（作者：美國中醫研究院 蘇小白針炙師 曾出版《詳解黃帝內經(jīng)》）
●辨太陽(yáng)病脈證并治（上）
1、太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
中醫認為，人體是由陽(yáng)陰兩部分組成的，而陽(yáng)則又因著(zhù)陽(yáng)氣的多少，分為太陽(yáng)、陽(yáng)明與少陽(yáng)。太陽(yáng)是人體陽(yáng)氣最多的，占有三分陽(yáng)氣。中醫也講究“天人合一”，一陽(yáng)為少陽(yáng)，類(lèi)象為初升之太陽(yáng)；太陽(yáng)升到一定程度，化為二陽(yáng)，即陽(yáng)明；然后再化生得陽(yáng)氣多，多到三陽(yáng)，即為太陽(yáng)。也即，一陽(yáng)生二陽(yáng)，二陽(yáng)生三陽(yáng)，等同于一生二，二生三?！秲冉?jīng)》中有“少陽(yáng)屬腎”的話(huà)，即是從此處來(lái)。一陽(yáng)是生命之初，最根本的陽(yáng)氣，即先天腎氣；生命成長(cháng)，需要脾胃化生水谷之氣，即需要陽(yáng)明胃氣；脾胃化生的水谷氣，上升到肺，由肺朝百脈化生真氣，充養五臟；肺開(kāi)宣水氣，薰膚充身澤皮毛。真氣里有衛氣，并肺開(kāi)宣的薰膚充身澤皮毛的水氣，合稱(chēng)為太陽(yáng)之氣。因此，太陽(yáng)之氣，在外，即為充養體表的水氣；在內，可分為肺氣、胃氣并腎氣，所以，太陽(yáng)病有喘癥，是牽扯到肺；有嘔逆，是牽扯到胃；有“發(fā)熱而反脈沉者”，是牽扯到腎，這是三部太陽(yáng)之氣，即太陽(yáng)之天地人三部之氣。太陽(yáng)在外，即充養體表的水氣，若感受風(fēng)寒之邪，即為表證。表證，即為體表的癥狀。表證是最輕，也是在體表的太陽(yáng)病。太陽(yáng)病，一般情形下多表現為表證，如果深層次一點(diǎn)的太陽(yáng)病，就會(huì )化作太陽(yáng)腑證，或者傷及到陽(yáng)明與少陽(yáng)，成為與二者之合病。
因此，探討太陽(yáng)病，一般情形下是說(shuō)的表證，表證是太陽(yáng)病的主要表現形式。它的主證是脈浮、頭項強痛而惡寒。這三大證侯，都是在表證這一層。凡具有這三個(gè)證的，都可以叫太陽(yáng)病，也即表證。也就是說(shuō)，太陽(yáng)病包含表證，但并不全表現為表證。表證是太陽(yáng)病，但太陽(yáng)病決不等同于就是表證，也是里證和合病。但在這里，仲景主要是談的太陽(yáng)表證這一層，也可以權且看作，太陽(yáng)病即為表證。這個(gè)概念要弄清。
這里說(shuō)“太陽(yáng)之為病”，是說(shuō)的是太陽(yáng)主表這一層的太陽(yáng)病了，其表現為脈浮，頭頂強病而惡寒。因為是表證，外來(lái)風(fēng)寒邪氣傷了在表的陽(yáng)氣，體內氣血就是奮起抗邪于表，因此氣血浮動(dòng)，脈就表現為??；抗邪于表，就有可能發(fā)熱。頭項部是諸陽(yáng)之首，最易傷及，因此就會(huì )表現出頭項強痛之癥狀；又因為陽(yáng)氣為風(fēng)寒邪氣所傷，就會(huì )出現怕冷的癥狀。
2019/8/27，支頤窺月齋
2、太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。
太陽(yáng)病在表證這一層面上有兩個(gè)證，一個(gè)是太陽(yáng)中風(fēng)表虛證，即桂枝湯證；一個(gè)是太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，即麻黃湯證?，F在這一條講的是太陽(yáng)中風(fēng)表虛證。所謂太陽(yáng)中風(fēng)證，即為太陽(yáng)之表這一層受到了風(fēng)邪之傷，我們已經(jīng)知道太陽(yáng)表層這一層也是陽(yáng)陽(yáng)合和的，其陽(yáng)即肺部宣發(fā)的肺氣，其陰即肺部宣發(fā)的水，也即水氣。水氣在體表，薰膚充身澤毛，二者和洽，“相親相愛(ài)”，今天突然闖進(jìn)來(lái)一個(gè)“外客”，即外來(lái)的風(fēng)邪，風(fēng)本為六氣之一，六氣之風(fēng)寒暑濕燥火本來(lái)是大自然正常之氣，因體質(zhì)或情志因素，六氣也會(huì )化為淫邪之氣傷人，現在這個(gè)風(fēng)就是風(fēng)邪客于人，傷了人之太陽(yáng)之表了。體表之氣與水，本是和好的一對“夫妻”，突然闖進(jìn)來(lái)一個(gè)風(fēng)陽(yáng)之邪，風(fēng)為陽(yáng)邪嘛，風(fēng)主開(kāi)泄，是要破壞他們家庭的呆，那個(gè)本身的“氣”也為陽(yáng)，“一看不對頭”就要奮起抗爭，二陽(yáng)交爭，必定發(fā)熱；這邊二陽(yáng)打著(zhù)呢，咱們說(shuō)了，這個(gè)風(fēng)邪還有另一樁本事，就是主開(kāi)泄，悄悄將密閉的家門(mén)給打開(kāi)了，那么“水”呢，也就悄悄溜出來(lái)嘍，于是中風(fēng)證的另一個(gè)癥狀就是汗出。不過(guò)，這個(gè)汗可不是大汗，不是像陽(yáng)明熱證那樣的汗出濈濈然，只是病人身體摸上去有點(diǎn)潮潤，有點(diǎn)濕，為什么？因為它是表層的水，還沒(méi)到里頭的營(yíng)陰，當然此“水”此處也可叫營(yíng)陰，只是表層那一部分的，很少。因為，此病人是被風(fēng)邪所傷，故而怕風(fēng)；風(fēng)一刮，就怕冷；沒(méi)有風(fēng)，怕冷的癥狀就減輕或緩解了。脈是浮的，太陽(yáng)病表證的脈都是浮的，這個(gè)原因咱們前頭講了，即是風(fēng)與寒中傷表層，體內正氣到外抗邪，脈就顯浮。因為中風(fēng)證有汗出，汗為營(yíng)陰，營(yíng)陰受損，損則少，其流即緩。以上發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩即為太陽(yáng)中風(fēng)證的四大癥狀。太陽(yáng)中風(fēng)證因為是傷風(fēng)，為風(fēng)邪所傷，風(fēng)主開(kāi)泄，有汗出，與傷寒證比較來(lái)看，其表是虛的，也就是不是傷寒證之寒所郁閉的，因此又叫太陽(yáng)中風(fēng)表虛證。此證的治方是桂枝湯，后世醫家又稱(chēng)此證為桂枝湯證；桂枝湯證不同于玉屏風(fēng)散證，二者同為表虛，桂枝湯證是中風(fēng)之后導致的表虛，是風(fēng)邪之實(shí)證；而玉屏風(fēng)散證則是虛人自汗出，是虛證，中風(fēng)不是致病主因，即發(fā)熱不厲害。
2019/8/28，支頤窺月齋
3、太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。
上邊，咱們談過(guò)，太陽(yáng)病表證這一層次有兩個(gè)典型證，一曰太陽(yáng)中風(fēng)證，二曰太陽(yáng)傷寒證，太陽(yáng)中風(fēng)是傷于風(fēng)，太陽(yáng)傷寒是傷于寒。前邊，我們已經(jīng)講過(guò)太陽(yáng)中風(fēng)，今天講太陽(yáng)傷寒。太陽(yáng)傷寒這一個(gè)證候，是屬于太陽(yáng)病表證范疇里的，所以經(jīng)文起筆就道：“太陽(yáng)病”。那么什么樣的太陽(yáng)病是傷寒證呢？也即太陽(yáng)傷寒證具有哪些脈癥反映呢？“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，就是病人來(lái)就診時(shí)或已是發(fā)熱的，或者沒(méi)有發(fā)熱。這是為什么？這是因為太陽(yáng)傷寒是傷于寒，即為寒邪所傷，寒比風(fēng)“威力”要大，一下子中于身上，如大兵壓境，邊境線(xiàn)上的“護衛”由于“敵眾我寡”一時(shí)間無(wú)力抵抗，無(wú)力交爭，就不會(huì )發(fā)燒；當過(guò)一陣，體內正氣調動(dòng)過(guò)來(lái)，體表的衛氣有所補充強大，就奮起抗邪，正邪交爭于體表，就發(fā)燒了。但不管即時(shí)發(fā)燒與否，病人必惡寒，怕冷，不發(fā)燒時(shí)，寒邪威力猛且大，當然顯示出一派寒象，怕冷；出現正邪交爭即發(fā)燒癥狀時(shí)，體表也是為寒所傷困著(zhù)，也是怕冷，因此說(shuō)“必惡寒”。寒是主痛的，寒邪閉郁體表，傷及體表水氣，體表水氣運行滯塞，不暢通，不通則痛，因此會(huì )出現“體痛”之癥，傷寒“八癥”，其一癥就是痛，頭痛，身痛，腰痛，骨節痛。因為寒邪比風(fēng)邪其勢要猛，前邊咱們說(shuō)過(guò)，太陽(yáng)陽(yáng)氣有三部，分別是肺氣、胃氣與腎氣，由于寒勢力大，肺中之太陽(yáng)氣一時(shí)應對不及，人體就會(huì )調動(dòng)胃中之氣來(lái)出擊抵抗，大家知道，胃氣本是主降的，胃氣降濁，現在胃氣要升，故出現“嘔逆”之癥，只不過(guò)這種胃氣上逆，不是嘔吐，只是干嘔?！懊}陰陽(yáng)俱緊者”，凡脈皆有陰脈陽(yáng)脈，陰陽(yáng)之意也各有分別，此處之陰陽(yáng)脈是指寸關(guān)遲三部脈都緊，緊脈主寒，主痛，傷寒是為寒邪所傷，故顯緊脈；傷寒有體痛，故也是緊脈。寸關(guān)遲三部之脈都有緊意，都是緊脈，具備了以上諸癥之反映的便是傷寒證。臨床上辨傷寒與中風(fēng)的主要依據是，中風(fēng)汗出，傷寒無(wú)汗。這是因為風(fēng)主疏泄，腠理開(kāi)，“陰弱者”汗自出；而傷寒是寒邪閉郁體表，衛陽(yáng)雖然也“離水”而出外抗擊，但體表之水仍被寒邪閉郁著(zhù)，故不出汗。
2019/8/29，支頤窺月齋
4、傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
上邊，咱們談過(guò)太陽(yáng)病的總綱，以及太陽(yáng)病表證這一層的兩個(gè)基本證型太陽(yáng)中風(fēng)與太陽(yáng)傷寒的脈證表現，下邊我們談太陽(yáng)病表證的傳變。諸君知道，上邊咱也有所談及，那便是《傷寒論》中所謂“太陽(yáng)”，大致說(shuō)來(lái)有三個(gè)層次或者叫概念的表達，一是“體之太陽(yáng)”，一是“經(jīng)之太陽(yáng)”，一是“腑之太陽(yáng)”。人體的太陽(yáng)，又有三部：肺、胃、腎?！秱摗吩诒孀C方法上，后世醫家歸納總結是，六經(jīng)辨證。鄙人也同意這“六經(jīng)辨證”的基本看法，但對于此處之“經(jīng)”，切切不可拘泥了去理解。此處之“經(jīng)”，非但指太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)或少陽(yáng)經(jīng)等等六經(jīng)在人體循行的那些“線(xiàn)”，更重要的是，“經(jīng)”也有“經(jīng)管”之意，即六經(jīng)所管轄或者叫影響的區域?！秱摗分屑膊〉膫髯兪菑碗s的，大致有“循經(jīng)傳”、“非循經(jīng)傳”、“直中”這許多形式，這些形式只是一個(gè)大概的規律，這些規律，若被我們掌握了，會(huì )在臨床上有主動(dòng)權。但這些“規律”并非一成不變，并非“鐵律”，只是有可能這樣傳變。
太陽(yáng)病表證往里走，有幾種方向，一個(gè)是循著(zhù)太陽(yáng)經(jīng)往里到太陽(yáng)腑，這里是說(shuō)的證的傳變；一個(gè)是循著(zhù)太陽(yáng)經(jīng)往里到陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)等，這里是說(shuō)的病的傳變，這些都是有可能的。這，就像一條大路，走著(zhù)走著(zhù)就有許多岔路，至于往哪里走或停下不走，會(huì )因各人體質(zhì)不可而有異。在這里，仲景是先談了太陽(yáng)病表證往里走，走到陽(yáng)明、少陽(yáng)這個(gè)方面來(lái)的，是“病”的變化，也即太陽(yáng)傷寒或中風(fēng)，若誤治失治，這些客表的風(fēng)寒之邪會(huì )往里去，導致離開(kāi)了“太陽(yáng)病”這一概念，而向里傳入陽(yáng)明成為陽(yáng)明病，或傳入少陽(yáng)成為少陽(yáng)病等，是說(shuō)的是“病”的傳變。
“傷寒一日，太陽(yáng)受之”。這一句是說(shuō)，人體受到了風(fēng)寒所傷，也即風(fēng)寒邪氣傷人，最先傷到的是人體的太陽(yáng)。這是因為太陽(yáng)陽(yáng)氣最多，一來(lái)主表的區域最大，二來(lái)“背后牽扯的‘部門(mén)’最多”，上邊咱們說(shuō)過(guò)，太陽(yáng)陽(yáng)氣在人體這一層面上就有天地人三部之陽(yáng)氣，背后提供的部門(mén)多，外來(lái)邪氣入侵時(shí)，也最容易出現問(wèn)題，指不一定哪個(gè)部門(mén)弱些或不主動(dòng)些，就會(huì )導致受傷，因此風(fēng)寒邪氣來(lái)侵，傷到體表了，太陽(yáng)受之，太陽(yáng)要受到損傷，也即太陽(yáng)要有病了，此為太陽(yáng)病。
“脈若靜者，為不傳”。太陽(yáng)病最先表現的是表證，這里就是從表證談起，談到太陽(yáng)病的傳變。也就是說(shuō)，我們再強調一遍的是，在《傷寒論》中，有時(shí)候這個(gè)太陽(yáng)病，可以是表證的互詞，就如一家子人，在家里是有父兄各個(gè)之別的，一個(gè)人出門(mén)在外，這個(gè)人，即可代表這家人。這里說(shuō)脈證表現的是太陽(yáng)表證，但這時(shí)候的表證，即可代表為太陽(yáng)病。太陽(yáng)表證的脈，不管傷寒還是中風(fēng)，其脈是浮的，如果脈一直浮的，或浮緩或浮緊，不去變化，安安靜靜一直是這種浮緩或浮緊脈，那么疾病，就沒(méi)有往下傳，沒(méi)有往里走，也就是還是太陽(yáng)病中的表證，也可以說(shuō)是還是太陽(yáng)病。
“頗欲吐，若躁煩脈，數急者，為傳也?！边@一句是說(shuō)的脈證變化了?！邦H”，即為很的意思，這個(gè)病人很想吐，喜歡嘔吐，忍不住要嘔吐，少陽(yáng)病喜嘔呀，說(shuō)明這個(gè)病已傳到少陽(yáng)病了；至于少陽(yáng)病為何喜嘔？我們還是等到少陽(yáng)病時(shí)細談，這里暫且放下，但我們要知道，“喜嘔”是少陽(yáng)病的一個(gè)主證?！叭簟?，就是如果的意思，如果這個(gè)病人出現“躁煩”，提示病已入陽(yáng)明，因為“躁煩”是陽(yáng)明里有熱的一個(gè)主要癥狀。此時(shí)病人的脈象也發(fā)生變化了，即變得數急，由浮緩或浮緊變數急脈了，脈證發(fā)生了以上改變，即提示太陽(yáng)病已經(jīng)傳變了。
2019/8/30，支頤窺月齋
5、傷寒二、三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。
上一條，咱們講過(guò)，或傷寒或中風(fēng)，都是屬于表證，屬于太陽(yáng)病中的表證范疇，如果過(guò)罷一日，注意這個(gè)一日不可拘泥了看，就是發(fā)病過(guò)了初始階段，如果脈證不發(fā)生變化，即脈若靜者為不傳；如果脈證發(fā)生了變化，即脈由浮緩（中風(fēng)脈）、浮緊（傷寒脈）一變而為數急脈，數主里有熱，并且此時(shí)或出現“頗欲吐”，說(shuō)明病已傳入少陽(yáng)，少陽(yáng)病喜嘔；或出現燥煩，說(shuō)明病已入陽(yáng)明，陽(yáng)明病里熱上擾心神多燥煩。這一條是談，太陽(yáng)表證，或中風(fēng)或傷寒，經(jīng)過(guò)一段時(shí)日之后，也即“傷寒二、三日”，傷寒（也可代指中風(fēng)，《傷寒論》中，傷寒與中風(fēng)有時(shí)候是互詞，可以看作一詞二義?。┒歼^(guò)去二三天了，“二、三日”也是個(gè)虛指，指代日子過(guò)去了一小段時(shí)間了，如果此時(shí)脈證沒(méi)有出現變化，即“陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見(jiàn)者”，也就是說(shuō)癥狀沒(méi)有出現變化，此處特舉例說(shuō)是沒(méi)有出現陽(yáng)明證的燥煩與少陽(yáng)證的喜嘔，主是提示太陽(yáng)病表證沒(méi)有往下傳。這是個(gè)一般規律，因為表證中的風(fēng)寒邪氣，如果往下走，往里傳，入里往往會(huì )化熱，如果是傳入陽(yáng)明，胃中有熱，會(huì )上擾心神致燥煩；如果入少陽(yáng)，膽腑有熱會(huì )犯胃致嘔，現在沒(méi)有這些癥狀，說(shuō)明表證之風(fēng)寒邪氣沒(méi)有化熱，也即沒(méi)有往里傳入。
2019/8/31，支頤窺月齋
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