作者總結近年來(lái)針灸治療近視的療效和機制，認為針刺單用或聯(lián)合耳穴、按摩、艾灸或中藥等綜合療法，相較單純藥物或戴鏡治療效果顯著(zhù)，針灸在防治近視發(fā)展方面有很大潛力。
［摘要］對近年來(lái)針灸治療近視的臨床療效和機制研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，探尋針灸治療近視的研究方法和確切機制，認為針刺單用或聯(lián)合耳穴、按摩、艾灸或中藥等綜合療法，相較單純藥物或戴鏡治療效果顯著(zhù)。同時(shí)對如何規范研究方法、深化機制研究以進(jìn)一步發(fā)揮針灸治療近視的優(yōu)勢進(jìn)行了探討。
隨著(zhù)電子產(chǎn)品日益增多，近視顯著(zhù)影響日常生活和學(xué)習，隨著(zhù)屈光度的增加，致盲性眼病如高度近視性黃斑裂孔、視網(wǎng)膜脫離和青光眼的發(fā)生率也逐年上升。因此，探尋近視的有效防治措施，尤其是預防其發(fā)展為高度近視，具有重要的臨床意義。目前，國內外治療近視主要以光學(xué)矯正和手術(shù)治療為主，中醫針灸治療近視已經(jīng)進(jìn)行了多年的臨床和機制研究，取得了較好的療效，且無(wú)明顯不良反應。本文對近年來(lái)中醫針灸治療近視的文獻進(jìn)行了整理和分析，綜述如下。
1 臨床研究
1.1 針?lè )?nbsp;
針刺防治近視選擇的穴位大致相同，局部取穴均為眼周為主，如睛明、承泣、四白、攢竹等；遠部取穴多為風(fēng)池、合谷、光明、太溪、太沖、足三里、肝俞、腎俞等；局部取穴常與遠部取穴配合應用。刺針有毫針、梅花針、耳針等多種選擇。
1.1.1 毫針
《靈樞·九針論》：“毫針取法于毫毛，長(cháng)一寸六分。主寒熱痛痹在絡(luò )者也?！焙玲槥獒樉某Ｓ闷骶?，大部分研究以毫針為工具。
陳有海等采用針灸治療青少年近視患者123例，選穴睛明、絲竹空，透刺瞳子髎、合谷，采用震顫法，配合使用1%毛果蕓香堿眼藥水睡前滴眼。視力無(wú)增進(jìn)者為無(wú)效，增進(jìn)1～2行者為有效，增進(jìn)3～4行者為進(jìn)步，增進(jìn)4行以上者為顯著(zhù)進(jìn)步。結果示123例（246眼）中，視力達到正常（標準對數視力表）（5.0）22例（44眼）；顯著(zhù)進(jìn)步者43例（86眼）；進(jìn)步者47（94眼）；無(wú)效者11例（22眼），總有效率為91.1%，說(shuō)明針灸治療近視有明顯療效。病程在1年以?xún)鹊?37眼，有效率96.3%；1年以上的109眼，有效率75.2%。兩者相比，針灸對病程短者效果較佳。
朱鴻勛等將82例青少年患者隨機分為實(shí)驗組和對照組，實(shí)驗組又分為兒童組和青年組，針刺選穴攢竹、承泣、瞳子髎、風(fēng)池、睛明，對照組采用托吡卡胺滴眼液滴眼。結果：實(shí)驗組總有效率83%，對照組總有效率60.3%。結論針刺治療近視有效率優(yōu)于托呲卡胺滴眼液，并且針刺的治療效果兒童優(yōu)于青少年。王雁等將81例患兒分為戴鏡組和針刺組（攢竹、童子髎、四白、目窗、合谷），結果針灸治療前后相比，針刺組等效球鏡度由（-2.42±1.51）D降低到（-1.90±1.77）D，晶狀體前后徑為（3.46±0.23）mm和（3.40±0.24）mm；睫狀體厚度分別為（0.49±0.05）mm、（0.47±0.06）mm，均有顯著(zhù)差異，而對照組治療前后各項指標差異無(wú)統計學(xué)意義。
陶曉雁等將128例近視患者隨機分為治療組（針刺組）和對照組（戴鏡），治療組均取穴攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、風(fēng)池、足三里、光明、三陰交，分別采取捻轉補瀉法和提插補瀉法；對照組戴鏡。研究發(fā)現針灸能有效改善近視眼的裸眼遠視力狀況，同時(shí)捻轉補瀉組有效率高于提插補瀉組（87.5%和69.2%），戴鏡組裸眼遠視力無(wú)明顯改善。張雪觀(guān)察52例近視患者，針刺患側太陽(yáng)、四白、睛明，同時(shí)配以攢竹、合谷等穴，行捻轉平補平瀉手法，96只患眼中，痊愈27只眼，顯效47只眼，有效20只眼，無(wú)效2只眼，總共有效率97.9%。
1.1.2 梅花針
梅花針為叢針淺刺法，是為多支短針集合扣刺一定穴位和部位的針刺方法，是針灸治療疾病的獨特方式，對很多疾病具有獨特的療效。
張守康使用電梅花針治療近視，取穴：雙側正光1、正光2、風(fēng)池、內關(guān)、大椎。結果總有效率83.90%，說(shuō)明電梅花針可以糾正調節痙攣所造成的屈光不正，可以提高青少年近視患者的視力。田青等選取近視患者62例，梅花針扣刺雙側頸夾脊、風(fēng)池、外關(guān)、合谷等穴，同時(shí)耳穴貼壓新眼1、新眼2、新眼3、新眼4，結果發(fā)現程氏梅花針綜合療法對患者具有一定程度的減緩遠視力下降，維持屈光狀態(tài)穩定的作用。李越虹等采用針灸按摩治療儀治療近視，結論發(fā)現電梅花針在降低近視眼調節狀態(tài)下的晶狀體和睫狀體厚度，解除睫狀肌痙攣方面比藥物組作用更明顯，說(shuō)明電梅花針可以作為改善屈光不正、提高視力，延緩近視發(fā)生發(fā)展的有效途徑之一。
1.1.3 耳針
耳針采用的方式有耳穴埋針、藥物貼壓或按摩，或用夾子等方式夾取相關(guān)耳穴或耳屏等多種，常用穴位以目1、目2、目3，目4、眼、肝、腎、心、神門(mén)等穴為主。
朱海等研究觀(guān)察磁貼壓耳穴治療近視的療效研究，對照組用復方托品酰胺滴眼液每晚睡前滴眼1次，治療組在對照組基礎上加用磁珠貼壓耳穴眼、目1、目2、肝、脾、腎等治療，8周后用國際標準視力表觀(guān)察視力變化，確定磁珠耳穴貼壓治療近視有顯著(zhù)的臨床療效，且簡(jiǎn)便易行、無(wú)不良反應。彭劍暉等治療1 050例近視患者，取眼穴或目1、目2穴耳穴埋針，同時(shí)選取肝、腎、心穴王不留行籽貼壓，結果發(fā)現耳針治療對病史短者療效顯著(zhù)，視力改善較病史長(cháng)者明顯，說(shuō)明耳針對近視眼早期患者療效較好。劉桂霞等、回世洋、薛堃等研究采用耳穴貼壓或者配合按摩、眼保健操治療青少年近視，均取得明顯的臨床療效，且經(jīng)濟實(shí)惠，無(wú)不良反應。
1.1.4 其他針?lè )?nbsp;
光針療法通過(guò)半導體激光束照射穴位，其穿透力強，能有效作用于深部病變組織和穴位，達到改善局部血液循環(huán)的作用。陳建蘭等將120例近視患者隨機分為實(shí)驗組（半導體激光穴位照射+耳穴貼壓）和對照組（耳穴貼壓），1月為1療程，3月后復查視力，發(fā)現光針治療近視提高視力較耳穴貼壓更明顯，且遠期效果穩定。
1.2 灸法
艾灸或雷火灸溫暖透達，藥物滲透力強，具有溫通經(jīng)脈，行氣活血，散寒祛瘀功效，通過(guò)刺激眼周局部穴位，改善局部供血情況，從而達到一定的治療效果。李杜軍采用藥艾灸治療青少年近視241例，方法是將點(diǎn)燃的藥艾置于灸具中，對眼部進(jìn)行回旋灸，先灸眼周穴位（攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、瞳子髎、球后、承泣、睛明），待眼周皮膚微發(fā)紅發(fā)熱后，再對準眼睛進(jìn)行灸療，對照組為復方托吡酰胺眼液點(diǎn)眼。結果示藥艾組有效率高于對照組（86.31%和61.35%），艾灸治療效果明顯。
1.3 其他療法
治療近視除針?lè )?、灸法外還有按摩、砭鐮法、穴位敷貼等方式，經(jīng)研究驗證具有較好的療效。賀林采用新型復合砭具新砭鐮治療近視患者60例，操作部位以眼周穴位及局部為主，并以砭具點(diǎn)按百會(huì )、太陽(yáng)、睛明、風(fēng)池等穴，治療總有效率82%。覃敏應用眼穴按摩、舒目鏡等綜合治療對糾正青少年近視有效率較高，尤其以年齡小，近視程度輕和假性近視者效果明顯。吳堅剛應用穴位點(diǎn)揉配合中藥貼敷背俞穴治療青少年近視120例232只眼中，痊愈56只；顯效82只；有效90只；無(wú)效4只；總有效率為98.3%。
1.4 綜合療法
上述各療法之間綜合治療近視同樣具有明顯療效。山東中醫藥大學(xué)附屬眼科醫院畢宏生等采用辨證用藥與針灸療法相結合的方式，使用中藥治療以滋補肝腎，養血明目；針灸推拿以疏通經(jīng)絡(luò )，醒腦明目，構建了中藥方劑、針灸推拿和視知覺(jué)診療系統三位一體的治療方案。通過(guò)多中心、大樣本臨床研究，證實(shí)了該診療方案的優(yōu)效性，治療可改善患者的調節靈敏度和調節滯后量等視功能，顯著(zhù)改善和提高患者視力，有效抑制屈光度快速增長(cháng)。何碧華等治療100例中低度近視患者，對照組托吡卡胺眼液滴眼，同時(shí)戴鏡，治療組在此基礎上加自擬中藥方眼部電離子導入、眼周穴位按摩及耳穴壓豆，觀(guān)察3月后，兩組有效率分別為26%、90%，結果顯示綜合療法對青少年中低度近視療效顯著(zhù)。
陳海林等采用針刺加耳穴壓籽療法治療近視，結果提示針刺療法療效好于對照組口服復明片與滴眼液（七葉洋地黃雙苷滴眼液、復方托吡卡胺）療法。楊琴、高云仙等通過(guò)對不同年齡、近視程度患兒的研究分析，得出結論為針灸及中藥熏眼熱療聯(lián)合法對年齡小、輕度近視患兒的療效明顯優(yōu)于年齡較大、中度近視的患兒，且其短期及遠期療效均好于局部使用阿托品眼膏。張衛英、胡平會(huì )分別應用艾灸、雷火灸加耳穴貼壓治療近視總有效率分別為96.70%、96.67%，說(shuō)明艾灸、雷火灸加耳穴貼壓治療青少年近視值得應用。李強等研究發(fā)現穴位按摩配合耳穴壓丸治療近視的療效，明顯優(yōu)于單純耳穴壓丸治療。唐敏等使用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療青少年輕、中度近視療效優(yōu)于單用灸法治療，且治療有效率隨近視程度的加深而下降。
2機制研究
經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)是中醫針灸治療眼病的理論基礎，其依據就是十二經(jīng)絡(luò )與眼睛的關(guān)系，早在《內經(jīng)》中就有針灸治療眼病的記載?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》更加明確地指出“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò )，其血氣皆上于面而走空竅，其精氣上走于目而為精”。經(jīng)絡(luò )是周身氣血運行的脈道，腧穴則是臟腑氣血離入出合于體表的部位。針灸治療疾病的關(guān)鍵是通過(guò)刺激腧穴沿經(jīng)脈循行使相應的臟腑官竅與體表結構產(chǎn)生特殊的功能聯(lián)系，從而達到特殊的治療作用。針刺是現代應用較為廣泛的中醫療法，具有調整氣血，疏經(jīng)通絡(luò )，引導經(jīng)絡(luò )氣血上濡于目的作用。
研究針灸治療近視機制的文獻很少。有研究認為針刺產(chǎn)生的刺激信號通過(guò)特定的傳入通道進(jìn)入神經(jīng)中樞，抑制視覺(jué)下中樞，使副交感神經(jīng)興奮性下降，頸交感神經(jīng)興奮性提高，從而導致睫狀肌興奮性降低，解除其痙攣，使晶狀體的屈光力減弱，使視網(wǎng)膜呈像清晰，視功能改善，裸眼視力增加。李學(xué)惠等認為副交感神經(jīng)興奮性降低是針灸治療近視主要機制之一。
孫河等觀(guān)察針刺對視神經(jīng)萎縮患者視覺(jué)電生理效應時(shí)，發(fā)現針刺對紋狀旁區有即時(shí)影響的作用，可以增強視覺(jué)中樞電沖動(dòng)，多次針刺的遠期疊加作用可以改善視神經(jīng)傳導功能，修復受損神經(jīng)細胞，發(fā)揮提高視力的作用。沙芳等采用F-ERG方法研究電針對豚鼠透鏡誘導眼視網(wǎng)膜功能的影響，發(fā)現電針刺激可以阻止近視眼ERG相應b波和OPs波幅的降低，使其恢復到正常水平，改善近視眼視網(wǎng)膜功能。他們還發(fā)現透鏡誘導性近視眼視網(wǎng)膜中GABA含量及GABAA、GABAC受體mRNA的表達明顯升高，電針能夠下調其的表達，同時(shí)電針可降低視皮層中谷氨酸及其受體的含量。這初步證實(shí)了視皮層和視網(wǎng)膜中谷氨酸、γ-氨基丁酸可能是與針刺改善視力直接相關(guān)的重要神經(jīng)遞質(zhì)。針刺可能是通過(guò)影響視皮層的突出結構及神經(jīng)遞質(zhì)提升了大腦皮層視神經(jīng)元對影像的處理能力，從而使得除屈光系統外更高級的視覺(jué)中樞的功能得到改善。
3總結
總之針灸治療近視的療效是肯定的，不論是針刺單用還是聯(lián)合耳穴、按摩、艾灸或中藥等綜合療法，相較單純藥物或戴鏡治療效果顯著(zhù)。一般針灸取穴多采用眼周局部取穴與遠部取穴結合，與循經(jīng)取穴并舉。針刺激發(fā)經(jīng)絡(luò )之氣，通過(guò)神經(jīng)調節，影響眼球的血液循環(huán)及促使睫狀肌放松，有助于視神經(jīng)功能的恢復，從而提高視力。目前各研究的顯著(zhù)效果較一致，但各地醫者的針灸方法及處方選穴均有一定的差異，使短期效果明顯、遠期疊加效果尚不穩定，取穴規律尚需進(jìn)一步明確和規范。這些需要在未來(lái)做更嚴格的臨床對照試驗，并深入探尋其機制，以充分發(fā)掘針灸在防治近視發(fā)展方面的潛力，也為針灸治療近視療效評價(jià)及遠期效果提供更科學(xué)的證據。
?該文源自《山東中醫雜志》2017年第12期，［通信作者］畢宏生，教授，博士研究生導師。
聯(lián)系客服
