中醫書(shū)友會(huì )第2387期
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I導讀：肩凝又名“五十肩”，屬老年性退行性病變，難治?！陡瞪侥信啤份d一方，有捷效。其曰：“肩臂痛，手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風(fēng)，去痰通絡(luò )為治”。（編輯/寧佳佳）
肩凝重癥
作者/李可
靈石成都酒家老板馬天保，54歲，1999年5月因肩臂痛求治。其癥：右肩臂劇痛，手不能抬舉、后展年半，百治不效。境遇不順，近年發(fā)胖。近來(lái)受涼加重，抬肩痛如撕裂，自己不能穿衣，苦不堪言。本病又名“五十肩癥”，屬老年性退行性病變，難治。唯《傅山男女科》載一方，有捷效。傅山先生論曰：“肩臂痛，手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風(fēng)，去痰通絡(luò )為治”，方為：當歸、白芍各90克，陳皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏各9克，附子3克。煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黃酒服之，一醉而愈。細玩先生之意，大略肩臂乃手少陽(yáng)、手陽(yáng)明二經(jīng)所過(guò)，肝氣郁則木來(lái)克土，脾主四肢，脾氣虛則痰濕內生，流于關(guān)節，故肢體為病。加之，五十歲后氣血漸衰，復加風(fēng)霜雨露外襲，日久，乃成本病。余師先生意，原方加生芪120克益氣運血，加桂枝尖15克載藥直達病所。加止痙散（全蟲(chóng)3克，蜈蚣4條）研粉沖服入絡(luò )搜剔，更加桃仁、紅花、地龍活血通經(jīng)。患者海量，令水與黃酒各半煎之，熱服取汗，以開(kāi)表閉，逐寒凝，3劑。6月13日遇于街頭，據云：服第一劑后得微汗，當夜安然入睡，次日頓覺(jué)大為松動(dòng)，數月來(lái)開(kāi)始穿衣不需人助。不料，服第2劑后，竟暴瀉粘稠便10余次，而臂痛亦減輕十之八九。因畏瀉，剩一劑未服。10月9日又遇于分店，據云服后又腹痛作瀉5~6次，右肩上舉、后展已如常人?？贾聻a之由，一是當歸富含油質(zhì)，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去。煎服法未遵先生法度，藥量大，3沸難以充分溶解有效成分。故改為冷水浸泡1小時(shí)，急火煮沸半小時(shí)，對入黃酒，2次熱服。精選留言《皮鞋油湯》肝藏血，主筋，筋得血濡乃柔。婦人經(jīng)行多年，陰血暗虧，故至五十易患此疾，猶如皮鞋穿久而失油養，筋脈拘急而痛。某年治一婦，肩痛劇，夜不得臥，針灸火罐久治不效，乃制一方，養血柔筋，二劑而愈。眾生問(wèn)此為何方，余戲曰：皮鞋油湯。
為何傅青主先生的方子3劑而愈，下面編者按中的仲景方加減卻月余才愈呢？請高手不吝賜教。
編者按里是婁紹昆老師的醫案，婁老師的用量很小，吃一兩個(gè)月是常有的。李可老用重劑和婁老師用輕劑，這其中的奧妙還須您在臨床使用中慢慢品
常用此方，確實(shí)一劑知二劑已，但虛人要適當減量。有表證加葛根湯
大劑量單獨用白芍或當歸，誰(shuí)服誰(shuí)腹瀉，何況白芍當歸同時(shí)使用，當患者是痰瘀互結之時(shí)，不用重劑是不行的，我經(jīng)常還加上大劑量的赤芍，以增效。
有一點(diǎn)作者說(shuō)的不太對，白芍又稱(chēng)小大黃，大劑量之白芍誰(shuí)用誰(shuí)腹瀉，當然當歸油性大，也有滑腸的作用。
李可老先生用藥幾于化境，言其量大者，何不見(jiàn)其小至3g之附片？其中意味，頗值細玩。
本方我用過(guò)，效果可以，但患者會(huì )泄瀉，需提前給病人說(shuō)清。
療效的快慢也跟病程有關(guān)，剛得的就快，一劑知、二劑已，好幾年的慢性病就慢，常常得月余方有效。
重劑的使用，是李可老師的一大用藥特點(diǎn)。對于藥物相反相畏的問(wèn)題，在《金匱要略》中的痰飲篇就有提及，其中的留飲欲去癥的甘遂半夏湯就是實(shí)例。其取甘草甘遂之反，以激蕩其邪使之外出。而在這篇中，吾思不也失此其義。對于藥物不能一起買(mǎi)的問(wèn)題，可分開(kāi)購買(mǎi)。但需做到辨證論治，有方有守，了然于胸，方能做到藥到病除之效。
最近治療一例右肩疼痛的，諸方無(wú)效，就用了傅老先生的這個(gè)方，拭目以待。
我們這里半夏與附子同一方，藥店不給配藥，說(shuō)半夏有烏頭堿，與附子同煎有十八反的禁忌。
須用芒硝6~10克以上沖服，尤勝活血藥，無(wú)不效。
腹瀉而病勢減是否可理解為經(jīng)絡(luò )之痰隨瀉而出，邪氣由內達外表現？
致瀉原因不是當歸和芍藥，是柴胡，本人膝部關(guān)節炎試過(guò)，有柴胡的方子必定腹瀉，去柴胡瀉止，不過(guò)效果肯定是有柴胡的要好
劍膽琴心，小心行得萬(wàn)年船，精耕細作、精益求精……非一日之寒
治痰茯苓丸。功能主治中脘停痰，臂痛難舉，或四肢浮腫，脈沉細。
五十肩者，陽(yáng)明脈衰，臨證指南醫案太多咯
出現的腹瀉，算是一種以瀉治上吧，聯(lián)想到上次肩周炎用桃核承氣一案
當歸、白芍均可致瀉，大量的柴胡也可。臨床上細品，出現腹瀉，肩周炎也好得快。比如：茯苓丸（芒硝）。留言區有人說(shuō)右肩痛百法不效試用此方，右肩痛也可能是肩袖炎呢。
秦艽有瀉下作用，曾用秦艽治腰痛多例都說(shuō)有瀉下，但瀉下后病痛減輕好轉。
前些年，我愛(ài)人得了肩周炎，我用的是針刺調肝氣（即肝郁）外加黑膏藥并泡腳的方法治好的。其實(shí)好多疼痛病多肝氣不舒，肝氣郁結自然血行不暢，再加痰濕中之，這也是傅青主老神醫的病理解析。
本人患肩周炎時(shí)主要用黃芪桂枝五物湯。與本文醫理同。黃芪質(zhì)量好（野生），30克足夠。雙寸弱，左關(guān)弦。
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