強迫癥（Obsessive-compulsive neurosis）是以強迫觀(guān)念和強迫動(dòng)作為主要表現的一種神經(jīng)癥。以有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時(shí)存在為特征，患者明知強迫癥狀的持續存在毫無(wú)意義且不合理，卻不能克制的反復出現，愈是企圖努力抵制，反愈感到緊張和痛苦。病程遷延者可以?xún)x式性動(dòng)作為主要表現，雖精神痛苦顯著(zhù)緩解，但其社會(huì )功能已嚴重受損。
圖外報道一般人口中的患病率為0.05～1%，占精神科病人總數的0.1～2%。國內流行學(xué)調查的本癥時(shí)點(diǎn)患病率為0.3‰。通常于青壯年期起病，性別分布上無(wú)顯著(zhù)性差別。
[病因與發(fā)病機理]
病因未明，遺傳因素、強迫性性格特征及心理社會(huì )因素均在強迫癥發(fā)病中起作用。
一、遺傳因素：患者近親中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本癥的患病率為5～7%。雙生子調查結果也支持強迫癥與遺傳有關(guān)。
二、性格特征：1/3強迫癥患者病前具有一定程度的強迫人格，其同胞、父母及子女也多有強迫性人格特點(diǎn)。其特征為拘謹、猶豫、節儉、謹慎細心、過(guò)份注意細節、好思索、要求十全十美，但又過(guò)于刻板和缺乏靈活性等。
三、精神因素：上海調查資料中35%患者病前有精神因素。凡能造成長(cháng)期思想緊張、焦慮不安的社會(huì )心理因素或帶來(lái)沉重精神打擊的意外事故均是強迫癥的誘發(fā)因素。
在強迫癥的發(fā)生中，社會(huì )心理因素是不可忽視的致病因素之一。當軀體健康不佳或長(cháng)期心身疲勞時(shí)，均可促進(jìn)具有強迫性格者出現強迫癥。關(guān)于發(fā)病機理也有不同解釋?zhuān)话透β宸驅W(xué)派認為在強烈情感體驗影響下，大腦皮質(zhì)興奮或抑制過(guò)程過(guò)度緊張或相互沖突形成孤立的病理惰性興奮灶，是強迫觀(guān)念的病理生理基礎。心理動(dòng)力學(xué)派認為強迫癥狀來(lái)源于被壓抑的攻擊性沖動(dòng)或“性欲望”。有人用學(xué)習理論解釋強迫觀(guān)念是激發(fā)焦慮的刺激和該觀(guān)念間建立條件聯(lián)系的結果。關(guān)于扣帶回活動(dòng)過(guò)度可能與強迫癥的發(fā)生有關(guān)的說(shuō)法，尚缺少扣帶回的結構或功能改變的直接證據。
[臨床表現]
癥狀多種多樣，既可為某一癥狀單獨出現，也可為數種癥狀同時(shí)存在。在一段時(shí)間內癥狀內容可相對的固定，隨著(zhù)時(shí)間的推移，癥狀內容可不斷改變。
一、強迫觀(guān)念
即某種聯(lián)想、觀(guān)念、回憶或疑慮等頑固地反復出現，難以控制。
?。ㄒ唬娖嚷?lián)想：反復回憶一系列不幸事件會(huì )發(fā)生，雖明知不可能，卻不能克制，并激起情緒緊張和恐懼。
?。ǘ娖然貞洠悍磸突貞浽?jīng)做過(guò)的無(wú)關(guān)緊要的事，雖明知無(wú)任何意義，卻不能克制，非反復回憶不可。
?。ㄈ娖纫蓱]：對自己的行動(dòng)是否正確，產(chǎn)生不必要的疑慮，要反復核實(shí)。如出門(mén)后疑慮門(mén)窗是否確實(shí)關(guān)好，反復數次回去檢查。不然則感焦慮不安。
?。ㄋ模娖刃愿F思竭慮：對自然現象或日常生活中的事件進(jìn)行反復思考，明知毫無(wú)意義，卻不能克制，如反復思考：“房子為什么朝南而不朝北。”
?。ㄎ澹娖葘α⑺季S：兩種對立的詞句或概念反復在腦中相繼出現，而感到苦惱和緊張，如想到“擁護”，立即出現“反對”；說(shuō)到“好人”時(shí)即想到“壞蛋”等。
二、強迫動(dòng)作：
?。ㄒ唬娖认礈欤悍磸投啻蜗词只蛳次锛?，心中總擺脫不了“感到臟”，明知已洗干凈，卻不能自制而非洗不可。
?。ǘ娖葯z查：通常與強迫疑慮同時(shí)出現?；颊邔γ髦炎龊玫氖虑椴环判?，反復檢查，如反復檢查已鎖好的門(mén)窗，反復核對已寫(xiě)好的賬單，信件或文稿等。
?。ㄈ娖扔嫈担翰豢煽刂频財蹬_階、電線(xiàn)桿，做一定次數的某個(gè)動(dòng)作，否則感到不安若漏掉了要重新數起。
?。ㄋ模娖葍x式動(dòng)作：在日?；顒?dòng)之前，先要做一套有一定程序的動(dòng)作，如睡前要一定程序脫衣鞋并按固定的規律放置，否則感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脫。
三、強迫意向：在某種場(chǎng)合下，患者出現一種明知與當時(shí)情況相違背的念頭，卻不能控制這種意向的出現，十分苦惱。如母親抱小孩走到河邊時(shí)，突然產(chǎn)生將小孩扔到河里去的想法，雖未發(fā)生相應的行動(dòng)，但患者卻十分緊張、恐懼。
[病程和預后]
一般起病緩慢，病程較長(cháng)，癥狀可持續多年或時(shí)輕時(shí)重。病前性格特征明顯、發(fā)病年齡較早和病程較長(cháng)者，預后欠佳。隨年齡增長(cháng)，癥狀逐步減輕；病前有較明顯精神因素、強迫性性格特征不顯著(zhù)、病程；較短、無(wú)陽(yáng)性家族史者的癥狀也有可能自發(fā)緩解。
[診斷依據與鑒別診斷]
一、不可控制的反復出現某種觀(guān)念、動(dòng)作或意向，伴有焦慮和痛苦的情緒體驗。
二、患者明知這些癥狀不合理、不必要、卻難以擺脫，迫切要求治療。
三、患者的工作，學(xué)習效率明顯下降，對日常生活也產(chǎn)生不良影響。
四、病前性格特征及病程可助診斷。病程可長(cháng)可短，研究病例的病程至少三個(gè)月。
五、排除精神分裂癥、抑郁癥及腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的強迫癥狀。
[鑒別診斷]
一、精神分裂癥：早期可有強迫癥表現，但內容逐漸變得荒謬不可理解、無(wú)焦慮、痛苦等相應的情緒反應；自知力差，不積極要求治療或否認有病而拒絕治療；隨著(zhù)病程發(fā)展，精神分裂癥的特征性癥狀逐漸顯露。
二、抑郁癥：強迫癥患者因疾病纏身、久治不愈、可產(chǎn)生抑郁情緒，甚至出現消極觀(guān)念，但從無(wú)自殺行為，與抑郁癥的對外界缺乏興趣、思維遲鈍、行為緩慢及情緒低落有別。
三、顳葉癲癇：偶可出現強迫觀(guān)念和行為，呈發(fā)作性，并有其它顳葉癲癇的癥狀，腦電圖、腦電地形圖等檢查可助鑒別。
[治療]
一、精神治療：以支持性心理治療為主，對強迫動(dòng)作可進(jìn)行行為治療，以反應阻抑法的療效較佳。
二、藥物治療：抗焦慮藥可減輕焦慮，有助于心理治療與行為治療的進(jìn)行，但對強迫癥的精神病理現象無(wú)多大治療效果，但氯羥安定對部份患者的強迫癥狀有較好的療效?？挂钟羲幰延糜谥委煴景Y，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，特別是氯丙咪嗪的療效方法為佳，有將其列為抗強迫藥的傾向；多慮平、丙咪嗪、阿米替林也有一定療效。部份患者的強迫癥狀對舒必利等抗精神病藥有較好反應。
三、其它：電抽搐治療適用于強迫觀(guān)念強烈，并伴有濃厚消極情緒者，對癥狀頑固、久治無(wú)效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療。
（來(lái)源：《精神病學(xué)》）
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