圖：電視劇《老中醫》片段
十八反 十九畏
十八反、十九畏是中藥配伍禁忌，是指某些藥物合用會(huì )產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效。
中藥十八反的特點(diǎn)
注：
十八反列述了三組相反藥：
1. 甘草不宜與甘遂、京大戟、紅大戟、海藻和芫花同用；
2. 烏頭（川烏、附子、草烏）不宜與半夏（生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母）、白蘞和白及同用；
3. 藜蘆不宜與人參、沙參（南沙參、北沙參）、丹參、玄參、苦參、細辛和芍藥（赤芍、白芍）同用。
中藥十九畏的特點(diǎn)
注：
硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛子，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。
“十八反”和“十九畏”，是前人遺留下來(lái)的經(jīng)驗總結，而后人對其內涵卻有不盡相同的解釋?zhuān)幸徊糠滞瑢?shí)際應用有些出入，歷代醫家也有所論及，引古方為據，證明某些藥物仍然可以合用，如甘遂半夏湯以甘草同甘遂并列；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻；十香返魂丹是將丁香、郁金同用；大活絡(luò )丹烏頭與犀角同用等等。
從臨床研究角度看，雖然“十八反”屬中藥配伍禁忌已成為業(yè)界公認，但是反藥同用的醫案也舉不勝舉，有研究表明用海藻玉壺湯加減治療甲狀腺腫大、甲狀腺瘤，經(jīng)長(cháng)期服用后癥狀均有不同程度的改善，最長(cháng)服藥時(shí)間近120天，無(wú)任何不良反應，也有臨床應用唐代孫思邈《千金翼方》中所載“神丹”（由附子、烏頭、人參、半夏、茯苓和朱砂6味藥組成）進(jìn)行隨證加味治療慢性乙肝，隨著(zhù)療程的延長(cháng)，患者體質(zhì)與病情大多逐步得到改善，觀(guān)察2年，結果顯效。2011年度國家重點(diǎn)基礎研究發(fā)展計劃（973計劃）項目通過(guò)循證醫學(xué)角度進(jìn)行數據分析，結果顯示“十八反”反藥組合在“適宜條件”針對“某些特定疾病”在“特定適用范圍”下臨床可配伍使用。
由此可見(jiàn)，“十八反”究竟反與不反？目前并無(wú)統一的結論，還需要對其做長(cháng)期艱苦、深入細致的研究工作，才能去偽存真，得出準確的結論。在目前現行《中國藥典》做為配伍禁忌收載的情況下，“十八反”原則上是不宜同用的，臨床用藥應采取謹慎的態(tài)度，以免發(fā)生意外。
參考文獻
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供稿：張日新
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