腰腿痛是多種疾病的共有癥狀，不同疾病治療原則各異。必須詳細詢(xún)問(wèn)病史和全面體格檢查，對腰腿痛的部位、性質(zhì)、程度及其臨床表現分析的同時(shí)，還需要注意：
1. 局部與整體兼顧：部分腰腿痛由局部病變引起，如脊椎骨、關(guān)節、韌帶、肌肉及神經(jīng)等損傷或病變引起；部分由全身其它系統疾患引起放射性腰腿痛，如心、肺、胃、肝、泌尿系及盆腔疾患等。
2.內因與外因并重：內因系局部存在病變，外因則是因外界條件變遷發(fā)病。如天氣變化、勞累、精神因素以及遠隔部位組織器官病損引起放射性腰腿痛等。
3.區分功能性和器質(zhì)性病變：某些腰腿痛是長(cháng)期的不良姿勢或者長(cháng)期的彎腰下勞作引起，無(wú)局部和其它部位的病變存在，即為功能性腰腿痛。有些則是由于其他部位炎癥、結核、腫瘤、損傷、先天性或者后天性畸形引起，即為器質(zhì)性腰腿痛。二者必須鑒別。
腰腿痛的鑒別從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
1.腰腿痛的性質(zhì)：
（1）急性單純性腰痛：系急性腰扭傷、急性韌帶損傷等。其特點(diǎn)是腰部扭傷時(shí)突然發(fā)作腰痛、局部活動(dòng)受限，疼痛部位明確，多在下腰背部棘突間、棘突上、骶脊肌旁、髂腰三角、腰骶部等處。局部壓痛。根據壓痛部位可明確損傷在何處。無(wú)放射痛，雙下肢無(wú)感覺(jué)和運動(dòng)障礙等癥狀。應該與腰椎骨折、關(guān)節突交鎖鑒別，X線(xiàn)平片可以顯示及其其它相應改變。
（2）慢性單純性腰痛：多見(jiàn)于腰肌勞損、腰背纖維組織炎、腰背筋膜慢性損傷、脊柱韌帶急性損傷沒(méi)有徹底治愈所致的慢性損傷等。其特點(diǎn)是慢性酸痛或者脹痛，反復發(fā)作，久坐或者久站或者彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛部位多在腰椎棘突兩側、髂嵴及骶骨后方，該處有輕度壓痛或者輕度的不典型放射痛。部分患者輕擊腰背肌時(shí)疼痛減輕。腰部活動(dòng)不同程度受限。X線(xiàn)片一般無(wú)明顯異常，偶見(jiàn)輕度骨質(zhì)增生。
（3）腰痛伴下肢放射痛：多見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥、髂腰三角綜合癥、坐骨神經(jīng)痛、第三腰椎橫突綜合征等，梨狀肌損傷綜合癥偶可以引起腰痛者。這些疾病共同特點(diǎn)是腰痛伴有單側或雙側下肢放射痛，增加腹壓（如大便，咳嗽，噴嚏等）時(shí)，腰痛及下肢放射痛加重。腰椎間盤(pán)突出患者，X線(xiàn)片可有椎間隙變窄、椎體邊沿唇樣增生及脊柱側彎等改變，其余疾患的X片一般無(wú)特殊異常。髂腰三角綜合癥下肢放射痛，一般局限于臀部和大腿，不超過(guò)膝關(guān)節。梨狀肌損傷綜合征腰痛輕或者沒(méi)有腰痛，臀部梨狀肌投影點(diǎn)處有明顯的壓痛及下肢放射痛，偶爾可以觸及硬化條索狀梨狀肌。第三腰椎橫突綜合征腰痛伴腰肌痙攣，壓痛局限于骶脊肌外緣第三腰椎橫突尖端處。坐骨神經(jīng)痛主要表現為單側臀和下肢放射痛，呈燒灼樣或者刀割樣。本組疾病均有其特定的疼痛部位和壓痛點(diǎn)，作為鑒別診斷的重要依據之一。
(4)腰背痛伴畸形：多見(jiàn)于脊柱骨折、脊柱結核、特發(fā)性脊柱側彎、脊柱椎體轉移瘤、強直性脊柱炎、脊柱骨軟骨病等。其特點(diǎn)是腰背部疼痛有不同類(lèi)型和程度的腰背部畸形，一般無(wú)放射性疼痛。當病損嚴重，壓迫脊髓或神經(jīng)根時(shí)，可出現受壓相應部位神經(jīng)癥狀。脊柱骨折患者均有外傷史，傷后多立即出現腰背痛、活動(dòng)障礙、后突畸形以及局部明顯壓痛。如果合并脊髓損傷，則出現損傷平面以下截癱，X線(xiàn)片顯示椎體壓縮骨折、脊柱后突畸形。脊柱結核患者局部腰背部疼痛輕，病程長(cháng)，逐漸發(fā)生角狀后突畸形，可有椎旁、腰大肌、髂窩、股部等處寒性膿腫，伴有全身結核癥狀的表現，X線(xiàn)片顯示椎體破壞、椎間隙變窄和椎旁寒性膿腫陰影等。特發(fā)性脊柱側彎好發(fā)于青少年，腰背部疼痛輕微，逐漸發(fā)生脊柱側彎和胸廓畸形，，X線(xiàn)片顯示脊柱側彎和椎體旋轉畸形。脊柱椎體轉移瘤，病程進(jìn)展快，有惡液質(zhì)，疼痛劇烈，較早出現截癱，后突畸形較輕，X線(xiàn)片見(jiàn)單一椎體破壞，該椎上下椎間隙正常。強制性脊柱炎，好發(fā)于20歲左右男性，發(fā)病緩慢，癥狀輕，從骶髂關(guān)節開(kāi)始向上發(fā)展，出現脊柱活動(dòng)僵硬，活動(dòng)受限伴神經(jīng)根性疼痛，當胸椎受累時(shí)可出現呼吸困難，病情進(jìn)行性發(fā)展，最終引起多數脊柱受累，形成駝背畸形、脊柱活動(dòng)受限。脊椎骨軟骨病，表現腰背部疼痛，癥狀輕，呈圓背畸形，青少年發(fā)病，X線(xiàn)片表現脊柱鈍性后突，無(wú)骨質(zhì)破壞。
（5）單純性放射性坐骨神經(jīng)痛：常見(jiàn)于盆腔內臟腫瘤、坐骨神經(jīng)炎等。其特點(diǎn)是腰背部一般無(wú)癥狀，主要表現為持續性坐骨神經(jīng)痛癥狀，沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，直腿抬高試驗陽(yáng)性，下肢肌肉萎縮，肌力減弱等，X線(xiàn)片顯示無(wú)異常發(fā)現。盆腔內臟腫瘤患者除上述癥狀外，伴有原發(fā)疾病的癥狀和體征，如尿痛、血尿、大便變形、大小便功能障礙、下腹部疼痛不適等，肛診、婦科檢查、大小便化驗可有陽(yáng)性發(fā)現。坐骨神經(jīng)炎患者可無(wú)上述特殊發(fā)現。
2.腰腿痛程度的鑒別
（1）輕度腰腿痛：常見(jiàn)于腰背纖維織炎、腰肌勞損、腰背筋膜損傷、盆腔炎、子宮后傾、腎盂腎炎、脊柱退行性病變、脊柱軟骨病等。其特點(diǎn)是以下腰背疼痛為主，無(wú)明確的部位，有時(shí)感覺(jué)下肢沉重、不適或者輕度疼痛，但無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀和明顯功能障礙，腰部活動(dòng)受限，經(jīng)活動(dòng)后可以減輕。腰背纖維織炎、腰肌勞損、腰背筋膜損傷，X線(xiàn)片無(wú)異常改變，脊柱退行性病變可見(jiàn)廣泛椎體骨質(zhì)增生。脊柱軟骨病可出現椎體楔形變及骨骺節裂現象和圓背畸形。盆腔炎有下腹疼痛，腎盂腎炎有泌尿系癥狀，子宮后傾可以通過(guò)婦科檢查加以鑒別。
（2）劇烈腰腿痛：常見(jiàn)于脊柱骨折、急性腰扭傷、脊柱椎體轉移瘤等。其共同特點(diǎn)是疼痛劇烈，呈持續性，活動(dòng)時(shí)加重，疼痛部位定位明確。急性腰扭傷，多為腰部突然劇烈扭動(dòng)或者抬重物扭傷引起，立即發(fā)生疼痛，不敢活動(dòng)，一般止痛藥沒(méi)有明顯效果，很少向下肢放射。脊柱骨折有明顯的外傷史，傷后立即發(fā)生腰部劇烈疼痛，有時(shí)可有后突畸形，或者伴有截癱，x線(xiàn)顯示椎體壓縮骨折楔形變。椎體轉移瘤無(wú)外傷史，疼痛持續存在，迅速加重，并出現下肢功能障礙，繼而發(fā)生截癱，x線(xiàn)片顯示單一椎體破壞，椎間隙正常，有時(shí)可發(fā)現原發(fā)腫瘤，較早出現惡液質(zhì)。
3.腰腿痛時(shí)間方面的鑒別
（1）突然發(fā)病者多見(jiàn)于急性腰扭傷、棘上韌帶、棘間韌帶及其他韌帶損傷、椎間小關(guān)節脫位、脊柱骨折等，共同特點(diǎn)是外傷后立即出現疼痛。當合并神經(jīng)根、脊髓損傷時(shí)則出現下肢放射痛或者截癱。這些病可以通過(guò)不同病史和x線(xiàn)片加以鑒別。
（2）緩慢發(fā)病者多見(jiàn)于腰肌勞損、腰背纖維組織炎、脊柱結核、特發(fā)性脊柱側彎、脊椎骨軟骨病、強直性脊柱炎等，共同特點(diǎn)是發(fā)病緩慢、疼痛較輕、病程較長(cháng)、一般沒(méi)有下肢放射痛。腰肌勞損、腰背纖維組織炎可反復發(fā)作，休息及對癥處理后癥狀可減輕或者消失，久坐、彎腰、勞累后加重，往往早晨起床時(shí)疼痛較重，活動(dòng)后減輕。脊柱結核伴有全身癥狀外，往往合并椎旁、腰大肌、髂窩等處的寒性膿腫。特發(fā)性脊柱側彎和脊柱軟骨病好發(fā)于青少年，各有特殊的x線(xiàn)表現。強直性脊柱炎則以脊柱活動(dòng)受限為特點(diǎn)，x線(xiàn)片見(jiàn)雙側骶髂關(guān)節及脊柱關(guān)節突關(guān)節間隙變窄或消失，呈融合狀，椎體及髂骨骨質(zhì)疏松。
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