49歲的周師傅，吃完晚飯后，覺(jué)得胸部不適，逐漸出現胸痛，呈撕裂樣，疼痛難忍，坐臥不安。已經(jīng)不能自行去醫院了，家屬趕緊打了120！
家屬說(shuō)是不是心梗了，平時(shí)血壓高，也不吃藥，趕緊吃點(diǎn)速效，聽(tīng)人說(shuō)吃阿司匹林也管事；于是家屬給周師傅吃了速效和阿司匹林，但患者癥狀并沒(méi)有任何減輕。
120趕到后，查了一份心電圖，并沒(méi)有心肌缺血的表現，更沒(méi)有心肌梗死的表現，所以醫生并沒(méi)有給患者繼續吃阿司匹林和替格瑞洛等心肌梗死的急救藥。測量一個(gè)血壓，患者血壓160/100mmHg，有點(diǎn)高，于是給患者輸液降壓。
送到醫院后，再次復查心電圖，心電圖仍未見(jiàn)明顯缺血表現，但是發(fā)現患者血壓200/120mmHg，這就奇怪了，一直在輸降壓藥，為什么血壓還是這么高，護士換了一只胳膊測量，發(fā)現血壓130/70mmHg。
這時(shí)候第一個(gè)想到的疾病就是主動(dòng)脈夾層。
立刻做胸部CT，證實(shí)了我們的判斷，就是九死一生的主動(dòng)脈夾層。
一、什么是主動(dòng)脈夾層
主動(dòng)脈就是人體最大的動(dòng)脈，夾層簡(jiǎn)單說(shuō)就是血管內壁破裂了，血管內壁在出血。主動(dòng)脈夾層就是人體最大的血管破裂，在出血。
我們平時(shí)涮火鍋吃的黃喉，就是牛的主動(dòng)脈，主動(dòng)脈是人體壓力最大的血管，您想想這里的血管一旦破裂，在高壓下，會(huì )持續出血，如果沒(méi)有得到及時(shí)搶救，有1/4的主動(dòng)脈夾層患者會(huì )在24小時(shí)內死亡；1/2的患者會(huì )在1周內死亡；3/4的人會(huì )在1個(gè)月死亡；90%的人會(huì )在1年內死亡。所以說(shuō)主動(dòng)脈夾層是九死一生的疾病。
二、主動(dòng)脈夾層會(huì )有哪些表現呢？和心肌梗死有什么區別呢？
一般胸痛我們最先想到的是心肌缺血、心絞痛或心肌梗死。我們很難從胸痛這個(gè)表現上來(lái)準確判斷是心肌梗死還是主動(dòng)脈夾層，簡(jiǎn)單初步快速的鑒別就是心電圖。
所以，當我們發(fā)生胸痛的時(shí)候，一般不建議直接吃阿司匹林，因為沒(méi)有做心電圖，我們不知道是心肌梗死還是主動(dòng)脈夾層，再或者是別的疾病。只有當做完心電圖確診心肌梗死后，才建議馬上吃阿司匹林，以免像這位患者，本來(lái)就是主動(dòng)脈夾層在出血，結果還吃阿司匹林，導致出血加重，加速死亡。
心肌梗死是血栓，需要抗凝，而主動(dòng)脈夾層是出血，需要盡快想辦法把破裂的血管止住。
主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)的表現就是胸痛，前胸和肩胛間區，或背部、腹部疼痛，疼痛劇烈難以忍受，呈刀割或撕裂樣。大部分患者可伴有高血壓，有文獻報道，50.1%~75.9%的主動(dòng)脈夾層患者有高血壓病史?；颊哌€可能一側脈搏減弱或消失，所以這位患者一側血壓很高，一側血壓基本正常。
三、主動(dòng)脈夾層的原因
我們上面說(shuō)了絕大部分主動(dòng)脈夾層都有高血壓，高血壓是導致主動(dòng)脈夾層的一個(gè)主要原因，同時(shí)，主動(dòng)脈硬化、長(cháng)期吸煙、血脂異常、糖尿病等等也是導致主動(dòng)脈夾層的高危因素。當然馬方綜合征、主動(dòng)脈炎癥等等疾病也會(huì )導致主動(dòng)脈夾層。
周師傅發(fā)生主動(dòng)脈夾層的原因就是長(cháng)期高血壓沒(méi)有控制，結果導致了人體最大血管破裂。
這個(gè)病例告訴我們，胸痛不僅僅要想到急性心肌梗死，還得考慮主動(dòng)脈夾層，尤其是高血壓或兩側血壓相差甚大的時(shí)候，更應該懷疑主動(dòng)脈夾層。
當然更告訴我們對于高血壓要重視，您不重視高血壓，高血壓遲早報復您！
周師傅做完手術(shù)，目前還沒(méi)有脫落危險......
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