從劉歡、斯琴高娃說(shuō)到股骨頭壞死
前些日子，媒體紛紛報道著(zhù)名歌手劉歡患股骨頭壞死的消息，其經(jīng)紀人稱(chēng)劉歡已于4月在美國進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)非常成功，醫生說(shuō)至少還需要半年的恢復期。順利的話(huà)，半年之后劉歡就可能重新回到歌迷的視線(xiàn)中。
名人患病總會(huì )引起人們的關(guān)注。1999年，著(zhù)名表演藝術(shù)家斯琴高娃也曾患股骨頭壞死，經(jīng)過(guò)手術(shù)后重返舞臺，但是近年病情常有反復。
醫學(xué)上發(fā)現股骨頭壞死這種疾病已有100多年。20世紀后期，由于腎上腺皮質(zhì)激素的廣泛應用，這種使人“舉步維艱”的病癥患者數量也隨之劇增。據不完全統計，目前全世界此病患者約3000萬(wàn)人，我國約有400萬(wàn)人。我國每年的新發(fā)病例約15～20萬(wàn)人。近年，股骨頭壞死的患病率幾乎以10倍的速度增長(cháng)，并呈現年輕化的趨勢，患者多數是男性，且集中在37～43歲之間。
股骨頭壞死分外傷型和非外傷型兩大類(lèi)，其主要原因是致病因素引起股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導致骨細胞缺血、缺氧、變性、壞死。其中有髖部外傷史、長(cháng)期大量使用糖皮質(zhì)激素、長(cháng)期大量飲酒是誘發(fā)此病的三大原因。潛水員、飛行人員，患有肥胖癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)、血紅蛋白病、先天性髖關(guān)節疾病等人員，是發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。下面列舉三個(gè)股骨頭壞死的病例，并作簡(jiǎn)單分析，提醒讀者嚴加防范。
№1
☆病例簡(jiǎn)介：患者劉歡，經(jīng)常喝酒。據相關(guān)報道披露，劉歡喝酒的歷史，可以追溯到學(xué)生時(shí)代。走上舞臺的劉歡，每次演出前總是靠喝酒把感覺(jué)調整到最佳狀態(tài)，而且演出成功后，他還會(huì )喝酒慶祝。因為太愛(ài)酒，他專(zhuān)門(mén)把家里的一個(gè)房間裝修成酒吧的樣子。加上他身材較胖，屬于股骨頭壞死的高危人群。
☆病例分析：長(cháng)期酗酒者股骨頭壞死的發(fā)生率在10%～20%之間。因為酒精會(huì )令血脂增高，血液變得黏稠，纖維蛋白原濃度增加，血液淤滯等，而股骨頭這個(gè)位置血液運行本來(lái)就不好，若血液黏稠度不斷升高，股骨頭的血液微循環(huán)就會(huì )發(fā)生障礙，并引起骨細胞死亡。酒精性股骨頭壞死以青壯年居多，平均發(fā)病年齡38歲左右。一般每天喝半斤白酒且長(cháng)達10年者，極易發(fā)生此病。
№2
☆病例簡(jiǎn)介：患者斯琴高娃，因在表演中髖部多次外傷，導致“舊傷新病”而致外傷型股骨頭壞死。據相關(guān)報道，高娃患股骨頭壞死的原因，主要是為了影視事業(yè)而“積勞成疾”的。她年輕時(shí)曾在內蒙古當舞蹈演員，經(jīng)常去草原牧區表演，那時(shí)她十分喜歡騎馬，雖然多次摔傷，但一直不在意。1979年，在拍電影《歸心似箭》時(shí)，高娃受過(guò)一次傷。到了1983年、1984年，她拍電影的時(shí)候又接連從馬上摔下來(lái)三次，最嚴重的一次連尾骨都摔壞了，但當時(shí)她沒(méi)去好好醫治，直到1999年因股骨頭壞死才住院治療。近年，高娃的股骨頭壞死時(shí)有復發(fā)。
☆病例分析：舊傷型股骨頭壞死是屬于外傷型股骨頭壞死中的一類(lèi)。由于股骨頸骨折會(huì )造成股骨頸骨明顯移位,使血管受傷，加上股骨頭的動(dòng)脈血供缺乏豐富的側支循環(huán)，最易造成供血不足，引起股骨頭缺血性壞死。
№3
☆病例簡(jiǎn)介：患者張先生，因患病毒性心肌炎，使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素治療一個(gè)多月，心肌炎基本痊愈，但發(fā)生股骨頭壞死。
☆病例分析：隨著(zhù)激素類(lèi)藥物在臨床廣泛應用，激素性股骨頭壞死的病例也日益增多。臨床研究發(fā)現，股骨頭壞死的病因第一位就是激素，超過(guò)總發(fā)病率的57%。長(cháng)期大量應用皮質(zhì)激素致股骨頭壞死的機理，是皮質(zhì)激素可改變脂肪代謝與分布，使血液中的脂肪物質(zhì)增加，脂肪顆粒堵塞股骨頭內的微小毛細血管床及血竇，造成血供不足；皮質(zhì)激素還可使血液處于高凝狀態(tài)，并改變血管內壁結構，容易形成栓子，堵塞血管或使血管閉塞。此外，皮質(zhì)激素可導致骨質(zhì)疏松，造成負重區域骨小梁骨折及關(guān)節軟骨下面的骨質(zhì)壓縮塌陷，進(jìn)而壓迫阻塞毛細血管床，導致骨壞死。
要避免股骨頭壞死的發(fā)生，以下四項預防要點(diǎn)可作參考：
1.老人要防跌，骨折要早接。老人容易摔跤跌倒，外出應注意防跌；對于髖關(guān)節脫位等髖部創(chuàng )傷，應盡早診治，最好在24小時(shí)內完成復位等救治。適當延遲負重行走，有利于骨折處愈合及局部血供的重建，減少股骨頭缺血壞死的發(fā)生。
2.避免濫用激素。盡可能減少皮質(zhì)激素的使用時(shí)間及使用劑量，激素治療必須在醫生指導下進(jìn)行。
3.避免過(guò)量飲酒。應用激素期間必須戒酒，以免“酒助藥威”殃及股骨。
4.高危人群若出現腿腳無(wú)力、酸困，特別是髖部酸痛，應及時(shí)就醫。
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