2015-03-10
郭連勛
副主任醫師濰坊市第二人民醫院
中醫整體觀(guān)認為，人體臟腑氣血是一個(gè)有機的整體，脾為氣血生化之源，后天之本，五臟皆稟受脾生化的氣血而發(fā)揮正常的生理功能。并且脾與五臟之間相互制約協(xié)調，維持五臟的功能正常發(fā)揮。
1．脾與心的關(guān)系
脾屬土，心屬火，二者為火土相生之臟。脾統血，又為氣血生化之源，心主血，故心與脾的關(guān)系至為密切。脾的運化功能正常，則化生血液的功能旺盛，血液充盈，則心有所主。脾氣健旺，脾的統血功能正常，則血行脈中，而不溢出脈外。因而，脾與心的關(guān)系在生理上主要表現在血液的生成和運行方面，故唐容川說(shuō)：“食氣入胃，脾經(jīng)化汁，上奉心火， 心火得之，變化而赤，是謂之血?！薄捌馊胄亩?yōu)檠?，心之所主亦借脾氣化生”（《濟陰綱目》引汪琪語(yǔ)）。同時(shí)脾氣健旺，化源充足，上養于心，使血充而神明，如果因思慮過(guò)度，不僅暗耗心血，而且影響脾的運化功能；若脾氣虛弱，運化失職，則氣血生化無(wú)源，亦可導致血虛心無(wú)所主；若脾不統血而致血液妄行，也會(huì )造成心血不足，從而形成眩暈、心悸、失眠、多夢(mèng)、腹脹、食少、體倦等“心脾兩虛”證。若脾失健運，痰飲內停，上凌心陽(yáng)，可導致心悸、胸悶、水腫諸證?？梢?jiàn)在病理上脾與心是相互影響而發(fā)病的。
2．脾與肺的關(guān)系
脾屬土，肺屬金，脾肺為土金相生的母子關(guān)系。在生理功能方面，脾主運化，為氣血生化之源；肺司呼吸，主一身之氣。脾主運化，為胃行其津液；肺主行水，通調水道。故肺與脾的關(guān)系，主要表現于氣的生成和津液的輸布代謝二個(gè)方面。氣的生成，主要依賴(lài)于肺的呼吸功能和脾的運化功能肺吸入的清氣和脾胃運化的水谷精氣，是組成氣的主要物質(zhì)基礎。因而，肺的呼吸功能和脾的運化功能與氣的盛衰密切相關(guān)，即古人所說(shuō)的“脾為生氣之源”、“肺為主氣之樞”之意。
在津液的輸布代謝方面，主要是由肺的宣發(fā)肅降，通調水道和脾的運化水液，輸布津液所構成。肺的宣發(fā)肅降和通調水道，有助于脾的運化水液功能，從而防止內濕的產(chǎn)生；而脾的轉輸津液，散精于肺，不僅為肺通調水道的前提，而且也為肺的生理功能提供了營(yíng)養基礎，故有“肺為水之上源”之說(shuō)。
由于脾肺在生理上關(guān)系密切，所以，在病理上也相互影響。如脾氣虛損時(shí)，可導致肺氣不足，出現短氣、肢倦等氣虛證；若脾失健運，津液代謝障礙，水濕內停，聚而生痰成飲，影響肺的宣發(fā)肅降，出現喘咳痰多等癥，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的說(shuō)法。亦因肺病日久，影響脾的運化而致脾肺氣虛，出現納食不化，腹脹便溏，甚則水腫肢倦，氣短懶言等病癥。因此，肺病久治不愈，多求之于脾，即陳士鐸所說(shuō)：“治肺之法，正治甚難，當轉以治脾，脾氣有養，則土自生金”（《石室秘錄·正醫法》）。
3．脾與肝的關(guān)系
脾主運化屬土，肝主疏泄屬木，脾與肝為木土相克之關(guān)系。脾與肝在生理關(guān)系上主要表現在二個(gè)方面。一是肝的疏泄功能和脾的運化功能之間相互影響。因為脾的運化，有賴(lài)于肝的疏泄，而肝的疏泄功能正常發(fā)揮，則依賴(lài)脾的運化功能的健旺，所以《素問(wèn)·寶命全形論篇》說(shuō)：“土得木而達”。而《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》說(shuō)：“食氣入胃，散精于肝；淫氣于筋?！比绻问栊?，必然影響脾的運化功能，導致精神抑郁，胸脅脹滿(mǎn)，腹脹腹痛，泄瀉便溏等“肝脾不和”證。反之，如脾的功能失常，氣機窒塞，可致肝氣郁結，導致“土壅木郁”證。二是肝藏血，脾生血和統血，在血的生成、貯藏及運行方面肝脾有密切的關(guān)系。脾氣健旺，生血有源，且統血使血不溢出脈外，則肝有所藏。如果脾虛氣血生化無(wú)源，或脾不統血，失血過(guò)多，可導致肝血不足的病證。
此外，脾與胃，肝與膽相表里，臨床上肝脾，膽胃的疾病可以相互傳變。
4．脾與腎的關(guān)系
脾為后天之本，腎為先天之本，二者在生理上關(guān)系主要表現在后天與先天相互資生，相互促進(jìn)的關(guān)系。因為脾之健運，化生精微，須借助于腎陽(yáng)的溫煦，故有“脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)”之說(shuō)，亦有“命火生脾土”的論述。而腎中精氣亦有賴(lài)于水谷精微的培育和充養，才能不斷充盈和成熟。故曰：“脾胃之能生化者，實(shí)由腎中元陽(yáng)之鼓舞，而元陽(yáng)以固密為貴，其所以能固密者，又賴(lài)脾胃生化陰精以涵育耳?！逼饨⊥?，水谷精微充足，不斷滋養于腎，促進(jìn)人體的生長(cháng)、發(fā)育、健康和長(cháng)壽。同時(shí)，腎主水液，必須賴(lài)以脾土之制方不致泛濫，即所謂“土能制水”。因此，脾與腎的生理關(guān)系甚為密切，誠如李中梓所說(shuō)：“腎安則脾愈安，脾安則腎愈安”（《醫宗必讀·虛勞》）。如果腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)，則納運失常，出現飲食減少、腹中冷痛、下利清谷、或五更泄瀉、水腫等病癥。若脾陽(yáng)久虛，損及腎陽(yáng)，亦可出現脾腎陽(yáng)虛的病證。故古人有“補脾不如補腎”和“補腎不若補脾”之說(shuō)。
5．脾與胃的關(guān)系
脾與胃為表里，同居脘腹中焦，共主消化吸收，而為后天之本，關(guān)系至為密切。其主要的生理關(guān)系有三個(gè)方面，即通過(guò)脾胃的納運、升降、燥濕相反相成的作用來(lái)完成化生水谷精微，充養全身的功用。
1)納運協(xié)調
胃主納腐，脾主運化，是二者的主要生理功能。脾胃的納運關(guān)系甚為密切，胃之受納腐熟水谷，為脾之運化水谷精微奠定基礎；脾之運化輸布，是適應胃之繼續納食的需要。二者密切配合，共同完成對飲食水谷的消化吸收，轉輸周身，化生氣血，充養四肢百骸。所以說(shuō)：“胃為腑，主盛水谷；脾為臟，主消水谷。若脾胃溫和，則能消化”（《諸病源候論》）?！拔杆臼芗{，脾司運化，一納一運，生化精氣”（《景岳全書(shū)》）。
2)升降相因
脾主升清，胃主降濁，是脾胃納運功能的活動(dòng)形式，對機體氣機升降有重要影響，為氣機上下升降之樞紐?！凹{食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”（《臨證指南醫案》）。飲食物經(jīng)胃的納磨腐熟后，通過(guò)胃氣通降作用，下行至小腸，由小腸泌別清濁。其精者由脾氣升發(fā)，使水谷精微輸達心肺，布散全身各部分；其濁者下注大腸或滲入膀胱，形成大小便排出體外。脾胃的升降相反相成構成了飲食的消化、吸收、輸布、排泄的全過(guò)程，兩者不可偏廢，所以張錫純說(shuō)：“脾主升清，所以運津液上達；胃主降濁，所以運糟粕下行?！倍移⒅逵匈?lài)于胃之降濁，胃之降濁亦有賴(lài)于脾之升清，二者密切相關(guān)。如果脾失健運，清氣不升，即可影響到胃的受納與和降，出現食少、惡心、嘔吐、脘腹脹滿(mǎn)等癥；如若食滯胃脘，胃失和降，亦能影響脾的升清與運化，出現腹脹、泄瀉等癥?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應象大論》說(shuō)：“清氣在下，則生飱瀉；濁氣在上，則生瞋脹?！边@是對脾胃升降失常所致病癥的病理及臨床表現的概括。
3)燥濕相濟
脾為太陰濕土之臟，以陽(yáng)氣用事，脾陽(yáng)健則能運化，故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽(yáng)明燥土之腑，賴(lài)陰液滋潤，胃陰足則能受納腐熟，故性喜柔潤而惡燥。誠如葉天士所說(shuō)：“太陰濕土，得陽(yáng)始運，陽(yáng)明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也?！逼⑽冈餄裣酀?，陰陽(yáng)相合。太陰脾臟之濕，可濟陽(yáng)明胃腑燥土之陽(yáng)，陽(yáng)明胃腑之陽(yáng)，能濟太陰脾土之濕，從而完成飲食物的傳化過(guò)程。由此可見(jiàn)，胃潤與脾燥的特性是相互為用，相互協(xié)調的。故曰：“土具沖和之德而為生物之本。沖和者，不燥不濕，不冷不熱，乃能生化萬(wàn)物，是以濕土宜燥，燥土宜潤，使歸于平也”（《醫學(xué)讀書(shū)記》）。如果脾胃功能失常，不得協(xié)調，則脾因濕盛而病，胃因燥熱而疾。這就充分論述了脾胃燥濕相濟的密切關(guān)系。
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