“胰腺癌”診治思考
IT行業(yè)的領(lǐng)軍人物喬布斯辭世。作為一名醫生，從媒體揭示的片言只語(yǔ)中，比較我國醫療現狀，引出對學(xué)術(shù)界、媒體和他本人關(guān)于他疾病的許多思考：
1、首診是如何發(fā)現的：媒體披露的消息是體檢。其實(shí)在我國，雖然CT\MRI體檢還未普及，但越來(lái)越多的胰腺疾病是通過(guò)體檢或其它疾病檢查中偶然發(fā)現的，這一點(diǎn)，我們與美國名流的差距并不大。
2、首診是如何診斷的：喬布斯的首診報告為胰腺癌，穿刺活檢證實(shí)為內分泌腫瘤。這和2010年歐美推出的《胰腺癌診治指南》中，關(guān)于影像檢查和“胰腺腫塊”的關(guān)系是一致的。但從我本人的專(zhuān)業(yè)素養看，胰腺內分泌腫瘤和胰腺癌的影像學(xué)表現差異大，規范的影像檢查、有經(jīng)驗的影像科醫生可以做出比較準確的診斷。尤其在我國，穿刺活檢尚未普及，如果診斷時(shí)不請放射科專(zhuān)家協(xié)助，而只靠臨床醫生，恐怕這種錯誤還會(huì )經(jīng)常發(fā)生。至于，為什么把良性或低度惡性的胰腺內分泌腫瘤與惡性程度極高的胰腺腺癌混為一談，則完全是學(xué)術(shù)界的責任。
3、是什么?。?/strong>多數媒體都說(shuō)是“胰腺癌”，從科普觀(guān)點(diǎn)講，多數患者的生存期僅3～6個(gè)月。他的醫生起初也是這么說(shuō)的。穿刺證實(shí)是良性的內分泌腫瘤（這種病的科普知識較少），這種病雖可惡變，但后果好很多，不知為何，媒體并不關(guān)心糾正診斷這個(gè)問(wèn)題，似乎，靠美國的優(yōu)質(zhì)醫療，喬布斯的胰腺癌活了8年，創(chuàng )造了醫學(xué)奇跡。而作為胰島細胞瘤，則現在的結果基本算失敗。
4、首次治療時(shí)機：據報道，喬布斯是2003年8月診斷，2004年手術(shù)的，這在我國是不可想象的，外科醫生決不允許、患者也不敢拖半年后開(kāi)刀。由于明確診斷是良性腫瘤，喬布斯能認準準備，從容手術(shù)，這是他后面4年平安的重要原因。倉促手術(shù)，盲目擴大根治是我國胰腺腫塊治療中常犯的錯誤。
5、為什么要肝移植：媒體沒(méi)交待。從專(zhuān)業(yè)講很矛盾：如果是肝臟轉移，原則上不宜肝移植，尤其胰腺神經(jīng)內分泌癌的生長(cháng)速度較慢，治療可以更保守，我有一個(gè)胰腺神經(jīng)內分泌癌伴肝轉移的患者，通過(guò)化療、介入、放療等保守治療，目前已存活5年，肝臟病灶始終在控制中，還能正常上班；如果不是轉移，則可能是其他原因導致肝功能?chē)乐厥軗p，那是什么原因？是否存在過(guò)度醫療？
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