微博上討論的熱點(diǎn)主要集中在：獻血免費用血為什么要收費？血販子為什么屢禁不止？血荒是怎么造成的？
血販子，我們這邊管他們叫“血頭”。很久之前，我給丁香醫生寫(xiě)過(guò)一篇關(guān)于血頭的文章，今天再整理一下發(fā)出來(lái)，應該能夠解答以上問(wèn)題。
Q：為什么要禁止賣(mài)血？根據《醫療機構臨床用血管理辦法》及《中華人民共和國獻血法》，賣(mài)血和接受賣(mài)血均屬于違法行為。
為什么要禁止賣(mài)血？其實(shí)很容易理解，當獻血涉及到經(jīng)濟利益，血液的源頭和采血方式就很難保證安全。
很多不符合獻血資質(zhì)的人，為了錢(qián)也會(huì )去賣(mài)血；在利益的驅使下，還會(huì )出現非法采血機構，衛生無(wú)法保障，傳播各種疾病。
上世紀八九十年代河南的“艾滋村”，就是因為村民集體賣(mài)血而感染了病毒。
有人會(huì )問(wèn)，幾十年前很多人溫飽都難以保障，所以才會(huì )賣(mài)血，現在大家生活水平提高了，應該沒(méi)有為了錢(qián)去賣(mài)血的了吧？
錯了，賣(mài)血拿錢(qián)幾乎等同于不勞而獲，對于很多收入不高的人來(lái)說(shuō)，這種額外的獲利是求之不得的機會(huì )。想想看，每次蘋(píng)果出新款iphone，多少人喊著(zhù)去賣(mài)腎？這是一個(gè)道理。相信我，如果真能賣(mài)腎，一定有人會(huì )去的。
Q：為什么會(huì )出現血荒？為了避免出現上述后果，國家嚴格規定，獻血必須是無(wú)償的。這又導致了另一個(gè)問(wèn)題——血量不足，每年獻血的量遠遠供不上用血的量。
這個(gè)問(wèn)題在北京體現得尤為明顯，一方面全國各地的病人都來(lái)北京做手術(shù)，越是大型手術(shù)越要來(lái)北京，用血量就大；另一方面，北京經(jīng)常承辦大型活動(dòng)，而這些活動(dòng)都需要血液的保障。
Q：為什么獻血免費，用血要花錢(qián)？很多人有這樣的疑問(wèn)：為什么人們獻血是無(wú)償的，但用血要收費？是不是獻血中心在賣(mài)血牟利？
不是這樣，血液收集起來(lái)以后，要經(jīng)過(guò)嚴格的檢測，確保沒(méi)有傳染性疾??；之后還要進(jìn)行分離處理，將血漿和紅細胞、白細胞、血小板等分開(kāi)，保證血液能夠得到最充分的利用。
這些過(guò)程都是要花錢(qián)的，再加上人力成本，所以人們用血要交一定費用。
Q：不是說(shuō)獻血者和家人可以免費用血嗎？為了鼓勵人們獻血，各地都出臺了鼓勵政策，一般是承諾獻血者本人及其直系親屬能在幾年內免費使用多少血。
但在實(shí)踐中，“獻血者能免費用血”這個(gè)承諾并不是我們理解的那么簡(jiǎn)單：
首先，“免費”并不是不交錢(qián)直接用血，而是要先交錢(qián)后，拿著(zhù)發(fā)票去獻血地的獻血中心報銷(xiāo)費用。
第二，也是更遭患者詬病的，由于血液緊張，很多時(shí)候即使交錢(qián)，想用血還得有其他條件。
Q：什么其他條件？在外科手術(shù)中，當涉及供血豐富的器官時(shí)，手術(shù)前就需要備血，我們肝膽外科的肝臟手術(shù)就是這樣。一般手術(shù)要備3個(gè)單位（每單位200毫升）血，大手術(shù)會(huì )更多。
在手術(shù)前一天，我們會(huì )交待家屬去醫院血庫備血，在血液充足的時(shí)候（比較少見(jiàn)），家屬只需要去申請就行；
而在血液緊張的時(shí)候（一年大概10個(gè)月是這樣），家屬需要去血庫捐獻同等容量的血，才能申請備血；
在血液更緊張的時(shí)候，不僅要捐獻同容量，還得是與患者用血同等血型才行。
這個(gè)規定是硬性的，如果不滿(mǎn)足，患者就無(wú)法備血，只能把手術(shù)取消。
Q：醫院怎么能這么做？太無(wú)良了！醫院確實(shí)很無(wú)奈，遇到血荒，如果不采取這種辦法，血只出不進(jìn)，很快就會(huì )無(wú)血可用。對于病情緊急、需要大量輸血的患者，就相當于判了死刑。
Q：患者突發(fā)大出血，也要先備血再輸血嗎？當然不是，在手術(shù)中遇到緊急情況，用血量超過(guò)備血量時(shí)，醫生不會(huì )見(jiàn)死不救。
前幾天我就經(jīng)歷了一臺肝血管瘤手術(shù)，患者的瘤子比籃球還大，別的醫院都不敢做送到我們這里來(lái)，手術(shù)過(guò)程異常艱難，患者總出血10000毫升（一邊輸血一邊出血），用血30個(gè)單位。
當時(shí)手術(shù)室的情況跟電視劇里演得一樣，麻醉師不停地報血壓和心率，同時(shí)對護士吼：“去血庫拿血，有多少拿多少！”血庫還真是給力，最后患者總算救活了。
當然，這是在血庫有血的情況下，要是沒(méi)血，那真是只能眼睜睜看著(zhù)患者死掉了。
Q：好吧，患者家屬獻些血，也不難吧？一個(gè)人的獻血量一般是一個(gè)單位，如果個(gè)人強烈要求，最多可以是兩個(gè)單位。也就是說(shuō)，一般手術(shù)的3個(gè)單位備血，需要兩到三個(gè)人獻血。
對于一些患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)要求確實(shí)不難達到，但也有很多人就是做不到。比如那些外地來(lái)北京做手術(shù)的患者，一般都是一個(gè)家屬陪著(zhù)，這個(gè)家屬很有可能不符合獻血條件（有傳染病、正在感冒、身體比較虛弱等等）。即便符合條件，一個(gè)人也不夠。
Q：明天就要手術(shù)了，今天還備不到血，怎么辦？這時(shí)候，血頭也就是血販子出現了。
血頭一般會(huì )守在血庫的獻血處，告訴需要備血的家屬，只要你給錢(qián)，他可以幫你找人獻血。
血頭獻血的價(jià)格是根據血液緊張情況浮動(dòng)的，我聽(tīng)說(shuō)的最高的時(shí)候，1個(gè)單位血要6000元，也就是1毫升血30塊錢(qián)。而我院患者用血的費用，是1毫升3塊錢(qián)。
Q：血頭太可惡了，不是趁火打劫嗎？是的，血頭很可惡，但就像黃牛一樣，他們是熙熙攘攘為利而來(lái)，想要取締他們，我們要先知道他們?yōu)槭裁磿?huì )出現。
血頭不是從血液中心偷血出來(lái)賣(mài)，他們是組織一批身體健康的無(wú)業(yè)游民，取代患者家屬來(lái)給患者備血。所以說(shuō)，血頭其實(shí)是增加了血液的供給。這點(diǎn)他們和黃牛是不一樣的。
黃牛是用自己的時(shí)間和勞動(dòng)力，搶占了有限的掛號資源，再高價(jià)賣(mài)出。比如今天北京所有醫院共有10萬(wàn)個(gè)號，而所有患者的掛號需求是50萬(wàn)，黃牛壟斷了10萬(wàn)個(gè)號里的5萬(wàn)個(gè)，高價(jià)賣(mài)給舍得出錢(qián)的人。
而血頭不同，假設今天北京所有醫院庫存血量10萬(wàn)個(gè)單位，而患者實(shí)際用血總量50萬(wàn)個(gè)單位，血頭相當于把總血量增加到20萬(wàn)個(gè)單位，只是增加的這部分高價(jià)賣(mài)出了。
有很多家屬跟我說(shuō)，如果沒(méi)有血頭，他們真的沒(méi)有辦法找到血，患者好不容易排到的手術(shù)就要取消。
Q：所以血頭應該存在嗎？當然不應該，血頭暴利+暴力，和黃牛一樣，都需要被取締。
但是，血頭存在的土壤，是目前血液供需的不平衡，想要鏟除血頭，僅靠嚴刑峻法是不夠的，應該想辦法改善血液供需不平衡這個(gè)問(wèn)題。
怎么改善？很簡(jiǎn)單，要么增加供給，要么減少需求。我們當然不能減少患者的用血需求，所以只能增加供給。沒(méi)有血荒了，醫院可以從容用血了，就不需要患者備血，也就沒(méi)有人再需要血頭了。
所以，與其敲著(zhù)鍵盤(pán)痛罵社會(huì )，不如卷起袖子出去獻血。你的每次獻血，都是對血頭的致命一擊。
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