差后勞復

計五法（據舒本校補）

一、大病差后，勞復者，枳實(shí)梔子豉湯主之（若有宿食者，加大黃，如博棋子大五六枚）。原文393

【鄭論】　按大病差后，稍有勞動(dòng)，而病依然復初，此皆元氣薄弱之故，不得按前法治之。但?。ü矗﹦趶鸵蛔C，果系何臟損傷，何經(jīng)為??？病差后，稍有勞動(dòng)，其病依然，應按臟經(jīng)施治，原文所主之方，大非確論，恐有遺誤。

【闡釋】　大病新差，真元大虛，氣血未復，過(guò)勞了可能復發(fā)舊病，與前無(wú)異，自當照前用藥，此一定之理也。而鄭氏則說(shuō)：“而病依然復初，此皆元氣薄弱之故，不得按前法治之”。何其自相矛盾？過(guò)勞了既可能復發(fā)舊病，亦可能新感為病，仍應以隨證施治為準。故鄭氏又謂：“原文所主之方；大非確論，恐有遺誤”。其質(zhì)疑是正確的。

枳實(shí)梔子豉湯方（校補）

枳實(shí)三枚（炙）　梔子十四個(gè)（擘）　豉一升（綿裹）

上三味，以清漿水(徐靈胎曰：漿水即淘米泔水，久貯味酸為佳。)七升④，空煮取四升，內枳實(shí)梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，溫分再服，復令微似汗。若有宿食者，內大黃如博棋子(千金方：羊脂煎方后云，棋子大小如方寸匕。)大五六枚⑤，服之愈。

【方解及其應用范圍】

體虛勞復，熱氣浮越，所以用枳實(shí)寬中下氣，梔子泄熱除煩，香豉宣泄陳腐，兼解其表，更用漿水煮藥，以開(kāi)胃調中，所以具有泄熱除煩，散表和中的作用。假如兼有宿食停滯，再加大黃以蕩滌腸胃，推陳致新，所謂邪去則正自安。

二、傷寒差以后，更發(fā)熱（者），小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實(shí)者，以下解之。原文394

【鄭論】　按病既稱(chēng)差已，何得更現發(fā)熱乎？又并未現出柴胡證，何得以小柴胡湯主之？即脈浮、沉、實(shí)，亦當審其何部何經(jīng)，應表解、應下解、方可定（按）〔案〕，此以籠統言之，定非確論。

【闡釋】　傷寒差已，則大邪已去，后更發(fā)熱者，表里之氣未和也，脈當微弦，必兼有口苦、咽干、胸脅滿(mǎn)等證，否則不能投以小柴胡湯。至以汗解、以下解，亦當審其何部何經(jīng)，兼辨其證狀，對證下藥，始為適當。故鄭氏曰：“此以籠統言之，定非確論”。

三、大病差后，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。原文395

【鄭論】　按大病差后，從腰下有水氣者，是病不責之太陽(yáng)，而責之于腎也。太陽(yáng)底面，即是少陰，太陽(yáng)病已，而少陰腎氣發(fā)泄于外，故現腰以下有水氣，法當溫腎收納，若牡蠣澤瀉散，是亦利水之一法也，似非正論。

【闡釋】　本條原文甚簡(jiǎn)，必須結合其它證狀來(lái)辨別水氣之屬性，是否可用牡蠣澤瀉散治療。如下焦氣化失常，濕熱壅滯，膀胱不瀉，水性下流，故但從腰以下，水氣壅積，膝脛足跗，皆腫重也。此屬有馀之邪，脈必沉數有力，二便不利，方可用此排決逐水之劑。若脾胃氣虛，不能升清降濁；腎氣渙散，膀胱氣化不行，水邪泛濫而為腫。牡蠣澤瀉散決不可用，當如鄭氏所說(shuō)：“當溫腎收納”。兼以化氣，四逆湯加肉桂、砂仁、白蔻、破故紙治之。

牡蠣澤瀉散方（校補）

牡蠣（熬）　澤瀉　蜀漆（暖水洗去腥）　葶藶子（熬）　商陸根（熬）　海藻（洗去咸）　栝蔞根各等分　

上七味，異搗，下篩為散，更于臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。

【方解及其應用范圍】

牡蠣軟堅行水，澤瀉滲濕利水，蜀漆祛痰逐水，葶藶子宣肺泄水，商陸、海藻專(zhuān)于潤下行水，共使水邪從小便排出。栝萎根止渴生津液，為本方之反佐，使水去而津液不傷。此方施之于形氣實(shí)者，其腫可隨愈也，若病后土虛不能制水，腎虛不能行水，則又當別論，慎不可服也。

四、大病差后，喜唾，久不了了（者），（胃）〔胸〕上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。原文396

【鄭論】　按病后喜唾不了，中宮有寒濕未盡也。寒濕上逆而不降，故唾不止，法宜溫中降逆，是一定之理也。

【闡釋】　鄭氏所論極是，法宜溫中降逆。筆者將理中丸改為湯劑，再加砂仁、半夏，增強其效，輕者一二劑，重者五六劑，即竟全功。

理中丸方（校補）

人參、干姜、甘草（炙）、白術(shù)各三兩

上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大，以沸湯數合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動(dòng)也，去術(shù)，加桂四兩；吐多者，去術(shù)加生姜三兩；下多者，還用術(shù)；悸者，加茯苓二兩；渴欲得水者，加術(shù)，足前成四兩半；腹中痛者，加人參，足前成四兩半；寒者，加干姜，足前成四兩半；腹滿(mǎn)者，去術(shù)，加附子一枚。服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

【方解及其應用范圍】

本方乃溫中之劑。白術(shù)甘溫，燥濕而健脾，主治風(fēng)寒濕痹。干姜辛溫，主胸滿(mǎn)咳逆上氣，又能暖中宮之氣。徐靈胎曰：“凡味厚之藥主守，氣厚之藥主散，姜氣味俱厚，故散而能守，夫散不全散，守不全守，則旋轉于經(jīng)絡(luò )臟腑之間，驅寒除濕，和血通氣，所必然矣?！备什菖c辛藥同用，便可化周身之陽(yáng)氣，陽(yáng)氣化行，陰邪即滅。但恐辛熱太盛，故用人參之微寒繼之，有剛柔相繼之意，陰陽(yáng)庶幾不偏。仲景在前太陽(yáng)中篇33條曾云：“理中者，理中焦”，中焦是脾胃所司，乃《傷寒論》太陰病溫中散寒之主方，原文已有幾種加減法，參看前面所述，此處不再贅敘。鄭氏在《醫法圓通》中說(shuō)：“理中湯所治的主癥是腹滿(mǎn)而吐，食不下，時(shí)腹自痛，不利，口不渴?！笔翘幉〉牡湫妥C候。其基本病理是脾胃虛寒，氣機阻滯，故以溫中散寒補脾之理中湯為首選方，其圓通應用法，鄭氏舉出：（l）治吐血，（2）治四肢浮腫，（3）治心下嘈雜吐水，（4）治咳嗽吐清水，（5）治唾水不休，（6）治呃逆不休，（7）治手足微冷少神。以上七癥，皆由脾胃虛寒，轉輸失職所引，故能治之而愈。筆者經(jīng)驗用此方加味治療脾臟咳嗽。其因脾臟陽(yáng)虛而咳嗽者，乃脾臟之陽(yáng)不足，不能轉輸津液水谷而作，理中湯能溫陽(yáng)利濕，益氣化痰，故可治之而愈。如由于胃寒發(fā)吐而咳嗽者，則加砂、蔻、半夏，其效始著(zhù)。今人用本方加減化裁以治虛寒性的消化道疾病，如慢性胃炎、腸炎及胃痛、胃潰瘍、多見(jiàn)良效。

五、傷寒解后，虛羸少氣?、?，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。原文397

【鄭論】　按寒邪既稱(chēng)解后，人既虛羸少氣，本屬不足，氣逆欲吐，

大半陰邪上逆，正氣不支，法宜溫中、扶陽(yáng)、降逆為是。原文以竹葉石膏湯，是為胃熱上攻者說(shuō)法，若施之于虛羸少氣之人，斷乎不可。學(xué)者務(wù)宜于病情或寒或熱上體會(huì )，庶不致誤。

【闡釋】　傷寒解后，無(wú)論汗解、下解，其為傷胃陰則一。胃虛津傷，余熱未除，方可用竹葉石膏湯。若病后虛羸少氣者，元氣衰乏，腎氣不足也，病屬少陰；氣逆欲吐者，脾虛不能攝飲，飲邪上逆，病屬太陰，法當扶陽(yáng)補氣，理脾固腎，竹葉石膏萬(wàn)不可用，可選用附子理中湯加砂仁、故紙等藥。故鄭氏曰：“學(xué)者務(wù)宜于病情或寒或熱上體會(huì )，庶不致誤?！?/p>

竹葉石膏湯方（校補）

竹葉二把　石膏一斤　半夏半升（洗）　人參二兩　麥門(mén)冬一升（去心）　甘草二兩（炙）　粳米半升　

上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，內粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。

【方解及其應用范圍】

本方為白虎人參湯加減而成。竹葉、石膏除煩清熱，人參、甘草益氣生津，麥冬，粳米滋養胃液，半夏降逆。合之能生津益氣，清熱養陰。本方推廣應用于急性熱病，肺熱、胃熱之咳喘或呃逆，受暑之吐瀉，以及熱病后期津氣兩傷，馀熱未盡各癥。筆者用治小兒麻疹已出透，仍繼續高熱，咳嗽劇烈者，則熱去而津生，咳嗽自愈。