·洪 圭·
西班牙一整套既嚴格又靈活很制度化人性化的醫療工作順序令人印象深刻
差不多十年前因小便不暢就醫，地段門(mén)診轉到醫院檢查，經(jīng)造影測定和血檢，確診為良性前列腺增生，醫生勸慰說(shuō)，這是老年人常見(jiàn)病，每天服藥一顆，堅持不懈，不影響生活和工作，每年定時(shí)復查，可以控制病情，絕大多數老人不會(huì )因此而提前死亡。
十年來(lái)，退休生活中起居有規律，適當體育鍛煉成了習慣，天天服藥，病癥不再，體質(zhì)尚可，未見(jiàn)明顯衰弱。每年前列腺復查，醫囑總是繼續服藥，明年再來(lái)?？墒亲罱淮螐筒?，醫生問(wèn)我要不要手術(shù)治療，我似懂非懂，回答不得要領(lǐng)，醫生便寫(xiě)下了這樣的診斷：可以激光手術(shù)治療，或是接著(zhù)服藥，病情變壞再來(lái)。
回家想了想，還查了查中外文的資料，才明白手術(shù)可以根治，而且使用激光新技術(shù)，受苦少，療效好，國內新興的“男性醫院”為此大吹大擂，招徠顧客。醫生的建議當然求之不得，患者可免受天天服藥的勞累，更能防止病變。何況生活在西班牙，全民保健，老齡人治病不花分文，醫生決定做手術(shù)，哪怕是慢性病，政府醫療部門(mén)也保證在短期內安排進(jìn)行，而且社會(huì )保險支付住院期間甚至包括營(yíng)養伙食在內的一切費用。在這里享受醫療，既是權利，更是福分。這里的保健制度組織完好，地段門(mén)診所根據醫院診斷辦事，患者同意接受手術(shù)，他們立即聯(lián)系安排。
門(mén)診所工作人員聯(lián)系我再去醫院專(zhuān)科門(mén)診看病，電腦操作的手續在一兩分鐘內就告完成，但不是急病，就診的時(shí)間安排在一個(gè)多月以后。一點(diǎn)辦法也沒(méi)有，誰(shuí)叫自己在醫院醫生征求意見(jiàn)時(shí)猶豫不決的呢？服藥十年，再接再厲個(gè)把月又能怎樣呢？ 熬到了日子，醫院泌尿科接診的醫生查看病案后立即簽署術(shù)前各項檢查的申請單，計有血液化驗，心電圖，胸腔透視，麻醉師門(mén)診等項目，交到醫院的總掛號處當場(chǎng)排出時(shí)間表。熱情的護士小姐解釋說(shuō)，患者經(jīng)過(guò)一一檢查后再到泌尿科簽署手術(shù)同意書(shū)（此文件由醫生根據檢查結果出具，實(shí)際上是患者和醫生共同簽署的責任契約）。在此之后，你就可在家靜候術(shù)前輸血留樣和手術(shù)日期的電話(huà)通知。
我家在馬德里近郊，在家靜候的第一天，馬德里大行政區的醫療部門(mén)打來(lái)電話(huà)，很客氣地稱(chēng)，政府不讓任何患者的手術(shù)期拖拉到一個(gè)月以后；您的醫院本月內已經(jīng)安排滿(mǎn)了手術(shù)，我們提供兩家馬德里市內的醫院供您選擇，如果您愿在自己的醫院接受手術(shù)，該醫院的最近一個(gè)月的平均等候期是３４天；如果您不做選擇，我們將理解為您愿意等待自己醫院的通知。我謝謝他們的好意，表示愿意等待。兩天后，接到馬德里大區醫療機關(guān)的兩封信，一是重復電話(huà)內容的正式通知，一是寄來(lái)我病情處理的查詢(xún)卡。按卡號上網(wǎng)查詢(xún)，我愿意等待的意見(jiàn)已經(jīng)記錄在案，并附有我指定的醫院從發(fā)信日倒算一個(gè)月的等待手術(shù)平均時(shí)間已縮短到了３２天。
去遠處醫院確有不便，但是我偏好在這所近年新建的醫院就診，什么都是最先進(jìn)、最舒服的，感覺(jué)很好。這里的醫務(wù)人員都值得信賴(lài)，歐盟國家有硬性的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)標準，前幾年，這家醫院招聘人員，來(lái)自全國各地甚至其它國籍的報名者排著(zhù)長(cháng)龍等待面試，成了當地的一大新聞。公費醫院資源豐足，設備一流，在此工作是“吃皇糧”，西班牙經(jīng)濟走勢在歐盟名列前茅，但失業(yè)率依然較高，穩定就業(yè)是人們進(jìn)入勞務(wù)市場(chǎng)的首選。競爭后的應聘者可說(shuō)都是百里挑一的人才。醫生憑執照上崗，有資格接診的醫生都是專(zhuān)家，公費醫院是服務(wù)機構，沒(méi)有創(chuàng )收任務(wù)，不存在為著(zhù)某種目的故意制造的專(zhuān)家醫生和非專(zhuān)家醫生的區分。這不是說(shuō)醫生之間沒(méi)有水平和職別的高低之分，疑難病癥由醫生組成的專(zhuān)業(yè)團隊負責，個(gè)人和團隊都對自身的工作負有法律責任。一般說(shuō)來(lái)，任何病例都有得到負責治療的保證。對不起，這里說(shuō)的，有些走題了。
準備手術(shù)期間，我在麻醉師門(mén)診中了解到醫生安排的手術(shù)并非激光氣化前列腺擴腔術(shù)，而是通過(guò)尿道進(jìn)行的常規微型外科手術(shù)。建議手術(shù)和后來(lái)安排手術(shù)，是先后接診的兩位醫生。我到泌尿科請求解釋?zhuān)匆幎ㄐ柚匦聮焯柫碚裔t生磋商，但各項準備幾乎完成，推倒重來(lái)是可以的，但很費周折。該專(zhuān)科主管聯(lián)系患者的護士請我稍等，幾分鐘后引領(lǐng)我去見(jiàn)醫生團隊的另一位年輕醫生。談話(huà)中得知，原來(lái)激光氣化前列腺擴腔術(shù)在這里公費醫療體制中是一項引進(jìn)不久的技術(shù)（私人醫療保險中引進(jìn)較早），成本較高，還沒(méi)有普遍使用；醫院管理部門(mén)認為醫療資源有限，這種手術(shù)每次消耗進(jìn)口器材的單項費用（約１２００歐元）就占了個(gè)案預算中的大頭；醫生們提出質(zhì)疑，常規手術(shù)住院日期是兩三天，每人每天的費用約達５００歐元，而新技術(shù)的手術(shù)只需患者住院一天，兩者醫療成本相差無(wú)幾。小醫生的談話(huà)似乎在說(shuō)，雙方意見(jiàn)相持不下，醫生需要找到合適的病例，用新技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，保證成功，而且費用不超標或不過(guò)分超標，打算用事實(shí)說(shuō)服行政部門(mén)。他打開(kāi)電腦查閱病歷，調皮地向我擠了擠眼，說(shuō)手術(shù)不難，符合他們挑選病例的要求，他將向團隊提出改變手術(shù)方案，要我放心回家聽(tīng)候佳音。不到一個(gè)星期就來(lái)了通知，要我到醫生那里簽署手術(shù)同意書(shū)。簽署后數小時(shí)，住院部門(mén)約我兩天后早晨８時(shí)到醫院，手術(shù)在上午進(jìn)行。
從聯(lián)系手術(shù)到術(shù)后第二天出院以至后來(lái)的康復和復查，整個(gè)過(guò)程一帆風(fēng)順。一整套既嚴格又靈活很制度化人性化的工作順序，各類(lèi)人員考慮患者之需的親和態(tài)度和十分到位的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，令人印象深刻。本人前不久在上海因病住進(jìn)一家醫院，得到的印象卻與此大相徑庭，接受病患取決于患者的支付能力，診斷和處置中不必要地大量耗費算在病人帳上的醫療資源，算計著(zhù)創(chuàng )收的醫生像推銷(xiāo)員那樣勸說(shuō)病人使用昂貴的進(jìn)口藥物，護士到病房敞開(kāi)嗓門(mén)與病人熱烈討論股市走向，接受紅包名義上已被禁止，其實(shí)仍在不時(shí)發(fā)生，做法隱蔽一些而已。城市醫院的硬件設備在現代化或超現代化，醫務(wù)人員的實(shí)際收入水平與一些發(fā)達國家的同行差距不大，但醫療和醫院在制度上的差別令人吃驚，好像沒(méi)有什么認真的行政監督、醫務(wù)監督和財務(wù)審計，甚至無(wú)人管一管出入住院區的人們大呼小叫，甚至在呼吸病病房吸煙這等事情。我在國內外接受治療的兩家醫院都算得上是大醫院，馬德里這家郊區醫院算不上是這里的最高水平，上海的那家肯定不是當地最差勁的醫院。國情不同，硬件設施的差異以及服務(wù)中物質(zhì)和技術(shù)含量的差異都可以理解，但生性快樂(lè )不受羈絆的西班牙人如此敬業(yè)和表面一本正經(jīng)的中國人工作上如此懈怠，讓人聯(lián)想到國內方方面面上上下下的各項制度必須改一改了。
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