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肝病的中醫基礎理論問(wèn)題(三2)
肝病及脾:經(jīng)云:“五臟受氣于其所生,傳之于其所勝”,又說(shuō):“氣有余則制己所勝而侮所不勝”,生理上,肝依五行關(guān)系而克脾土,在病理情況下就可以乘脾。臨床上,無(wú)論急性或慢性肝炎都有一個(gè)肝病及脾的病理過(guò)程,使脾的運化功能受到妨礙,而產(chǎn)生一系列肝郁脾虛的臨床證候,如食欲差、乏力、腹脹、便溏等,甚至因脾虛水濕凝聚而發(fā)為水臌,濕與熱合發(fā)為黃疸,這些癥狀都是肝病及脾引起的病理反映,所以李冠仙提到:“肝氣一功,即乘脾土,作痛作脹,甚則作泄”,即乘,是說(shuō)肝病極容易、也較快地對脾產(chǎn)生病理影響。

  肝病及腎:祖國醫學(xué)認為肝腎同源,在五行關(guān)系上,水生木,是母子關(guān)系,一般也把肝病及腎稱(chēng)之為子病及母。臨床上肝病及腎的影響主要是肝郁久而化熱,熱盛傷陰所引起的腎陰不足,如腰膝酸軟、夢(mèng)遺滑精、失眠多夢(mèng)等,在慢性肝炎等疾病中也極為常見(jiàn)?!夺t宗必讀》說(shuō):“血不足者濡之,水之屬也,壯水之源,木賴(lài)以榮?!瓪庥杏喾ブ?,木之屬也,伐木之干,水賴(lài)以安?!本唧w地說(shuō)明了肝腎的病理聯(lián)系和肝腎同治的意義,對臨床是指導作用。

  肝病及肺:在五行關(guān)系上,肺屬金,金是克木的,肝的經(jīng)脈上行,貫膈而注于肺。肝病則不但不受肺金制約,反過(guò)來(lái)侮肺,對肺造成病理影響的主要為肝氣壅肺與肝火灼肺兩種情況,表現為氣逆作咳、黃痰、胸痛甚或咳血,也稱(chēng)為“木火刑金,”在臨床上肝火犯肺或肝氣壅肺之嗆咳等證,常以平肝涼肝為治療原則,也叫做“清金制木法”。

  肝火擾心:心屬火,為木所生,肝熱郁久,肝火上揚,??蓴_亂心神,使神明無(wú)主,出現神志方面的改變,這在某些肝病,如重型肝炎或肝硬化、肝性昏迷中是常見(jiàn)的最常見(jiàn)的。

  肝氣犯胃:胃主受納腐熟水谷,為水谷之海,其氣以和降為順。肝氣郁結或疏瀉失常則使胃的這種和降的功能受到影響,胃氣不降則上逆而嘔惡、噯腐,《類(lèi)證治裁》所謂的“肝木性升散,”不受遏郁,郁則經(jīng)氣逆,為噯,為脹,為嘔吐,為暴怒脅痛,為胸滿(mǎn)不食,飧泄、為匱疝,皆肝氣橫決也?!币彩菍Ω螝鈾M逆犯胃很好的描述。

  因為消化吸收是靠脾升胃降共同完成的,實(shí)際上,肝氣犯胃每多兼有肝郁脾虛,而脾氣不升也直接影響胃氣的和降,在臨床上是很難截然分開(kāi)的。治療上多以疏肝和胃為主,所以有人稱(chēng)為:“治肝即可以安胃?!?br>
  肝病擾及氣血:祖國醫學(xué)非常重視“氣”對于人體生理活動(dòng)的重要作用,《素問(wèn)·調經(jīng)論》曾提到:“人之所有者,血與氣耳,”氣機的流暢通調是人體臟腑、營(yíng)衛、血脈進(jìn)行正常功能活動(dòng)必不可少的條件,氣順則平,氣逆則病,肝是主要調達氣機的臟器,所以肝病最容易引起本經(jīng)和全身氣機的逆亂。如肝疏泄不及為肝氣郁,疏泄太過(guò)為肝氣逆,都是肝氣的病理后果,肝氣上逆則犯心肺,引起肺氣不宜,心氣逆亂;橫逆則乘脾犯胃,引起脾氣虛弱,胃氣上逆,影響脾胃氣機的因素是多方面的。臨床上調理氣機,多從肝入手,也是這個(gè)道理。

  血是人體主要的營(yíng)養物質(zhì),血液的正常運行依賴(lài)心的推動(dòng),脾的統攝和肝的調節,肝與血的關(guān)系是非常密切的。

  臨床上肝病對血的病理影響主要反映在三個(gè)方面:一是肝病導致血虛,造成血虛的原因有兩個(gè),肝病藏血失職,造成肝血虧虛是其一;肝病伐脾,使脾虛而氣血化生無(wú)源,造成血虛是其二;臨床表現多為面色無(wú)華,乏力,爪甲枯脆,停經(jīng)等。二是肝病導致血瘀,肝氣郁結不行,則血瘀滯不通,在慢性肝臟疾病中,大部分病人有血瘀的征象出現,如兩肋刺痛,肝脾腫大,肝掌、蜘蛛痣等,治療則多以舒肝化瘀為主。三是肝病引起出血:肝病衄血,多由肝火灼傷血絡(luò )而引起,灼傷肺絡(luò )則咳血,灼傷胃絡(luò )則吐血,胃火上逆則齒衄,衄血在肝病后期是非常多見(jiàn)的。

  總之,肝的病理變化是復雜的,對肝臟氣血的影響是廣泛的,可以引起全身一系列功能紊亂,上述許多病理變化和表現可以出現在現代醫學(xué)許多肝臟疾病之中,現代醫學(xué)也認為許多肝病如病毒性肝炎、肝硬化等都是全身性疾病,其病變涉及的范圍是廣泛的,損害往往是多系統的。在這些肝臟疾病中,中醫“肝”的病理特點(diǎn)及對臟腑的影響都有充分的反映,在病理變化的廣泛性方面“肝”與肝臟也頗多吻合之處。
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