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視神經(jīng)、視路及瞳孔反射

視神經(jīng)、視路及瞳孔反射

 


  一、視神經(jīng)( optic nerve )

  由視網(wǎng)膜神經(jīng)節 細胞的軸突匯集而成。從視盤(pán)開(kāi)始后穿過(guò)脈絡(luò )膜及鞏膜篩板出眼球,經(jīng)視神經(jīng)管進(jìn)入顱內至視交叉前角止。全長(cháng)約 42 ~ 47mm . 可分為球內段、眶內段、管內段和顱內段四部分。

 ?。ㄒ唬┣騼榷危河梢暠P(pán)起到鞏膜脈絡(luò )膜管為止,包括視盤(pán)和篩板部分,長(cháng)約 1mm 是整個(gè)視路中唯一可用肉眼看到的部份。神經(jīng)纖維無(wú)髓鞘,但穿過(guò)篩板以后則有髓鞘。由于視神經(jīng)纖維通過(guò)篩板時(shí)高度擁擠,臨床上容易出現盤(pán)淤血、水腫。

 ?。ǘ┛魞榷危合祻难矍蛑烈暽窠?jīng)管的眶口部分。全長(cháng)約 25 ~ 35mm ,在眶內呈 “S” 狀彎曲,以保證眼球轉動(dòng)自如不受牽制。

 ?。ㄈ┕軆榷危簽橥ㄟ^(guò)骨性視神經(jīng)管部分。長(cháng)約 6mm 。本段視神經(jīng)與蝶竇、后組篩竇等毗鄰,關(guān)系密切。由于處于骨管緊密?chē)@之中,當頭部外傷、骨折等可導致此段視神經(jīng)嚴重損傷,稱(chēng)為管內段視神經(jīng)損傷。

 ?。ㄋ模╋B內段:此段指顱腔入口到視交叉部份,長(cháng)約 10mm 。兩側視神經(jīng)越向后,越向中央接近,最后進(jìn)入視交叉前部的左右兩側角。

  視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹,是由三層腦膜(硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜)延續而來(lái)。硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端,止于眼球后面,鞘膜間隙與大腦同名間隙相同,其中充有腦脊液。臨床上顱內壓增高時(shí)??梢鹨暠P(pán)水腫,而眶深部感染也能累及視神經(jīng)周?chē)拈g隙而擴散到顱內(圖 1-20 )。

   視神經(jīng)的血液供應:眼內段,視盤(pán)表面的神經(jīng)纖維層,由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈來(lái)的毛細血管供應,而視盤(pán)篩板及篩板前的血供,則由來(lái)自睫狀后動(dòng)脈的分支供應。二者之間有溝通。 Zinn-Haller 環(huán),為視盤(pán)周?chē)柲冉逘詈髣?dòng)脈小分支吻合所成??魞?、管內、顱內段則由視神經(jīng)中的動(dòng)脈及顱內動(dòng)脈、軟腦膜血管供應。
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