醫學(xué)之所以出現，是為了解決人們病痛的問(wèn)題，讓人處于健康安適的狀態(tài)，也就是說(shuō)，醫學(xué)存在的目的是處理及治療疾病，恢復人們的健康；或是提供防治的知識，使人們維持健康的身心。中、西醫雖然發(fā)展成不同范式的醫學(xué)，但同樣都是以“人類(lèi)保有健康的生活”為訴求；在這點(diǎn)上，二者間并無(wú)差異。
1.平和的健康意蘊
依據中醫的觀(guān)點(diǎn)，怎樣的表現才能算是健康？《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“平人者不病也。”提示健康的標準就是沒(méi)病，包括生理和心理方面?！端貑?wèn)·生氣通天論》如此描述健康的狀態(tài)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治。”論及若人的陰氣平和、陽(yáng)氣固密，那精神狀態(tài)也會(huì )是正常?！端貑?wèn)·生氣通天論》再對健康的身體作出具體描繪：“是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅固，血氣皆從；如是則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。”認為圣人達到了陰陽(yáng)平衡，那他的筋脈調和，骨髓堅固，血氣順暢，這樣就內外和諧，邪氣不能侵害，耳目聰明，氣機正常運行。所以，陰陽(yáng)失調是中醫的籠統病因?！端貑?wèn)·至真要大論》提及治病的目的就是為了求取陰陽(yáng)的平衡：“以平為期。”即張仲景《傷寒論》第58條所謂：“陰陽(yáng)自和者，必自愈?！敝赋隽恕昂汀笔沁_到健康的指標。
《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò )先后病脈證》言：“若五臟元真通暢，人即安和?！苯沂疽浴鞍埠汀币庵附】?，而健康的條件是身體“五臟元真通暢”。 為何仲景用“安和”兩字來(lái)概括健康的意涵？《說(shuō)文解字》云：“安，靜也”、“和，相譍也”，二字合起來(lái)有“與平靜呼應”之意，意謂了身體健康事實(shí)上并不是一種靜態(tài)狀況，只是與平靜相應，是一種看似平靜的動(dòng)態(tài)平衡?！秶Z(yǔ)·鄭語(yǔ)》論：“夫和實(shí)生物，同則不繼。以他平他謂之和，故能豐長(cháng)而物歸之；若以同稗同，盡乃棄矣。”闡明了“和”是“以他平他”，提示“和”是和諧，是把二種（含）以上不同但相關(guān)的東西結合在一起并使之均衡（平衡），如此可以產(chǎn)生發(fā)展萬(wàn)物、豐盛成長(cháng)的“生物”效果；“以同裨同”，是將相同的事物疊加在一起，結果卻是造成生機窒息，無(wú)法永續經(jīng)營(yíng)。
古代儒家的立論基礎是在人和人之間的關(guān)系，而道家則是在人與自然的關(guān)系上，都是在不同的領(lǐng)域內探討如何和諧共處。古人很早就認為“不同”才是事物發(fā)展的根本，“不同”才可以相濟相成。這樣的認識應該源自于對自然界的觀(guān)察與生活實(shí)踐的體會(huì )，就像一首動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè )是由許多不同的音符所構成，若一直重復同一音符是無(wú)法構成一首曲子；一道色香味俱全的佳肴，需要多種食材的適當搭配，若沒(méi)有調味的單一食材是難以下咽。以上所述，強調的重點(diǎn)是在諸異中求“和”，唯有“和”，音樂(lè )才會(huì )悅耳；唯有“和”，菜肴才會(huì )可口。“和”的主要精神是協(xié)調不同，達到和諧統一，而各個(gè)不同的事物還能夠繼續的發(fā)展，正如《禮記·中庸》曰：“萬(wàn)物并育而不相害，道并行而不相?！?。《莊子·天運》曾云：“太和萬(wàn)物”，是說(shuō)跟天地萬(wàn)物同和，這應該是天人合一的最高展現了。
人體是一個(gè)復雜的機體，具有各種物質(zhì)基礎，外有五官九竅,內藏經(jīng)絡(luò )、組織、臟腑，仲景以“和”指稱(chēng)健康，表示人體所有的器官、結構和物質(zhì)基礎的生理運作協(xié)調、和諧，而且又能各司其職，達到動(dòng)態(tài)的陰陽(yáng)平衡，也就是說(shuō)，健康是一種人體機能的動(dòng)態(tài)平衡。仲景的“安和”觀(guān)，顯然出自于天人相應的哲學(xué)思想，也來(lái)自生活實(shí)踐的體驗。
2.人體貴“通”
仲景認為人安和的生理條件是：“五臟元真通暢”。此時(shí),仲景跳脫了陰陽(yáng)的詮釋體系,采用了另一套解說(shuō)健康的系統——“通”的理論，如此支持了中醫就是一個(gè)為人體生理及病理解釋的醫學(xué)。中醫對人體的闡釋并不是憑空生成，而是一種通過(guò)自己身體與客觀(guān)世界互動(dòng)后的結果。此處，所言的元真為何呢？徐忠可《金匱要略論注》說(shuō)：“從無(wú)形言之，則為元真?！薄锻魄髱熞?/span>·內傷》曰：“元真者，造化之元氣也。”故元真意指為元氣、真氣?！端貑?wèn)·六微旨大論》云：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(cháng)壯老已；非升降,，則無(wú)以生長(cháng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！闭f(shuō)明物體的內部有生生不息的神機，外形依賴(lài)氣化作用而存在。如果出入功能停止了則神機毀滅，升降作用停息了則氣化危亡。沒(méi)有出入，不會(huì )有發(fā)生、成長(cháng)、壯實(shí)、衰老與滅亡；沒(méi)有升降，也不會(huì )有發(fā)生、成長(cháng)、變化、收成及閉藏，所以沒(méi)有一種生物體不具備升降出入。提示人體的生命活動(dòng)，自始至終都存在升降出入的運動(dòng)形式，那么可以推知，如果升降出入的運動(dòng)形式受了阻撓，生命活動(dòng)必會(huì )受到影響?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》云：“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷?！敝赋?/span>如果君主不明智順達，那麼包括其本身在內的十二官都要發(fā)生危險了，各臟腑運作的途徑閉塞不通，形體將受到嚴重傷害。難怪仲景要強調：“若五臟元真通暢, 人即安和”。
《醫宗金鑒·臟腑經(jīng)絡(luò )先后病脈證第一》指出“若五臟元真通暢, 人即安和”這一條文應為該書(shū)綱領(lǐng)：“此篇乃一書(shū)之綱領(lǐng)，前人誤編為次篇，先后失序，今冠于首，以統大意?！苯沂局倬搬t學(xué)是以“通”為主要的醫學(xué)，“通”是治病的關(guān)鍵?？梢哉f(shuō)，“若五臟元真通暢, 人即安和”是仲景的醫學(xué)邏輯起點(diǎn)，其命題結構的符號形式是：“A n B”，“通”是“和”的充分必要條件。日常諸多事物也都揭示著(zhù)“通”的重要性，通或不通影響了生活?lèi)芤舛鹊母叩?。生活中如果遇到了水道淤阻，漲潮或下雨時(shí)水液泛濫成災而淹沒(méi)農田、損傷住屋；道路壅塞了，只能鵝行鴨步或改道而行；田渠受阻了，無(wú)法灌溉作物；鼻子不通了，嗅覺(jué)遲鈍、昏昏欲睡等等，這時(shí)會(huì )覺(jué)得生活品質(zhì)好嗎？古人建構中醫理論時(shí)，日常生活的深刻經(jīng)歷自然而然會(huì )被用來(lái)作為認識或描述人體的知識背景。從認知科學(xué)的理論來(lái)說(shuō)，一個(gè)事物能夠被認知，進(jìn)而形成定義或概念，認知因素起著(zhù)非常重要的作用。心理學(xué)研究表明，感覺(jué)是人腦對事物的個(gè)別屬性的認識。人類(lèi)對人體內外世界的感知，首先憑借的是人類(lèi)的感官，即哲學(xué)范疇所謂的感性認識。只有在感性認識的基礎上，人的意識才有可能進(jìn)一步地行動(dòng)，即通過(guò)思維的機制進(jìn)行理性加工。隱喻認知研究的是概念，概念的實(shí)質(zhì)是思想。這也正如傳導隱喻理論開(kāi)創(chuàng )者雷迪（Reddy）所言，隱喻的原生地是思想，不是語(yǔ)言。
中醫認為人體是以肝、心、脾、肺、腎等五臟為中心，以膽、小腸、三焦、胃、大腸、膀胱等六腑相配合，以精、氣、血、津液為物質(zhì)基礎，透過(guò)經(jīng)絡(luò )，將臟腑、五官九竅、四肢百骸聯(lián)系起來(lái)，構成一個(gè)有機整體。“五臟元真通暢”，講的是五臟與六腑要先通暢，繼之臟腑與經(jīng)絡(luò )通利，元真之氣沿著(zhù)常道、依著(zhù)常度流動(dòng)，在一身上下內外暢通無(wú)阻；換言之，元真之氣在人體的五臟六腑、三焦腠理、經(jīng)絡(luò )血脈之中若能順暢地流動(dòng)著(zhù)，人即安和無(wú)病。再者，“五臟元真通暢”還意謂著(zhù)人體內充滿(mǎn)了各種的通道或管道進(jìn)行著(zhù)聯(lián)絡(luò )與交流。對于人體內管道或通道中物質(zhì)基礎的虛實(shí)或流動(dòng)情形，古人基于天人相應的信念，認為人體具有與自然界一樣的規律，借用諸多的自然現象來(lái)理解和闡釋肉眼看不見(jiàn)的生理運作?！端貑?wèn)·八正神明論》載：“是故天溫日明，則人血淖液而衛氣浮，故血易瀉，氣易行；天寒日陰，則人血凝泣，而衛氣沉。月始生，則血氣始精，衛氣始行；月郭滿(mǎn)，則血氣實(shí)，肌肉堅；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò )虛，衛氣去，形獨居。”指出脈管內氣血的盛衰和流動(dòng)會(huì )隨著(zhù)天候冷暖與月之盈缺而變化，氣候溫和晴朗時(shí)，則人的血液流行滑潤，而衛氣浮于表，血容易瀉，氣容易行；氣候寒冷陰霾時(shí)，則人的血液流行滯澀，而衛氣沉于里。月亮初生的時(shí)候，血氣開(kāi)始流利，衛氣開(kāi)始暢行；月圓時(shí)，則人體血氣充實(shí)，肌肉堅實(shí)；月黑無(wú)光時(shí)，則肌肉減弱，經(jīng)絡(luò )空虛，衛氣衰減，形體獨居。
《說(shuō)文解字》曰：“通，達也?！?與“郁”、“滯”相對。臟腑若郁滯，可能出現水道不調、傳化物停滯、水谷精微無(wú)法輸布、氣血循行受阻或經(jīng)絡(luò )不通等狀況，而變生多種疾病，如二便不通、身體浮腫、肌膚甲錯、目茫齒動(dòng)、食欲不振、筋骨不利、婦人經(jīng)血不來(lái)或乳汁不下等?！兜は姆?/span>·六郁》論及了六郁及其產(chǎn)生的臨床表現：“當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也，傳化失常。六郁之病見(jiàn)矣。氣郁者，胸脅痛，脈沉澀。濕郁者，周身走痛，或關(guān)節痛，遇寒則發(fā)，脈沉細。痰郁者，動(dòng)則喘，寸口脈沉滑。熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數。血郁者四肢無(wú)力，能食便紅，脈沉。食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈繁盛者是。”揭示氣、濕、痰、熱、血、食之六郁可以阻礙元真之氣通暢，以致清陽(yáng)不升，濁陰不降，穢濁在人體滯塞，此為實(shí)證。中醫病機中，疾病的病因有積累性，當各種濁氣越聚越雜，越聚越多，元真之氣變少，惡濁之氣變多，則會(huì )開(kāi)始腐化臟腑、經(jīng)絡(luò )而生惡病。此外，《秘傳證治要訣及類(lèi)方·諸痛門(mén)·頭痛》提出人體“塞（不通）則痛”的概念：“諸頭痛。有因氣，因痰，因虛，及外感四氣，或酒食所傷，或作勞失力以致頭痛……塞則為痛?！蔽闹羞€條列了氣、痰、虛、六淫、酒食、勞累等因素會(huì )阻塞人體的通道或管道，特別需要重視的是虛證也會(huì )致使元真失去通暢?！秲韧鈧婊笳?/span>·辨陰證陽(yáng)證》也言：“氣傷臟乃傷，臟病則形乃應。是五臟六腑真氣皆不足也?！惫手尾r(shí)當求本，實(shí)則瀉之，虛則補之，對于真氣不足，則需要仰靠后天之本來(lái)滋養，見(jiàn)《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》曰：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養元氣?！?/span>
對于“五臟元真通暢”之態(tài)，若換以氣血體系來(lái)闡釋?zhuān)褪菤庋埠?，如《丹溪心?/span>·六郁》謂：“氣血沖和，萬(wàn)病不生。”即《素問(wèn)·調經(jīng)論》言：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉。”人體的通道或管道中除了氣血，還有津液、水谷、營(yíng)衛等，即謂五臟元真通暢應該是人體通道或管道內的所有物質(zhì)基礎都能運行通暢，如《靈樞·天年》云：“五臟堅固，血脈和暢，肌肉解利，皮膚致密，營(yíng)衛之行，不失其常，呼吸微徐，氣以度行，六腑化谷，津液布揚，各如其常，故能長(cháng)久。”
3.結語(yǔ)
人與自然界息息相通，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò )先后病脈證》提出“五臟元真通暢”，一方面反映了人與自然界之間協(xié)調一致的天人相應觀(guān)；另一方面也說(shuō)明了人體臟腑、經(jīng)絡(luò )、氣血、津液、營(yíng)衛之間相互溝通和聯(lián)系的整體觀(guān)。在結構復雜而彼此相通和交流的人體里，人體的通道或管道是生理職掌的路徑，卻也是病變傳變的道路，一處患病可能牽一發(fā)而動(dòng)全身，無(wú)怪仲景在同篇章中要諄諄告誡未病先防、既病防變：“若人能養慎，不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò )，適中經(jīng)絡(luò )，未流傳腑臟，即醫治之。四肢才覺(jué)重滯，即導引吐納，針灸膏摩，勿令九竅閉塞?！敝嗅t里，“通道或管道是病邪與病變傳變的途徑”之述是一種隱喻映射，很形象的說(shuō)明了疾病發(fā)生發(fā)展的憑借，也能很形象的理解當管道或通道內充滿(mǎn)了暢行無(wú)阻的元氣時(shí)，病邪沒(méi)有了可憑借的途徑，病安從來(lái)？透過(guò)隱喻，“元真通暢”之意顯而易解！
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