近期找工作、課題又開(kāi)始搞，沒(méi)啥心情研究中醫。有句話(huà)說(shuō)得好，搞不定的事情就先放放。今日隨意翻看臨證指南醫案，這是一本中醫大神都會(huì )研究的醫案，必讀醫案排行榜數一數二，吳鞠通便根據它總結了一本書(shū)、溫病條辨。
讀罷調經(jīng)一章，確實(shí)凌亂難以讀懂。只能挑一案談?wù)勼w會(huì )。
王（三一）脈右緩左澀，經(jīng)水色淡后期，嘔吐痰水食物，畢姻三載余不孕。此久郁凝痰滯氣，務(wù)宜宣通，從陽(yáng)明厥陰立方。
半夏廣皮茯苓濃樸茅術(shù)淡吳萸小香附山楂肉
姜汁法丸
這是一個(gè)不孕案，一女性結婚三年仍沒(méi)有懷上，葉天士認為病因屬久郁，三年不孕，這在現代都是要被催到離婚的節奏，何況在清代，心情郁悶那是肯定的。久郁，氣不行則水、血不行，化為痰瘀，阻滯沖任，所以難以懷上。嘔吐痰水食物，為痰濕阻滯中焦之象；脈右緩左澀，右主氣，氣分有濕，左主血，血分不暢；而經(jīng)水色淡后期，其實(shí)有氣血虛之象。但急則治標，宜宣通，用藥理陽(yáng)明痰濕、行厥陰氣血為主。經(jīng)過(guò)治療后，仍舊沒(méi)有懷上，可見(jiàn)不孕確實(shí)難治，連當時(shí)最出名的葉天士都難以搞定。遂再次就診，
又三月中用辛溫宣郁方，痰瘀自下，胸次寬，嘔逆緩，今喜暖食惡寒，經(jīng)遲至五十余日，來(lái)必色淡且少。議用溫養沖任、栽培生氣方法。
八珍去術(shù)、草、地、加小茴、肉桂、蘄艾、香附、紫石英、河車(chē)膠丸。
可見(jiàn)前方也改善了一部分癥狀，痰濕減少，現以虛象為主，故以八珍治本為主，之后葉天士沒(méi)有再進(jìn)行隨訪(fǎng)，療效就不得而知了。
其中還是有很多值得學(xué)習。
治療不孕不是一味的補腎、或者活血化瘀。
葉天士認為“奇經(jīng)沖任蹺維諸脈、皆肝胃屬隸、脈不循序流行、氣血日加阻痹、失治、必結瘕聚痞之累?！?，沖任與肝、胃的關(guān)系密切，其中，木病易克土、而陽(yáng)明主司沖任，所以治療上強調從陽(yáng)明厥陰立方。
后又有從此論治月經(jīng)病案，
朱當節令呵欠煩倦，秋深進(jìn)食，微有惡心，病起至今，月事不來(lái)。夫沖任血海，皆屬陽(yáng)明主司，見(jiàn)癥胃弱，此陰柔膩滯當停。以理胃陽(yáng)為務(wù)。（胃陽(yáng)虛）
人參半夏曲廣皮白茯苓生益智仁煨姜
其實(shí)現代的中醫婦科學(xué)不孕癥一節就有痰濕一型，用啟功丸治療。由制半夏、蒼術(shù)、香附、茯苓、神曲（炒）、陳皮、川芎組成，與葉天士所用之方基本一致。再追蹤，啟功丸記載于醫方集解，治療體肥不孕，作者汪昂也是清代人，但早于葉天士，可見(jiàn)當時(shí)對此病機已有認識。
提到肥胖型不孕，很容易讓人想到現在的多囊卵。其四大癥為閉經(jīng)、多毛、肥胖及不孕。
送子觀(guān)音李麗蕓曾治療一個(gè)多囊卵的不孕患者，患者形體肥胖，納差，疲倦，腰酸，舌暗苔薄白，脈沉滑。辯證為痰濕內蘊，先進(jìn)行孕前調理，予導痰種子方加減治療，茯苓、白術(shù)、布渣葉、厚樸、蒼術(shù)、天南星、郁金、丹參、薏苡仁、青皮、炙甘草。 月經(jīng)來(lái)潮后在排卵前采用序貫療法，此時(shí)患者表現為腰痛，怕冷，納眠差，舌暗紅、苔薄黃，脈細弱。予溫腎育卵湯以滋陰養血活血、溫腎育卵，促進(jìn)卵泡發(fā)育。
這種序貫療法其實(shí)與葉天士異曲同工，可見(jiàn)熟讀古人之案亦有所收獲。
針對不孕癥，其實(shí)想談?wù)劷?jīng)方如何治療，但目前確實(shí)不是經(jīng)方所擅長(cháng)，我們應該一視同仁，學(xué)習對臨床有用之法。
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