要熱量和營(yíng)養的補充。而由于身體虛弱，消化吸收能力差，加上放，化療的副作用，病人吃不下，不想吃，這就成問(wèn)題了：應當想方設法鼓勵病人吃東西，變換口味，少吃多餐，要像治療服藥那樣，當作任務(wù)來(lái)完成！實(shí)在吃不了，要輸液，輸葡萄糖和營(yíng)養液，以維持體力和抵抗力。
2，如何防癌
（1） 如上所述，癌的成因十分復雜，內因很難防止，雖然現在醫學(xué)開(kāi)始研究基因療法，離具體應用還有很長(cháng)的路要走。人類(lèi)的免疫功能，體質(zhì)差異有許多是先天所形成，難以改變?，F在主要從外因方面想些辦法：如防止大氣和水質(zhì)的污染，對各種致癌物盡可能采取防護措施。這些，也是很不容易做的事。加以人的生活，職業(yè)工作和精神狀態(tài)的變化，并不容易掌握。所以，目前我們的予防工作，祗能是先對某些環(huán)節予以改善：譬如做好環(huán)境保護，減少了污染，做好職業(yè)性防護，采取措施后，情況確實(shí)會(huì )好得多。七十年代，我參加過(guò)在云南箇舊錫礦防治肺癌的工作，該礦井下有砷和放射性氡氣體的污染，發(fā)生千余名礦工患肺癌的問(wèn)題。經(jīng)過(guò)多年努力，改善了井下通風(fēng)系統，加強礦工的勞動(dòng)保護，肺癌發(fā)病率就逐年減少了！可見(jiàn)，一定的予防措施，還是很有作用的。
（2） 當前對癌癥的預防，立足于早檢查，早發(fā)現，早治療。中，老年人要定期做體檢，要做B超，胸片和癌胚化驗。對有癌前病變的人（如萎縮性胃炎，囊腫的患者等）要定期做檢查，以防癌變的發(fā)生。萬(wàn)一出現了癌變，立即做手術(shù)和必要的治療，越早做效果越好。癌癥是個(gè)恐怖分子，它往往事先毫無(wú)跡象，等你發(fā)現時(shí)，就已經(jīng)晚了！胃癌，肺癌，胰腺癌……常常是出現癥狀后，就已經(jīng)擴散難治了！
（3） 平日注意身心的保健和鍛煉：健壯的體魄，開(kāi)朗的心胸，堅定的意志，對防癌治癌所起的作用很大，這是大家都知道的?，F在有不少癌癥患者，主動(dòng)地組織起來(lái)，在醫生指導下，以積極的治病態(tài)度和飽滿(mǎn)的生活精神，交流經(jīng)驗，學(xué)習知識，鍛煉身體，組織娛樂(lè )，對癌癥的康復起著(zhù)非常有效的 作用，這里就不再一一介紹了。
（四）對癌的其他認識
（1） 常見(jiàn)的癌瘤中：比較兇險的有胃癌，胰腺癌，肝癌和肺癌，腦癌和骨癌也很難治。這些癌由于所在部位血流豐富，癌細胞容易擴散轉移，又是生命賴(lài)以生存的重要器官，所以會(huì )很快危及生命的。乳腺癌，宮頸癌，鼻咽癌，前列腺癌，結腸癌，直腸癌，皮膚癌……這些年來(lái)治療措施進(jìn)展很快，大部分已能治愈或控制其發(fā)展，比較樂(lè )觀(guān)。當然，癌瘤的變化多端，也不能就掉以輕心。我們常說(shuō)，要看治后的五年生存率如何？就是仍要保持一定的警惕性！癌瘤發(fā)病的機制，我們還沒(méi)有完全搞清楚，它仍有繼續發(fā)生的可能性呢？
血癌－白血病也是十分嚴重的癌癥，祗有一少部分病例可能通過(guò)骨髓移植的新療法獲得痊愈，現在有的國家做得比較成功。當然，經(jīng)濟代價(jià)是相當高昂。長(cháng)期化療與中醫藥的使用，對某些白血病例能起一定的控制作用，痊愈與否還不好說(shuō)。
（2） 肺癌近幾年發(fā)病率增加很快，估計與吸煙（包括被動(dòng)吸煙）和城市的大氣污染有關(guān)。肺癌可粗分為三大類(lèi)：鱗癌，腺癌和小細胞癌。鱗癌多數惡性程度低，云錫礦工肺癌經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)和治療后，其中有的鱗癌患者生存期達十幾年未見(jiàn)復發(fā)。腺癌和小細胞癌低分化的情況較多，惡性擴散者不少，有的患者化療效果雖然不錯，但是一，兩年內復發(fā)擴散而死亡的人還是很多的。
（3）有的癌瘤擴散到某個(gè)部位后，該處感覺(jué)神經(jīng)豐富，會(huì )觸發(fā)劇烈的疼痛，胰腺癌，胃癌和骨癌的晚期，都有這個(gè)問(wèn)題。疼痛使病人無(wú)法忍受，有瀕死感。這時(shí)醫生一定要用止疼藥，如杜冷丁，嗎啡等。臨終關(guān)懷的各種措施是很重要的，我們還無(wú)法實(shí)行安樂(lè )死，總要讓患者安靜，平和地逝去罷！
（4）癌癥不但對個(gè)人是嚴重的問(wèn)題，對社會(huì )也是沉重的負擔。治療費用高昂，精神壓力很大，涉及家屬親友相助的問(wèn)題不少。我國至今沒(méi)有相關(guān)的組織或團體，能夠專(zhuān)為癌癥患者提供幫助和服務(wù)。也沒(méi)有什麼由國家或慈善機構投資的癌癥基金會(huì )，幫助解決經(jīng)濟方面的困難。研究癌癥的科研單位經(jīng)費很少，開(kāi)展進(jìn)一步的試驗研究不容易。這些，都極待有關(guān)方面認真的考慮，予以解決。從世界范圍看，還祗有少數先進(jìn)的國家做得好一些。我很不明白：許多國家的政府，財團和公司，花那麼多錢(qián)制造武器，軍火，艦艇……。卻舍不得把這些錢(qián)用來(lái)研究癌癥，治病救人，消除癌對人類(lèi)的威脅。如果有一天，他們自己也得了癌癥，那會(huì )不會(huì )悔恨??？
2002年8月12日于北京
此文首發(fā)于
五柳村
