【條文】
1. 婦人懷妊，腹中癘痛，當歸芍藥散主之。（《金匱要略》第二十篇）
2. 婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。（《金匱要略》第二十二篇〉
【組成】
當歸10g 白芍48g 茯苓12g 白術(shù)12g 澤瀉24g 川芎24g
【方歌】
當歸芍藥用川芎，白術(shù)苓澤六味同，妊娠腹中綿綿痛，調肝理脾可為功。
【方解】
此養血利濕，調和肝脾之方也。臨床使用以腹痛脹滿(mǎn)，舌苔白膩，脈象弦滑為標的。
本方仲圣敘證甚簡(jiǎn)，僅“婦人懷妊，腹中癘痛”，“婦人腹中諸疾痛”二句而已。以藥測證，當屬“血不利則為水”，水不利則生瘀之血水同病。氣血本以流通為順，滯澀為逆，運行不暢則脈道少充。經(jīng)脈失養，氣血不和則癘痛必生?！督饏T發(fā)微》云：“因懷孕之故，周身氣血環(huán)轉較遲，水濕不能隨之運化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中痛所由來(lái)?！逼涓雇刺攸c(diǎn)呈拘急疼痛、或綿綿作痛，腹診臍周疼痛、臍左動(dòng)氣，或有瘕聚，腹直肌緊張，腹皮松軟，故重用白芍除血痹，破堅積，緩急止痛，養血活血。以病因濕起，多伴有重濁趨下之癥，諸如眩暈頭悶，心悸，口黏，身重腰沉，少腹墜脹，足跗水腫，小便不利，大便溏稀，帶下清稀如水，陰道脹痛，舌淡紅或暗淡、苔白膩，脈象沉弦、緩滑等癥狀。故用茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕，如是濕濁化而氣血和，氣血和則疼痛止，疼痛止則胎固安。
臨床觀(guān)察，肝郁脾弱，血瘀濕盛所致病證甚多，如痛經(jīng)，不孕，妊娠腹痛，子腫，小產(chǎn)，及卵巢囊腫，子宮肌瘤，盆腔炎，慢性胃腸炎，肝炎，腎炎，膀胱炎，前列腺肥大，坐骨神經(jīng)痛，痛風(fēng)，過(guò)敏性疾病。只要顯露使用目標，或病機屬血水同病，脾虛濕困，即可投用本方。余友劉某，妻腹痛不妊，針對帶多腰重，苔膩脈滑，投用本方，未幾得孕。是方藥性平和，療效卓著(zhù)，余常書(shū)方與咨詢(xún)者，雖未與病者謀面，然亦多能獲效。
【制服】
共研細末，每服3克，一日三次?；蛩?0分，煎30分，取汁600毫升，分早、午、晚3次服。
【功效主治】
妊娠腹痛，及雜病腹痛。
【加減】
1.下利畏寒者，加附子。
2.小腹不溫者，加吳茱萸、生姜。
3. 口苦、脈數者，加苦參、大黃。
4. 肝氣郁結者，加柴胡。
【禁忌】
偏寒、偏熱、偏虛、偏實(shí)之腹痛，皆不宜原方照搬以用。
【類(lèi)方】
1.膠艾湯：同可治妊娠腹痛。不同者，當歸芍藥散所治之腹痛系肝郁、水濕所致。痛位在心下、臍周、或小腹，應有小便不利，眩暈，心悸等癥狀；膠艾湯證之痛位則在小腹，主癥 為出血也。
2. 桂枝茯苓丸：同可治腹痛。所異者，桂枝茯苓丸證以血瘀為標，當歸芍藥散以肝郁、水濕為的。
2. 當歸建中湯：同屬治腹痛之方。然當歸建中湯證為血虛中寒也。
【臨床運用】
1. 治妊娠腹中絞痛，心下急滿(mǎn)，及產(chǎn)后血暈，內虛氣乏，崩中久利，常服通暢血脈，不生癰瘍，消痰養胃，明目益津。(《三因方》）
2. 治妊娠、產(chǎn)后，下利腹痛，小便不利，腰腳麻痹而無(wú)力者；胎萎縮不長(cháng)，腹中拘急者；眼目赤痛癥，其人心下有支飲，頭眩涕淚，腹拘攣急；脫肛腫痛，出水不止者。（《皇漢醫學(xué).類(lèi)聚方廣義》）
3.闌尾炎。（《國醫論壇》1989;1:30)
4. 男女老幼臍旁至胸下攣急痛，婦人子宮痙痛，頭目眩暈，心悸、心下悸，肉瞤筋惕（水氣為患），目赤痛（水氣挾血上凌，呈粉紅色），面色萎黃，有貧血傾向，腰膝易冷，小便頻數或不利。應用范圍頗廣，如浮腫、習慣性流產(chǎn)、月經(jīng)痛、慢性腎炎、腳氣等。（《岳美中醫案集》）
5.崩漏。伴小腹時(shí)痛，白帶淋漓，脈沉弦滑，苔白膩。(《劉渡舟驗案精選》）
1.妊娠水腫
王某，29歲，妊娠五月許，下肢水腫，午后較盛，晨起得減。因聞服藥礙胎，故未尋醫問(wèn)藥，因循一月，腫勢益盛，方來(lái)門(mén)診。
望其體胖腰圓，脛粗可比象腿，膚色光亮，壓之沒(méi)指。舌尖紅，苔薄白。聞其語(yǔ)，聲洪亮，口氣濃。詢(xún)知胃納甚好，大便日三行（妊前即三行），小便利，腹不痛。腰脊酸痛，難以站久。頭痛眩暈，心煩少寐，手足心熱，痰多黃稠，帶下如注?？诟煽?，喜水果。診得脈象沉滑略數。B超檢查：胎兒正常，化驗小便正常，測得血壓110/74mmHg。
觀(guān)其脈證，此脾腎兩虛，肺胃有熱，升降失調，水濕潴留證也。蓋腎為先天之本，養任固胎，腎虛則腰脊酸痛，五心煩熱，頭痛眩暈，或小產(chǎn)，或早產(chǎn)，胎多不??；脾為后天之本，主運司化，脾虛則諸濕腫滿(mǎn)，大便下利，白帶如注，虛甚則難以奉心養胎；痰多黃稠，口苦口臭，乃肺胃蘊熱之象。先賢謂胎前易生熱，熱則胎易動(dòng)，故有黃芩為安胎圣藥之說(shuō)。妊娠不可用藥，指礙胎之藥，壽胎之藥何所忌耶？一概斥之，豈非因噎廢食？驗尿、測血壓者，防子癇之變也。治宜健脾益腎以護根本，利濕清熱以固胞胎。當歸芍藥散健脾養血，滲濕利水，為余保胎安胎慣用之方，因其熱象較顯，故加味以治。擬：
當歸15g 川芎10g 白芍15g 白術(shù)18g 茯苓15g 澤瀉15g 黃芩10g 桑白皮15g 三劑
二診：水腫減，寐好轉，頭痛眩暈均有改善。腰酸痛，大便仍日行三次，舌脈同前。
三診：水腫大減，尚未全消，腰酸痛止，大便次數仍多，余癥基本消失，為鞏固療效，囑守方續服五至十劑。
2.痛經(jīng)
李某，30歲，1999年7月3日初診。行經(jīng)腹痛三年（由斷奶后首次行經(jīng)開(kāi)始，妊娠前并不痛也），多呈隱痛，偶亦劇痛。以服去痛片可止，故終未尋醫。近體倦神疲，四肢乏力，始求診焉。詢(xún)知月經(jīng)周期準，經(jīng)量少，行經(jīng)不暢，色暗雜有血塊。今乳房脹，預計一周后經(jīng)至。素日帶多淋漓，色白清稀，小腹脹，腰骶困。胃納不佳，口不干苦，大便溏，日二三行。舌質(zhì)淡，苔白膩。診其脈，沉弦細。觸其腹，腹肌攣急，無(wú)壓痛也。
觀(guān)其脈癥，此脾虛肝郁、氣血不和、寒濕內盛證也。蓋脾家虛寒，水濕不化，下注胞宮，阻滯經(jīng)脈，胞宮失養，是以腹
痛綿綿。腹脹、便溏〈帶下淋漓皆脾虛濕盛之癥也；而經(jīng)期乳脹，脈象沉弦乃肝郁失疏也。治當健脾疏肝、利濕和血。擬：
當歸10g 川芎10g 白芍30g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 吳茱萸10g 三劑
二診：經(jīng)來(lái)兩日，未腹痛，腹脹、腰困亦輕。大便仍溏，脈舌如前。
上方加蒼術(shù)15g 五劑
三診：帶下止。胃納增，大便日一行，已成形。腹脹、腰困不再，膩苔已退。寒濕已去大部，氣血漸和，為鞏固療效，擬：
上方減吳茱萸、蒼術(shù)五劑。
3.不孕
劉某，26歲。結婚三年，其妻不孕。行經(jīng)日準，惟經(jīng)期腹痛，量少色淡，質(zhì)稀無(wú)塊，帶下素多，色白不穢。腰重腹脹，納谷不香，惡心欲吐，胸脅苦滿(mǎn)，大便稀溏?？诟刹挥?。舌苔白膩，脈象沉緩。
沖為血海，任主胞胎。經(jīng)來(lái)色淡，量少質(zhì)稀，明示沖脈虛衰；帶下如注，當屬任脈之??；脅脹嘔惡，納呆便溏，為肝木犯胃；腰重腹痛，乃濕瘀為患。由是觀(guān)之，此肝郁脾傷，痰濕內生，凝注下焦，瘀阻胞脈，任不通，沖不盛，故難成孕。治宜先舒肝和胃，化濕消瘀；填補沖任，為不急之務(wù)，日后再議。擬當歸芍藥散加味：
當歸15g 川芎10g 白術(shù)15g 澤瀉15g 茯苓15g 赤芍15g 柴胡12g 香附10g 三劑
二診：本屆經(jīng)汛未見(jiàn)腹痛，經(jīng)量增多。嘔惡止，胃口開(kāi)，大便正常。今經(jīng)后第三日，宜將調補沖任合于上法。擬：
原方加熟地15g 黨參15g 鹿角霜15g 上方共服六劑。兩月后喜告經(jīng)停，足月生一女?huà)搿?/p>
按：瘀濕留滯下焦，精卵如隔銀河，故難以孕。臨證看好腰重，腹痛，嘔惡便溏等瘀濕之癥，予以健脾化濕，舒肝行瘀。繼而針對經(jīng)少帶多，合以填補沖任。依法用之，竟然如愿。
——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》
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