一、肝的生理病理特點(diǎn)
肝位于腹部，橫膈之下，右脅之內。肝在五行屬木，性喜條達而惡抑郁，通于春氣，主動(dòng)，主升。肝開(kāi)竅于目，藏魂，其華在爪，在體合筋，在志為怒，在液為淚。肝的主要生理功能是主疏泄，主藏血。山東中醫藥大學(xué)附屬醫院肝病內科張永
（一）肝主疏泄
肝主疏泄，是指肝具有調暢、疏通全身氣機，令其暢達、宣泄的作用。肝主疏泄的作用主要體現在以下四個(gè)方面：
1、調理疏通氣血津液：氣的升降出入是人體生命活動(dòng)的基礎，也是臟腑功能正常發(fā)揮的前提和保障。肝的疏泄功能正常，氣機調暢臟腑功能才能保持協(xié)調平衡，氣機的調暢又是推動(dòng)血液、津液運行的基本條件，故肝的疏泄功能正常，才能保證機體的氣血津液運行流暢，經(jīng)脈通利。
肝的疏泄功能失?？煞譃槭栊共患昂褪栊固^(guò)兩種情況：前者是指肝氣失于疏通暢達而導致氣機不暢，亦可稱(chēng)之為“肝氣郁結”，主要表現為肝經(jīng)循行部位如胸脅乳房少腹部位的脹、痛、不舒，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，氣機不調，血脈不利，容易發(fā)生月經(jīng)不調、經(jīng)閉、癥瘕、積聚等病證。疏泄太過(guò)是指肝氣上升、躁動(dòng)太過(guò)，潛降不及，形成肝氣上逆、肝火上炎、肝陽(yáng)上亢等病理變化，常見(jiàn)表現如頭痛頭脹，面紅目赤，急躁易怒，胸脅脹滿(mǎn)等，血隨氣逆還可出現吐血、衄血等。
2、調暢情志活動(dòng)：肝的疏泄功能與情志活動(dòng)密切相關(guān)，人體正常的情志活動(dòng)主要依賴(lài)于氣血的正常運行，肝的疏泄功能正常，氣機調暢，血脈流通，對保持心情開(kāi)朗舒暢至關(guān)重要。肝的疏泄功能失常，多易導致情緒失常，如肝氣郁結常表現為悶悶不樂(lè )，抑郁寡歡；氣郁日久則化火，肝火上炎則表現為急躁易怒，易于激動(dòng)。反之，外在的精神刺激，如暴怒或抑郁等也會(huì )導致肝的疏泄功能失常，從而表現出肝氣郁結或肝氣橫逆的病理變化。
3、促進(jìn)膽汁分泌、調解脾胃消化功能：中醫學(xué)認為膽藏精汁（即膽汁），來(lái)自肝，“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”。膽汁的正常排泌依賴(lài)肝的正常疏泄。另一方面，肝又通過(guò)其調暢氣機的功能來(lái)調節脾胃的消化功能。生理上“脾氣以升為健，胃氣以降為和”，脾升胃降的氣機運行方式是脾胃消化功能得以正常發(fā)揮的基礎。而脾升胃降的協(xié)調平衡又依賴(lài)肝氣的調暢，換言之，肝主疏泄是脾升胃降的前提和保障。肝失疏泄，不但會(huì )影響膽汁的正常排泌直接影響消化功能，如出現口苦、黃疸、厭食、腹脹等癥狀，而且還會(huì )導致脾不升清、胃不降濁，從而出現肝脾不和（脅肋脹痛或不舒，腹痛腹瀉，乏力倦?。┗蚋挝覆缓停{肋脹痛或不舒，噯氣，反酸，胃脹，便秘等）。因此，臨床治療脾胃病時(shí)常常選配疏肝理氣的藥物，正是此意。
4、調節女子月經(jīng)和男子泄精：肝的經(jīng)絡(luò )繞陰器耳循行，且與沖、任二脈相通，“沖為血?！?、“任主胞胎”。女子的月經(jīng)與排卵，男子的泄精也都與肝的疏泄功能密切相關(guān)。肝失疏泄，常會(huì )導致月經(jīng)不調、遺精、早泄等病證。
（二）肝主藏血
肝藏血，是指肝具有貯藏血液的功能。有三方面的含義：第一，是指肝有調節血量的作用，“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟?！奔词钦f(shuō)人體各組織器官的血液量常隨不同的生理需要而發(fā)生相應的增減。肝藏血功能的正常對于維持機體生命活動(dòng)有重要意義。人體臟腑、肢體都需要在血的充分濡養下才能發(fā)揮其正常生理功能。第二，是指肝有防止出血的作用，肝體柔和，可使血不妄動(dòng)而內藏。第三，是指肝通過(guò)藏血對其疏泄功能有制約作用，肝血充沛，肝體柔和，陰能潛陽(yáng)，制約肝氣肝陽(yáng)的亢逆，從而維持其正常的疏泄功能。
肝的藏血功能失常也被稱(chēng)為“肝不藏血”，臨床表現為兩種情況，一是藏血量不足，失于濡養而出現功能減退，如目失所養則視物不清，干澀，夜盲；筋脈失養則肢體麻木，屈伸不利等。二是藏血功能減退而發(fā)生出血，如嘔血、便血、血崩等。此外，肝血虧虛，肝體失柔，陰不潛陽(yáng)，還可導致肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內動(dòng)等病證。
（三）體陰用陽(yáng)
生理情況下，肝氣主升主動(dòng)，向上、向外、變動(dòng)不居；病理情況下，以陽(yáng)證、熱證、實(shí)證多見(jiàn)，如肝氣郁結、肝郁化熱、肝火上炎、肝氣上逆、肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內動(dòng)等；虛證僅有肝陰不足、肝血虧虛，相對少見(jiàn)。肝陰、肝血是維持肝主疏泄功能正常發(fā)揮的內在物質(zhì)基礎，稱(chēng)為“肝體”，肝的功能活動(dòng)稱(chēng)為“肝用”，物質(zhì)基礎的缺乏必然導致功能活動(dòng)的異常，然而，由于肝所特有的主升主動(dòng)、向外向上、變動(dòng)不居的生理特點(diǎn)，所以陰血不足導致的功能異常多表現為陽(yáng)證、熱證、實(shí)證，但這只是表象，內在基礎是虛損，肝陰肝血越是不足，肝氣肝陽(yáng)越易郁結、亢逆，如果錯誤地將“體用失調”判斷為純實(shí)證，一味疏肝、清肝、平肝、抑肝、鎮肝、伐肝，或可取效于一時(shí)，終究是徒傷正氣，加重病情。因此，中醫治療肝病特別強調“體用同調”，養肝體而暢肝用，令肝血充沛，肝體柔和，陰平陽(yáng)秘，肝氣肝陽(yáng)自然升降有度。
（四）善干他臟
“肝者，干也，善干他臟”，肝為風(fēng)木之臟，變動(dòng)不居，肝經(jīng)循行所過(guò)之處，聯(lián)絡(luò )臟腑眾多，加之五臟分屬五行，相互之間生克制化，存在復雜的關(guān)系。病理狀態(tài)下，肝病極易通過(guò)經(jīng)絡(luò )、五行關(guān)系影響到其他臟腑，導致合并出現他臟病變；其它臟腑的疾病也會(huì )循經(jīng)感傳，影響到肝，如脾胃濕熱，熏蒸肝膽，會(huì )發(fā)生肝膽濕熱證；肝屬木，脾屬土，木克土，因此肝病最易傳脾造成肝脾同病或肝胃不和；心主血，屬火，肝藏血，屬木，木生火，在五行屬母子關(guān)系，思慮過(guò)度，心血暗耗，導致心血虧虛，子盜母氣，也會(huì )影響到肝藏血的功能，最后形成心肝血虛證；腎屬水，肝屬木，水生木，肝藏血，腎藏精，肝腎二經(jīng)多處交匯，精血互化，肝腎同源，腎精虧虛，可導致肝陰不足，出現形體消瘦、肝區隱痛、腰膝酸軟、失眠健忘、口燥咽干等證，常用“肝腎陰虛”來(lái)進(jìn)行概括。因此，肝臟有病，有善干他臟、相兼為病的特點(diǎn)，造成相關(guān)臟腑功能失常，出現兼證，如心肝血虛、肝脾不和、肝胃郁熱、肝膽濕熱、肝腎陰虛等等。在慢性肝病階段，甚至會(huì )在同一病人身上同時(shí)出現肝郁脾虛、肝腎陰虛、瘀血阻絡(luò )、肝膽濕熱等并存的復雜狀況，單純的肝氣郁結證、肝陰不足證反而較為少見(jiàn)。
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