黃芪建中湯的文獻淵源與組方分析
黃芪建中湯的文獻淵源
黃芪建中湯出處及仲景辨治淺析
黃芪建中湯為東漢著(zhù)名醫家張仲景所創(chuàng )，原載于《傷寒雜病論》第二十五篇《辨血痹虛勞病脈證并治》中，原文為：“ 虛勞里急，諸不足者，黃芪建中湯主之。即前方小建中加黃芪一兩半。氣短，胸滿(mǎn)者，加生姜一兩；腹滿(mǎn)者，去大棗，加茯苓一兩半；大便秘結者，去松原市中醫院推拿按摩科趙東奇
大棗，加枳實(shí)一兩半；肺氣虛損者，加半夏三兩一。爾后，晉朝王叔和與宋朝林億等醫家才細分為《傷寒論》與《金匱要略》兩部?！?虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。于小建中內加黃芪一兩半，馀依上法。氣短胸滿(mǎn)者加生姜；腹滿(mǎn)者去棗，加茯苓一兩半；及療肺損不足，補氣加半夏三兩。'便記載在《金匱要略· 血痹虛勞病脈證治第六》。虛勞，在古代醫學(xué)所論頗多，最早《內經(jīng)》記載：“ 邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛'，首明“ 虛” 的含義在于“ 正氣” 虛，此之觀(guān)點(diǎn)則可視為虛證之提綱?！?陽(yáng)虛則外寒、陰虛則內熱一則進(jìn)一步說(shuō)明虛證有陰虛、陽(yáng)虛的區別，并指明陰虛、陽(yáng)虛的主要特點(diǎn)。爾后，《難
經(jīng)》詳論“ 五損” 的癥狀及轉歸。從皮毛、血脈、肌肉、筋骨分層次，又以?xún)葢迮K而分先后，奠定五臟辨虛損的理論基礎。仲景則繼承《內經(jīng)》有關(guān)虛損的理論且結合具體實(shí)踐，在《金匱要略》首先提出虛勞此病名，并對虛勞病察脈辨證，根據虛損的病因病機、病程以及不同形式的虛實(shí)夾雜之證來(lái)確立治法與方藥，奠定了虛損類(lèi)病證辨證論治的基礎。
“ 虛勞'即虛損，虛指虛弱不足，與“ 實(shí)” 相對；損者，為損傷、損耗之謂?！?里急‘’謂里虛脈急，乃中焦虛寒，為里氣虛寒所致腹中拘急?！?諸不足竹乃陰陽(yáng)諸脈俱不足，氣血俱虛，又以中氣不足為主。
古有明訓“ 五臟皆虛從中治'。究其來(lái)源，可上朔到《內經(jīng)》．《素問(wèn)· 平人氣象論》云：人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死'?！端貑?wèn)· 太陰陽(yáng)明論》云：“ 四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉?！?脾者土也。治中央，常以四時(shí)長(cháng)四臟，各十八日寄治，不得獨主于時(shí)也。脾臟者常著(zhù)胃土之精也。土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足不得豐時(shí)也。'道出了脾胃在人體之重要性。
仲景遵之，據李東垣《脾胃論卷上· 仲景引內經(jīng)所說(shuō)脾胃》引論：仲景云：‘ 人受
氣于水谷以養神，水谷盡而神去，故云安谷則昌，絕谷則亡。水去則營(yíng)散，谷消則衛亡，營(yíng)散衛亡，神無(wú)所根據?！?又云：‘ 水入于經(jīng)，其血乃成，谷入于胃，脈道乃行。故血不可不 養，衛不可不溫，血溫衛和，營(yíng)衛乃行，得盡天年?！?所以脾氣虛弱，統血無(wú)權，血不歸經(jīng)而外溢，則衄血。脾氣虛衰，運化功能失常，則腹滿(mǎn)、納呆。脾陽(yáng)虛衰則四肢逆冷。故脾
胃一病，五臟作亂。
虛則補之，《脾胃論· 脾胃勝衰論》記載：“ 經(jīng)云：虛則補其母。當于心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。法當建中，《脾胃論· 君臣佐使法》中云：“ 《傷寒論》云：‘陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。以芍藥之酸，于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補睥養胃為臣。水挾木勢亦來(lái)侮土，故脈弦而
腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽(yáng)氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。建中之名，于此見(jiàn)焉‘’。黃芪建中湯中飴糖、甘草和大棗皆為甘溫之品，三藥相配，能脾健胃和。生姜、桂枝皆屬溫藥和芍藥，三藥均入脾經(jīng)，調節中焦之氣機，助脾之運化，胃之和降。故仲景著(zhù)傷寒論，雖以外傷為法，然間中皆以顧脾胃元氣為主，創(chuàng )建中湯，以甘藥調
之，建立中氣，調整陰陽(yáng)。而黃芪建中湯，能固脾胃以充中氣，甘溫以扶陽(yáng)，調補陰陽(yáng)，以建立中焦脾胃之氣。
可知仲景在治虛勞病中非常重視調補脾胃，其法則重用補法，用藥則偏于甘溫。著(zhù)重甘溫補中，平調陰陰和氣血并補為法，此乃承接《素問(wèn)· 陰陽(yáng)應象大論篇第五》“ 因其衰而彰之；形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味” 、《素問(wèn)· 至真要大論》：“ 虛者補之” 、“ 勞者溫之” 、“ 損者溫之'，以及《靈樞· 終始》記載：“ 陰陽(yáng)俱不足．補陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑'等論述思維，創(chuàng )立了建中湯，調和陰陽(yáng)，以培補氣血生化之源，使陰陽(yáng)恢復正常動(dòng)態(tài)平衡，各種因虛所致的寒熱錯雜證，便可隨之消失。
歷代醫家對黃芪建中湯的論述及淺析
晉· 葛洪《肘后備急方· 治虛損贏(yíng)瘦不堪勞動(dòng)方第三十三》云：“ 凡男女因積勞虛
損，或大病后不復常，若四肢沉滯，骨肉疼酸，吸吸少氣，行動(dòng)喘懾，或小腹拘急，腰背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少包，或飲食無(wú)味，陰陽(yáng)廢弱，悲憂(yōu)慘戚，多臥少起。久者積年；輕者才百日，漸至瘦削，五臟氣竭，則難可振復，治之湯方。若患痰滿(mǎn)，及溏泄，可
除飴耳'。唐代孫思邈《備急千金要方卷十九· 黃芪建中湯》收錄此方，名為黃芪建中湯。此湯方為小建中湯加黃芪2兩，人參2兩。黃芪能走肌肉而實(shí)胃氣、人參補五臟六腑，保中守神，則虛損能復。本方與《金匱要略》所記載的虛勞可互參，然更重要的是本條文全面揭示了本方證的基本病因，病機和治療范圍。
金· 李東垣受仲景的啟迪用藥皆偏重溫扶脾胃陽(yáng)氣，在《脾胃論· 脾胃勝衰論》載：“ 若脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落，從黃芪建中湯?！?此 方除了論述病因外還加上了本方證的脈象，脾胃脈中見(jiàn)浮大而弦，是為風(fēng)邪所傷。其病或煩躁悶亂，或四肢發(fā)熱。又心主火，火乘土位，乃濕熱相合，故煩躁悶亂。四肢者，脾胃也，火乘之，故四肢發(fā)熱。土生金，脾始虛，肺氣先絕，故黃芪建中湯用之，募治療脾虛內傷發(fā)熱與仲景的建中法可為一脈相承。
明· 吳昆在《醫方考· 傷寒門(mén)第二》中指出：“ 汗后身痛者，此由汗多耗損陰氣，不能榮養筋骨，故令身痛。陽(yáng)虛，故令脈遲；汀后，故令脈弱。黃芪、甘草之甘，補中氣也，然桂中有辛，同用之足以益衛氣而實(shí)表；芍藥之酸，收陰氣也，桂中有熱，同用之足以利榮血而補虛。此方以建中名者，建立中氣，使其生育榮衛，通行津液，則表不虛而身痛自愈
矣。一此方論除了記載病因、脈象外，又清楚寫(xiě)出藥理之運用，如黃芪、甘草之甘以固衛；桂枝之辛以調和榮衛，芍藥之酸以養陰，建立中氣，榮養氣血，平衡陰陽(yáng)，則身痛自愈。
明代醫家喻昌在《醫門(mén)法律· 虛勞脈論》中評析此方時(shí)指出：“ 虛勞病而至于亡血失精，消耗精液，枯搞四出，難為力矣?！秲冉?jīng)》于針藥所莫制者，調以甘藥，《金匱》遵之，而用小建中湯、黃芪建中湯、急建其中氣。俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足，
但用稼穡作甘之本味，而酸辛咸苦，在所不用，蓋舍此別無(wú)良法也。然用法者貴立于無(wú)過(guò)之地，寧但嘔家不可用建中之甘，即服甘藥，微覺(jué)氣阻氣滯，更當慮甘藥太過(guò)，令人中滿(mǎn)，早用橘皮、砂仁以行之可也，不然甘藥又不可恃，更將何所恃哉?后人多用樂(lè )令建中湯、十四味建中湯，雖無(wú)過(guò)甘之弊，然樂(lè )令方中前胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；十四味方中用附、桂、蓯蓉，意在復陽(yáng)，而陰虛之陽(yáng)未必可復，又在用方者之善為裁酌矣。一其對虛勞治法有其獨特見(jiàn)解，此方論重點(diǎn)論述甘溫之法在于建中益脾，認為黃芪建中湯以甘溫健脾立法，
不僅可以生充精血，又可復陰虛之陰。更加詳解甘藥之藥性與解法，并與樂(lè )令建中湯、十四味建中湯作深入的比較，對臨床是很有啟發(fā)性的。
清· 徐彬在《金匱要略論注》中云：“ 小建中湯本取化脾之氣，而肌肉乃脾之所生
也，黃芪能走肌肉而實(shí)胃氣，故加之以補不足，則桂、芍所以補一身之陰陽(yáng)，而黃芪、飴糖又所以補脾中之陰陽(yáng)也。若氣短胸滿(mǎn)加生姜，謂飲氣滯陽(yáng)，故生姜以宜之；腹滿(mǎn)去棗加茯苓．以蠲而正脾也；氣不順加半夏，去逆即所以補正也。
清· 尤恰在《金匱要略心典》寫(xiě)道：“ 里急者，里虛脈急，腹中當引痛也；諸不足者，陰陽(yáng)諸脈并俱不足，而眩、悸、
喘、渴、失精、亡血等證，相因而致也，急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛寒空，則黃芪尤有專(zhuān)長(cháng)也。'此二方皆重點(diǎn)論述黃芪為補氣扶弱之品，得飴糖則甘溫以益氣，得桂枝則溫陽(yáng)以化氣，得白芍有起和營(yíng)之效。綜合全方，黃芪建中湯補脾土營(yíng)胃氣，建中又
固表，陰陽(yáng)共調之。
清· 陳修園在《金匱方歌括》中云：“ 虛勞里急者，里虛脈急也；諸不足者，五臟陰精陽(yáng)氣皆不足也。經(jīng)云：陰陽(yáng)俱不足，補陰則陽(yáng)脫，扶陽(yáng)則陰竭，如是者當以甘藥，故用小建中湯君以飴糖、甘草，本稼穡作甘之味以建立中氣，即《內經(jīng)》所謂精不足者，補之以味是 也：又有桂、姜、棗之辛甘以宣上焦之陽(yáng)氣，即《內經(jīng)》所謂辛甘發(fā)散為陽(yáng)是也。夫氣血生于中焦，中土虛則木邪肆，故用芍藥之告泄，于土中瀉木，使土木無(wú)忤，而精氣以漸復，虛癆諸不足者，可以應手而得耳。加黃芪者，以其補虛塞空，實(shí)腠通絡(luò )，尤有專(zhuān)長(cháng)也。此方論精辟地論述黃芪建中湯組方調整陰陽(yáng)和五行生克的特點(diǎn)及規律。
清· 高學(xué)山在《高注金匱要略》云：“ 諸不足者，俱就陽(yáng)氣而言，蓋指胃分之悍氣，胸分之宗氣及表分之衛氣，諸樣不足之謂。主本湯者，建中之義己見(jiàn)。加黃芪者，以黃芪之走氣分，其功用有三，住氣一也，提氣二也，固氣三也，以建中之全力，得黃芪為主，而溫胃蒸胸以及走表而固密之。不特本條里急等三癥，并諸氣虛餒者，俱可愈于溫和勻滿(mǎn)之治。此方論更精辟地論述黃芪建中湯中的黃芪藥性功效。
清· 吳謙《刪補名醫方論一卷》記載：黃芪建中湯“ 治虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夜夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，諸不足諸證。一此乃虛勞而至亡血、失精，精液枯槁，陰陽(yáng)俱虛，寒熱錯雜之證。而里急，悸，衄，腹中痛，夜夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥等皆為黃芪建中湯之病癥。仲景立黃芪建中湯，急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。
黃芪建中湯的組方分析
黃芪建中湯在《金匱要略》的原方組成為：黃芪一兩半，桂枝三兩(去皮)，芍藥六兩，炙甘草三兩，生姜三兩，飴糖一升，大棗十二枚。全方為小建中湯加黃芪一兩半而成。
黃芪建中湯藥物分析
方劑是由單味藥的運用發(fā)展組成而來(lái)的，也是在辨證立法的基礎上選擇適合的藥物組合成方。徐大椿在《醫學(xué)源流論》說(shuō)：“ 方之與藥，似合而實(shí)離也'要領(lǐng)會(huì )方劑的立法思路，就需要從單味藥的功效中來(lái)認識方劑效用以及方藥之間的關(guān)系。
黃芪
黃芪為補氣藥，性味甘，溫。歸肺、脾經(jīng)。王好古《湯液本草》：“ 入手少陽(yáng)、足太陰經(jīng)、足少陰命門(mén)'，繆希雍《本草經(jīng)疏》：“ 于陽(yáng)明、太陰經(jīng)'。
張元素在《珍珠囊》中云：“ 黃芪，甘溫純陽(yáng)，其用有五：補諸虛不足，一也；益元氣，二也：壯脾胃，三也；去肌熱，四也：排膿止痛、活血生血，內托陰疽，為瘡家圣藥，五也。'主治補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌。
《湯液本草》又將黃芪功效總結為“ 治氣虛盜汗并自汗，即皮表之藥。又治膚痛，則表藥可知。又治咯血，柔脾胃，是為中州也。又治傷寒尺脈不至，又補腎臟元氣，為里藥。是上、中、下、內、外、三焦之藥。'
倪朱謨《本草匯言》日：“ 黃芪，補肺健脾，實(shí)衛斂汗，驅風(fēng)運毒之藥也。故陽(yáng)虛之人，自汗頻來(lái)，乃表虛而腠理不密也，黃芪可以實(shí)衛而斂汗：傷寒行發(fā)表而邪汗不出，乃里虛而整齊內乏也，黃芪可以濟津以助汗：賊風(fēng)之疴，偏中血脈，而手足不隨者，黃芪可以榮筋骨。'
張景岳《景岳全書(shū)》稱(chēng)黃芪“ 味甘氣平，氣味俱輕，升多降少，陽(yáng)中微陽(yáng)……因其味輕，故專(zhuān)于氣分而達表，所以能補元陽(yáng)、充腠理、治勞傷、長(cháng)肌肉。氣虛而難汗者可發(fā)，表疏而多汗者可止。其所以止血崩血淋者，以氣固而血自止也，故日血脫益氣。'
綜上所述，總結出黃芪在補氣方面有其自身的特點(diǎn)：一、升陽(yáng)之功。二、甘溫除大熱之功。為益氣生血、補虛固表之藥。在黃芪建中湯中具有四大功效：補氣升陽(yáng)，益衛固表，利水消腫，托瘡生肌。
飴糖
飴糖為補氣藥，性味甘溫，入脾、胃、肺經(jīng)。陶弘景《名醫別錄》云：“ 飴糖，味甘微溫，主補虛乏、止渴，去血。弦李士材《雷公炮制藥性解》例：“ 入肺、脾二經(jīng)。李時(shí)珍《本草綱目》云：“ 飴糖，用麥芽或谷芽同諸米熬煎而成，古人寒食多食餳，故醫方亦收用之。氣味甘，大溫，無(wú)毒。入太陰經(jīng)。
方有執《傷寒論條辨》云：“ 飴者，甘以潤土，土潤則萬(wàn)物生也。
黃元御《長(cháng)沙藥解》云：“ 補脾精、化胃氣、生津養血、緩里急、止腹痛。
黃宮繡《本草求真》：“ 飴糖( 造釀) 溫脾潤肺，飴糖專(zhuān)入脾肺，其味甘溫。蓋以
米麥本屬脾胃之谷，而飴糖即屬谷麥所造，凡脾虛而肺不潤者，用此其味甘緩以補脾氣之不足。
周巖《本草思辨錄》云：“ 土爰稼穡作甘，飴糖乃稼穡精華中之精華。脾土位居中央，若虛乏而當建中，建中而不旁鶩者，飴糖為然。故仲圣方凡名建中，必有飴糖，否則不與以是名。
綜上所述飴糖是谷物與谷麥芽熬制成，谷物本是入脾經(jīng)，熬制成飴糖。則成谷中之精華，補脾之不足。加之谷麥芽，助脾胃運化，生發(fā)脾陽(yáng)，有助調節脾胃氣機。益脾氣而養脾陰，溫補中焦，兼可緩肝之急，潤肺之燥。其主要成份為麥芽糖及少量蛋白質(zhì)，甘溫而富含營(yíng)養，能補中
益氣，緩急止痛。
故飴糖在黃芪建中湯的功效具有撲中益氣，健脾和胃，治勞倦傷脾，里急腹痛止腹痛的重要功能。
芍藥
白芍為補血藥，是芍藥的一種，芍藥始載于《本經(jīng)》屬中品。陶弘景始分赤、白二種。
黃芪建中湯使用的芍藥是白芍。
白芍藥酸苦寒涼，歸肝經(jīng)?！侗静萁?jīng)疏》：‘’手足太陰引經(jīng)藥，入肝、脾血分‘’。
張元素《醫學(xué)啟源》：瀉肝，安脾肺，收胃氣，止瀉利，固腠理，和血脈，收陰氣，斂逆氣。
蘭茂《滇南本草》：“ 瀉脾熱，止腹疼，止水瀉，收肝氣逆疼，調養心肝脾經(jīng)血，舒經(jīng)降氣，止肝氣疼痛。
張景岳《景岳全書(shū)》云：“ 味微苦微甘略酸，性頗寒。氣薄于味，斂降多而升散少，陰也。有小毒。白者味甘，補性多，赤者味苦，瀉性多……其性沉陰，故入血分，補血熱之虛，瀉肝之火實(shí)，固腠理，止熱瀉，消癰腫，利小便，除眼疼，退虛熱，緩三消。白者安胎熱不
寧，赤者能通經(jīng)破血。從此條可知白芍亦有安胎作用。
肝藏血，脾生血，營(yíng)與血本一體。而酸能收斂、固澀，苦有泄和燥的作用。所以芍藥補而不滯，力專(zhuān)于養營(yíng)血，斂津液而護營(yíng)血，收陰氣而瀉邪熱。能養血柔肝，緩中止痛，斂陰收汗。治胸腹脅肋疼痛，瀉痢腹痛，自汗盜汗，陰虛發(fā)熱，月經(jīng)不調，崩漏，帶下等功能。然氣虛內寒者不可單獨使用；產(chǎn)后不可用，以其酸寒瀉肝，伐生發(fā)之氣也；小便不利者禁用，以膀胱得酸收斂愈秘也。更不宜與藜蘆同用。
綜合上述，白芍在黃芪建中湯中有益陰和營(yíng)，緩急止痛，養血止血，平抑肝陽(yáng)，柔肝健脾，清熱止痢，安胎止漏，通利小便等八大功效。
桂枝
桂枝為發(fā)散風(fēng)寒藥，性味辛、甘，溫。歸心、肺、膀胱經(jīng)。心者，營(yíng)也，肺者，衛也，故桂枝的循行偏于營(yíng)衛。賈九如《藥品化義》硎：“ 入肝、腎、膀胱經(jīng)。
《本草求真》：“ 入肌表，兼入心、肝。'
鄒澍《本經(jīng)疏正》總結桂枝“ 其用之道有六：日和營(yíng)、日通陽(yáng)、日利水、日下氣、日行水、日補中。'
葉桂《本草經(jīng)解》：“ 桂氣溫，秉天春和之氣，入足厥陰肝經(jīng)；味辛無(wú)毒，得地西方潤澤之金味，入手太陰肺經(jīng)。氣味俱升，陽(yáng)也。肺為金臟，形寒飲冷則傷肺，肺傷則氣不下降，而上氣咳逆矣，桂性溫溫肺，肺溫則氣下降而咳逆止矣。結氣、喉痹、吐吸者，痹者閉也，氣結于喉，閉而不通，但吐而不能吸也。桂辛溫散結行氣，則結者散而閉者通，不吐而
能吸也。辛則能潤，溫則筋脈和而關(guān)節利矣。中者脾也，辛溫則暢達肝氣，而脾經(jīng)受益，所以補中益氣者，肺主氣，肺溫則真氣流通而受益也。'
辛能發(fā)散、行氣、活血，甘有補益、和中、緩急的作用，故桂枝和而不傷，善走。能發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣，平?jīng)_降氣。治風(fēng)寒表證，肩背肢節酸疼，胸痹痰飲，經(jīng)閉癥 瘕。但桂枝性溫助熱，如應用不當則有傷陰、動(dòng)血之虞，故在溫熱病、陰虛火旺及出血癥
時(shí)，孕婦忌服，不宜應用。
桂枝于黃芪建中湯中功效可解肌祛風(fēng)，溫通血脈，補中益氣；還有和營(yíng)、通陽(yáng)、利水、下氣、行水等功能。
炙甘草
炙甘草為補氣藥，性味甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)?！墩渲槟摇罚骸?生甘，平；炙甘，溫。
《湯液本草》：“ 入足厥陰、太陰、少陰經(jīng)。
杜文燮《藥鑒》：“ 氣平味甘，陽(yáng)也。入足厥陰太陰二經(jīng)。生用則寒，炙之則溫。生用瀉火，炙則溫中。能補上中下三焦元氣，和諸藥，解諸急。熱藥用之緩其熱，寒藥用之緩其寒。補陽(yáng)不足，中滿(mǎn)禁用。梢子生用，去莖中之痛。胸中積熱，非梢子不能除。節治腫毒，在有奇功。養血補胃，身實(shí)良方。除邪熱，利咽痛，理中氣。堅筋骨，長(cháng)肌肉。通經(jīng)
脈，利血氣。止咳嗽，潤肺道。又炙之能散表寒，故附子理中用之，恐其僭上也。調胃承氣用之，恐其速下也。二藥用之，非和也，皆緩也。小柴胡有柴芩之寒，有參夏之溫，其中用甘草者，則有調和浮沉之妙也。經(jīng)云：以甘補之，以甘瀉之，以甘緩之。此之謂也。痘家用之解毒，以和中健脾，若頭面毒盛者，于解毒湯中多用之，取其緩諸藥，使之上攻頭面故也。反甘遂、大戟、芫花、海藻。
《景岳全書(shū)》：“ 味甘氣平．生涼炙溫，可升可降，善于解毒。反甘遂、海藻、大戟、蕪花。甘味至甘，得中和之性，有調補之功，故毒藥得之解其毒，剛藥得之和其性，表藥得之助其升，下藥得之緩其速。助參芪成氣虛之功，人所知也；助熟地療陰虛之危，誰(shuí)其曉焉?祛邪熱，堅筋骨，健脾胃，長(cháng)肌肉，隨氣藥入氣，隨血藥入血，無(wú)往不可，故稱(chēng)國老。
惟中滿(mǎn)者勿加，恐其作脹：速下者勿入，恐其緩功，不可不知也。
《日華子本草》謂：“ 安魂定魄。補五臟七傷，一切虛損，驚悸、煩悶、健忘。通九竅，利百脈，益精養氣?！?/p>
生甘草甘性偏涼，長(cháng)于瀉火解毒，化痰止咳，而炙甘草甘溫，以益氣復脈、補脾和胃為勝。故黃芪建中湯中用的甘草大都是炙甘草，其功效有：1.補脾益氣：用治脾胃虛弱，中氣不足，氣短乏力，食少便溏。2．潤肺止咳：用治咳嗽氣喘，適當配伍后，不論寒熱虛實(shí)，皆可用。3．緩急止痛：適于腹中攣急作痛及四肢拘攣疼痛，每與白芍同用。4．緩和藥性：可用于緩解某些藥物的毒性和烈性，并用以協(xié)調藥物間的聯(lián)合作用。
大棗
大棗為補氣藥，性味甘，溫。歸脾、胃經(jīng)。孫思邈《千金· 食治》：味甘辛，熱，無(wú)毒?！侗静萁?jīng)疏》：’入足太陰，陽(yáng)明經(jīng)。
《金匱》治婦人臟躁，悲愁欲哭，有甘麥大棗湯，亦取其助肝、脾、肺三經(jīng)之津液，以滋其燥耳。
《本經(jīng)》日：“ 里不足者以甘補之，形不足者溫之以氣。甘能補中，溫能益氣，甘溫能補脾胃，而生津液，則十二經(jīng)脈自通，九竅利，四肢和也。正氣足則神自安。故主心腹邪氣，心下懸急，脾得補則氣力強，腸胃清故主身中不足及腸，甘能解毒，故主和百藥，脾胃足，氣血充，后天生氣借此而盈溢，故日久服輕也?！端貑?wèn)》以棗為脾家之果，《本經(jīng)》又主身中不足，大驚，四肢重，用此補益脾津，而神氣自寧，肢體自捷矣?！?/p>
張璐《本經(jīng)逢原》：“ 棗屬土而有火，為脾經(jīng)血分藥。甘先入脾，故用姜、棗之辛
甘，以和營(yíng)衛也。仲景治奔豚，用滋脾土，平腎氣也。十棗湯用以益土，勝邪水也。而中滿(mǎn)者勿食，放仲景建中湯，心下痞者減飴、棗，與甘草同側，比得用棗之法矣。
古方中用大棗，皆是紅棗，取生能散表也。入補脾藥，宜用南棗，取甘能益津也。其黑棗助濕中火，損齒生蟲(chóng)，入藥非宜。生棗多食，令人熱渴氣脹，瘦人多火者，彌不可食。大棗作為中藥應用已有2000多年的歷史，《本經(jīng)》將其列為“ 上品。
綜合歷代本草認為，大棗味甘，性濕，功能補脾和胃，益氣生津，滋心潤肺，養血安神，悅顏色，通九竅，助十二經(jīng)，和百藥，久服輕身延年。故在黃芪建中湯中主要的功能用于中氣不足、脾胃虛弱、體倦乏力補中益氣，養血安神。用于脾虛食少，乏力便溏，婦人臟躁。
生姜
生姜為發(fā)散風(fēng)寒藥，性味辛，微溫。歸肺、脾、胃經(jīng)?！夺t學(xué)啟源》：“ 性溫，味甘辛?！侗静輩R言》：入脾、肺、腸、胃諸經(jīng)。
成無(wú)己：“ 姜、棗味辛甘，專(zhuān)行脾之津液而和營(yíng)衛，藥中用之，不獨專(zhuān)于發(fā)散也。'
張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》：“ 味辛，性熱。為補助上焦、中焦陽(yáng)分之要藥。為其味至辛，且具有宣通之力，與厚樸同用，治寒飲杜塞胃脘，飲食不化；與桂技同用，治寒飲積于胸中，呼吸短氣；與黃芪同用，治寒飲漬于肺中，肺痿咳嗽；與五味子同用，治感寒肺氣不降，喘逆追促：與赭石同用，治因寒胃氣不降，吐血、衄血；與白術(shù)同用，治脾寒不能統
血，二便下血，或脾胃虛寒，常作泄瀉；與甘草同用，能調其辛辣之味，使不刺戟，而其溫補之力轉能悠長(cháng)。
干姜有溫里散寒回陽(yáng)作用，長(cháng)于溫脾胃之陽(yáng)，能走能守，主中焦兼溫肺。干姜發(fā)散寒邪，如多用則耗散元氣，辛以散之，是壯火食氣故也，須以生甘草緩之。辛熱，散里寒，散陰寒、肺寒，與五味同用，治嗽，以勝寒蛔。正氣虛者散寒，與人參同補藥，溫胃腹中寒，其平以辛熱。
生姜干姜皆可溫中，生姜主散；干姜主守。生姜逐寒邪而發(fā)表，干姜則除胃冷而守中，干姜比生姜辛熱，止而不行，專(zhuān)散里寒。
黃芪建中湯中大都采用生姜的功效，然在《古今錄驗》治虛勞里急，小腹急痛，氣引胸脅或心痛短氣者，則以干姜代生姜。生姜在黃芪建中湯的主治功能有解表散寒，溫中止嘔，胃寒嘔吐，寒痰咳嗽。
黃芪建中湯藥物劑量關(guān)系
黃芪建中湯除黃芪外，其余六味藥的用量、用法、配伍關(guān)系皆同小建中湯。根據李剛《小建中湯方正比較研究》里收集的資料：“ 從187個(gè)病案中基本藥物劑量應用頻次最高的劑量，分別是飴糖30克，桂枝l o克，白芍20克，炙甘草6克，紅棗12．5克( 5枚) 。單位藥最大劑量：飴糖最大用量為250克，桂枝最大用量為30克，白芍最大用量為70克，炙甘草最大用量為20克，大棗最大用量為70克。而飴糖和黃芪在臨床應用時(shí)它們之間的劑量變化則有所特別，根據統計研究表明：黃芪和飴糖二味藥物在方中出現時(shí)，其中一味劑量多時(shí)則另一味的用量就會(huì )減少。臨床應用時(shí)，黃芪受飴糖影響較??；飴糖受黃芪影響則較大。藥性特征可分為“ 動(dòng)藥‘’和“ 靜藥‘’，動(dòng)靜相伍時(shí)，一般靜藥用量較大，動(dòng)藥用量較小。黃芪屬靜藥；飴糖屬動(dòng)藥。無(wú)論有無(wú)飴糖，黃
芪的基本用量在15-17克之間，相差1—2克；但飴糖的用量劑則會(huì )因黃芪的出現而變化較大，其基本用量在18-27克之間，相差I(lǐng)-10克左右。為何差別如此之多，有認為應是飴糖不適合應用于所有脾胃系統疾病。
藥物功效的發(fā)揮，決定于其質(zhì)量，與其用量有著(zhù)密切相關(guān)。因為藥物按一定法度加以組合，并確定一定的分量比例，造成適當的劑型，才能提高藥效，擴大藥物應用范圍，降低毒副作用。據鄭氏等實(shí)驗研究：黃芪建中湯對脾氣虛的治療效果與用藥劑量密切相關(guān)。因此準確地掌握中藥的劑量，不僅對中藥的臨床療效非常重要，且對用藥安全也是必要的。
黃芪建中湯中藥物配伍功效
《脾胃論· 君臣佐使法》記載：“ 主病者為君，佐君者為臣，應臣者為使。一法，力大者為君。凡藥之所用，皆以氣味為主，補瀉在味，隨時(shí)換氣……一物之內，氣味兼有，一藥之中，理性具焉，主對治療，由是而出。'接著(zhù)又記載如《傷寒論》云：陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。以芍藥之酸，于土中瀉木為君；飴糖、炙甘草甘溫補脾養胃為臣。水挾
木勢亦來(lái)侮土，故脈弦而腹痛，肉桂大辛熱，佐芍藥以退寒水。姜、棗甘辛溫，發(fā)散陽(yáng)氣，行于經(jīng)脈皮毛為使。'以上論述都說(shuō)明了黃芪建中湯藥物配伍之間的關(guān)系和其功能性。
成無(wú)己在《傷寒明理論》里更清楚地說(shuō)明黃芪建中湯配伍功效：“ 脾者土也，應中
央，處四臟之中，為中州，治中焦，生育榮衛，通行津液。一有不調，則榮衛失所育，津液 失所行，必以此湯溫建中臟，是以建中名焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，甘草為臣。桂辛熱，辛，散也．潤也，榮衛不
足，潤而散之。芍藥味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍藥為佐。生姜味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛之源，脾者榮之本，《黃帝內經(jīng)》日：‘ 榮出中焦．衛出上焦’是矣。衛為陽(yáng)，不足者益之，必以辛；榮為陰，不足者補之，必以甘；辛甘相合，脾胃健而榮衛通，是以姜棗為使?；蛑^桂枝湯解表而芍藥數少，建中湯溫里而芍藥數多。殊不知二者遠近之制，皮膚之邪為近，則制小其服也，桂枝湯芍藥佐桂枝同用散，非與建中同體爾。心腹之邪為遠，則制大其服也，建中湯芍藥佐膠飴以建脾，非與桂枝同用爾。
《內經(jīng)》日：‘近而奇偶．制小其服，遠而奇偶，制大其服’，此之謂也。
徐大椿《醫學(xué)源流論· 卷上方藥》記載：方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性，操縱之法，有大權焉。一所以藥物經(jīng)過(guò)適當的配伍，便能在原有功能的基礎上，增強療效，擴大適應范圍。掌握中藥配伍規律對指導臨床用藥意義極為重大。黃芪合桂枝，益氣溫陽(yáng)、和營(yíng)固表：黃芪合芍藥，補氣生血。芍藥合飴糖皆具有酸甘化陰，補脾之陰之功效。芍
藥配甘草、大棗、飴糖，酸甘化陰以補陰血。飴糖合桂枝，甘溫相得有辛甘化陽(yáng)，補脾之陽(yáng)之功效。桂技、芍藥二者相合輕補脾胃，恢復營(yíng)衛協(xié)調關(guān)系的作用。桂枝配生姜通陽(yáng)散寒，溫化水飲；桂枝配大棗、飴糖辛甘化陽(yáng)，溫養脾胃；桂枝配甘草溫陽(yáng)養心。甘草合芍藥甘酸相
需，土中瀉木，和里緩急。炙甘草甘溫益氣，助飴糖、桂枝益氣溫中。生姜合大棗辛甘而溫，發(fā)散陽(yáng)氣行津液和營(yíng)衛。周巖《本草思辨錄》日：“ 生姜味辛色黃，由陽(yáng)明入衛；大棗味甘色赤，由太陰入營(yíng)。其能入營(yíng)由于甘中有辛，唯能甘守之力多，得生姜乃不至過(guò)守，生姜辛
通之力多，得大棗乃不至過(guò)通，二藥并用所以為和營(yíng)衛主劑。一六藥配合于辛甘化陽(yáng)與酸甘化陰之中，加上甘溫益氣升陽(yáng)的黃芪使陽(yáng)生陰長(cháng)，增加益氣。諸藥相合可使脾胃健，陰陽(yáng)和，營(yíng)衛通，精血生，諸虛不足者得益，里急自亦除，虛勞諸證便自愈。
黃芪建中湯臨床運用的思路探討
黃芪建中湯治療虛勞
黃芪建中湯在《金匱》里是為虛勞而設的方劑，而虛勞是由多種原因所致的慢性衰竭性疾患．因此黃芪建中湯臨床運用論治可從虛勞出發(fā)。
虛勞病因：
先天稟賦不足者
龔居中《痰火點(diǎn)雪· 痰火論證》：“ 稟賦素怯，復勞傷心腎，耗奪精血而致者?！?’ 因先天不足者素體怯弱，形氣不充，臟腑不榮，生機不旺，根底有虧，所以易患虛勞。
生活因素
( 1) 房室不節《金匱》里提到“ 房勞傷'是導致。五勞虛極'的基本原因之一。戴思
恭《證治要訣· 虛損門(mén)》：“ 嗜欲無(wú)節……積久成勞'，可見(jiàn)恣情縱欲，耗損真陰，積微成損，積損成衰，形成虛勞乃為臨床常見(jiàn)。
（2) 勞倦過(guò)度《素問(wèn)》提出勞倦內傷為虛勞的重要起因之一：五勞所傷，久視傷
血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋?！倬皻w納虛勞病的病因大致有三：五勞、六極、七傷，六極是指精、氣、血、筋、肉、骨的極度勞傷，七傷指食傷、憂(yōu)傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經(jīng)絡(luò )營(yíng)衛氣傷。張景岳云：“ 勞倦不顧者多成勞損?！?可見(jiàn)勞倦過(guò)度也是形成虛勞重要原因之一。
( 3) 情志內傷《素問(wèn)· 五運行大論篇第六十七》云：“ 怒傷肝，“ 喜傷心，“ 思
傷脾，“ 憂(yōu)傷肺，“ 恐傷腎。華佗《中藏經(jīng)· 勞傷論第十九》記載：“ 勞者，勞于
神氣也；傷者，傷于形容也。饑飽無(wú)度則傷脾，思慮過(guò)度則傷心，色欲過(guò)度則傷腎，起居過(guò)常則傷肝，喜怒悲愁過(guò)度則傷肺。顧松園《顧氏醫鏡· 虛勞》：“ 虛勞之病，無(wú)外邪相干，皆由內傷臟腑所致。'所以曲運神機則勞心，人心謀慮則勞肝，意外過(guò)思則勞脾，遇事而憂(yōu)則勞肺，色欲過(guò)度則勞腎，均可造成臟腑虧損，神氣過(guò)耗而致虛勞。
( 4) 飲食不節《素問(wèn)· 五藏生成篇第十》云：“ 是故多食咸，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮稿而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝而唇揭；多食甘，則骨痛而發(fā)落。一此說(shuō)明偏食會(huì )損人形體臟腑因而引起虛勞。
病后之因
巢元方尤其強調大病之后，氣血減耗，臟腑未和，復感外邪，?？梢鹛搫诓『?。原因是大病或久病之后，臟氣過(guò)傷，正氣虛贏(yíng)，不易驟復，又失于調治，易釀成虛勞。
誤治之因
汪綺石在《理虛元鑒》中提出：“ 醫藥之因” 是導致虛勞的六因之一，本非勞證，實(shí)因藥誤，致使正氣屢傷，日久成勞。張景岳也提出“ 疾病誤治及失于調理者，病后多成虛損” ，大致上辛散、苦寒、補中升提、引火歸元，用之不當，都足以動(dòng)火傷陰，而成虛勞。
外感致病
吳澄《不居集》：“ 外損一證，即六淫中之類(lèi)虛損者也，凡病在人，有不因內傷而受病于外者，則無(wú)非外感之證，若纏綿日久，漸及內傷，變成外損，……然其中之虛虛實(shí)實(shí)，不可不察。有外感之后，而終變虛勞，亦有虛勞而復兼外感，此二者是易混淆辨別不明，殺人多矣! 此其大義，所以當辨” 所以外邪入里，久踞不去或變生痰濁、滯氣、消磨正氣乃致虛
勞者，都不可忽視。
以上各種病因，或是因虛致病，因病成勞，或因病致虛，久虛不復成勞，而其病性，主要為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損。引起虛損的病因，往往首先導致某一臟氣、血、陰、陽(yáng)的虧 損，而由于五臟相關(guān)，氣血同源，陰陽(yáng)互根，所以在虛勞的病變過(guò)程中?；ハ嘤绊?，一臟受病，累及他臟，氣虛不能生血，血虛無(wú)以生氣：氣虛者，日久陽(yáng)也漸衰：血虛者，日久陰
不足；陽(yáng)損日久，累及于陰；陰虛日久，累及于陽(yáng)。以致病勢日漸發(fā)展，而病情趨于復雜。
辨證論治
《素問(wèn)》提出“ 勞者溫之是治虛勞的大法。虛勞者，系五臟諸虛不足的病證。陳修園云：“ 虛勞里急者，里虛脈急也；諸不足者，五臟陰陽(yáng)氣俱不足也?！?程運來(lái)《金匱要略解》注：“ 里急腹中痛，四肢酸疼，手足煩熱，脾虛也；悸，心虛也；衄，肝虛也；失精腎虛也；咽于口燥，肝虛也。此五臟皆虛，而土為萬(wàn)物之母，故先建其脾土。故對于五氣血俱虛的虛勞，探其病理則不離陰陽(yáng)虛、臟腑虛、氣血虛、營(yíng)衛虛。這是不能直接用正
或反治的方法來(lái)治療，而是建中，中氣建，氣血流通，以灌四旁。黃芪建中湯滋補中州，復中焦之氣。
治療思路
基本上辨治則可根據虛損的部位不同及程度深淺來(lái)分別采用培五臟，調營(yíng)衛，和陰陽(yáng)，補氣血來(lái)治療。
建立中氣，培補五臟
吳昆在《醫方考》中指出：“ 汗后身痛者，此由汗多耗陰氣，不能榮養筋骨，故令身痛。陽(yáng)虛，故令脈遲；汗后，故令脈弱。黃芪、甘草之甘，補中氣也，然桂中有辛，同用之足以益衛氣而實(shí)表；芍藥之酸，收陰氣也，桂中有熱，同用之足以利榮血而補虛。此方以建中名者，建立中氣，使其生育榮衛，通行津液，則表不虛而身痛自愈矣。一所以以脾胃為后天之本，以甘藥調之以建中氣，使其調和營(yíng)衛而固表，脾胃健運，通行津液，五臟六腑、四肢百骸方能得以滋養。
調和陰陽(yáng)
清朝吳謙《刪補名醫方論一卷》：黃芪建中湯“ 治虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夜夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，諸不足諸證。一此乃虛勞而致亡血、失精，精液枯槁，陰陽(yáng)俱虛，寒熱錯雜之證。而里急，悸，衄，腹中痛，夜夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥等皆為黃芪建中湯之病癥。筆者認為治虛勞是以恢復機體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡為目標。所以“ 里急，腹中痛，夢(mèng)失精” 等癥狀，視為陽(yáng)虛證；“ 悸，衄，手足煩熱、咽中干
燥'等癥狀，視為陰虛證。仲景不以熱治寒，以寒之熱的治法，是調和陰陽(yáng)，俾陰陽(yáng)協(xié)調，使寒熱之證自愈。
通陽(yáng)退熱，補氣血
再從“ 虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢疼痛，手足煩熱，咽中干
燥……。'看出此條出現的熱象，實(shí)非陽(yáng)之熾熱。正如尤在涇所注“ 陰病不能與陽(yáng)和，則陽(yáng)以其熱獨行，為手足煩熱，為咽干，口燥，而非陽(yáng)之熾也。'徐彬認為：“ 元陽(yáng)之氣不能補充 四肢咽干，則陽(yáng)虛而燥，為四肢痛疼，為手足煩，為咽平口燥，假令腸中之大氣一轉，則燥熱之病
自行，故以桂、芍、甘、姜、大棗和其營(yíng)衛，而加飴糖一味，以建中氣。皆重溫脾建中。一般扶陽(yáng)退熱用法，只適用于陽(yáng)陽(yáng)俱虛、五臟虛弱之虛勞證。黃芪建中湯正補其陰陽(yáng)俱虛嚴重者。
黃芪建中湯治療脾胃病
病因
在臨床上脾胃病之證的發(fā)病原因不外乎以下之范圍：飲食不當，情志失調，勞倦過(guò)度等原因而導致脾胃病?；旧鲜桥c虛勞證病因大致相同。
辯證論治
脾胃病種很多，病的特異性不強，故脾胃系統的病證多以辨證為主，辨證方法，則主要圍繞在主癥，重在辯別虛實(shí)寒熱的屬性上，本證屬陽(yáng)虛證非實(shí)證。故在臨床具體運用中須分清陰陽(yáng)，陰虛火旺者，絕不可用本方?！?嘔宜忌甘'故胃脘痛兼嘔者，則應去大棗、炙甘草等甘膩之品。另外要在氣滯血瘀、痰濕、食滯以及發(fā)熱等諸多復雜的癥候中一定要分辨出陰陽(yáng)真本質(zhì)。確定陽(yáng)虛之后，首先是辨體質(zhì)的有余與不足。其次望神、望色。陽(yáng)虛者，面色
唇口青白，目暝，倦怠，少氣，舌質(zhì)淡青潤嫩。聞之聲低，息短，懶言。自覺(jué)身重、畏寒、飲食無(wú)味，肢冷自汗。切之脈浮空或細微無(wú)力。這些都是陽(yáng)虛證常見(jiàn)的表現。
治療特點(diǎn)
黃芪建中湯用于“ 脾胃虛寒'證，為“ 溫養中焦'的基本治法。治療以本虛為主者，扶正祛邪，健脾助運，溫補中陽(yáng)以祛寒。臨證可化用三建中湯之法健旺脾胃。
重視脾胃扶陽(yáng)
黃芪建中湯其多以甘味藥組方就是明證。小建中湯、黃芪建中湯，除生姜、芍藥外，全為甘味，大建中湯也一半味甘，所以然者，“ 甘生脾” 也?！?陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固，而溫能扶陽(yáng)。三建中湯所用藥物，除白芍、甘草，都是性溫的，與甘相合溫養脾陽(yáng)，脾陽(yáng)升發(fā)，化源充足，“ 陰平陽(yáng)秘，精神乃治'。
甘溫可以除熱
建中法繼承了《內經(jīng)》勞倦傷脾發(fā)熱的理論，在治療偏陽(yáng)虛之寒的同時(shí)治熱，在治療上開(kāi)創(chuàng )了祖國醫學(xué)甘溫除熱法的先例。小建中湯證“ 手足煩熱” 之發(fā)熱，從根本上講，屬脾虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱，病本在陽(yáng)，其標在陰，陽(yáng)損及陰，與一般所說(shuō)單純陰虛發(fā)熱不同，旨在甘溫建中，中氣一立，脾陽(yáng)升發(fā)，所謂陽(yáng)生陰長(cháng)、則虛熱可除。
組方甘平緩和
建中所治病證，多為陰陽(yáng)兩虛而有陰血不足等病證，甘味藥能和、能補、能緩，而無(wú)辛香燥烈之弊，小建中湯就是甘平緩和的典型。其雖有桂枝辛燥，但有白芍之酸寒，飴糖之柔潤甘平，使整個(gè)湯方無(wú)燥性之弊。連大建中湯證寒較甚，但中陽(yáng)已衰，不負重任，也要求在配伍效果上，藥力不可過(guò)偏，因而雖用椒、姜之辛熱燥藥，但也以飴糖建中補虛為主緩其
燥，且用甘而不燥的補脾益氣生津之人參輔之。
重用飴糖而建中
建中三方，藥味出入，唯飴糖不變，反映了張仲景建中必用飴糖之原意。后世有認為，小建中湯應以芍藥味酸，于土中瀉木為君多對大建中湯則因其證寒甚而主張川椒、干姜為君，這是對仲景原意的誤解。如前所述，小建中湯重視甘溫扶陽(yáng)，而芍藥不甘不溫，為酸寒微苦之品，對脾胃虛弱陰陽(yáng)兩虛偏陽(yáng)虛者自不勝任。唯甘溫之飴糖為君，既建中補虛又和里緩急，且不偏燥傷陰最宜。即使是因其有和肝脾之功而言芍藥為君，也應是針對肝木凌脾，木盛土衰而扶脾抑木?！?脾旺不受邪” ，脾建陰長(cháng)，肝木方可得柔、得疏。建中為本，疏肝為未，不宜倒置。至于大建中湯，主里虛寒．要散寒，更要溫補中虛，非單靠干姜、川椒所能奏效。而飴糖為君，配以干姜、川椒，在建中的基礎上溫中散寒、降逆止痛才妥。
黃芪建中湯類(lèi)方
類(lèi)方淵源
類(lèi)方的思想最早源于孫思邈的《千金翼方》，孫思邈在書(shū)中取方證同條，將同類(lèi)方劑比類(lèi)相附，分門(mén)別類(lèi)的歸納方劑。對同類(lèi)方劑的類(lèi)方研究思路則起始于明代醫家施沛的《祖劑》，該書(shū)以?xún)冉?jīng)之方為宗，張仲景方為祖，和劑局方及后世醫家的部分基礎方劑為基本方，將后世用藥相近者同類(lèi)相附，歸為一類(lèi)，從方劑淵源、結構角度類(lèi)方，探究其學(xué)術(shù)思想及用藥變化，開(kāi)類(lèi)方研究之先河。至清代徐大椿《傷寒類(lèi)方》，將類(lèi)方研究思路引入《傷寒論》研究，探求三十年，著(zhù)成《傷寒論類(lèi)方》。該書(shū)以方為主線(xiàn)研究《傷寒論》，不類(lèi)經(jīng)而類(lèi)方，進(jìn)一步明確了隨其病千變萬(wàn)化而從流溯源的類(lèi)方意義和類(lèi)方方法。
類(lèi)方的涵義
由于對方劑理解角度及分類(lèi)方法的諸多差異，使得對類(lèi)方定義的認識有所不同。目前對類(lèi)方理解大致可分為：①指‘’同類(lèi)‘’、‘’相似‘’的方劑；②藥物組成上具有一定相似性的方劑的組合；③早期成方經(jīng)后世衍變發(fā)展而成的系列方；④原方中藥物以它藥代替，或加減變通 者。以上認識從不同層面反映出類(lèi)方的特點(diǎn)，但仍存在不足。同類(lèi)與相似是類(lèi)方基礎，但概
念過(guò)于寬范，實(shí)際分類(lèi)時(shí)難以駕馭。從組成的相似性上劃分雖能抓住要點(diǎn)，但不能揭示方證關(guān)系，臨床上療效難以評價(jià)。而成方經(jīng)后世衍化、替代、加減者雖貼合臨床，卻與方族相類(lèi)，更強調在源流上的母子關(guān)系和在時(shí)間上的先后關(guān)系，是對類(lèi)方的拓展、細化研究。而類(lèi)方必須同時(shí)具有相似性(立法、組成諸要素)與差異性(治法、用藥等方面)。相似性可使方從
類(lèi)聚，差異性則令方隨證出。因此類(lèi)方的內涵應當指的是經(jīng)典方劑中一類(lèi)在病機、立法、用藥等方面相同或相近的方劑。
黃芪建中湯類(lèi)方的確定
類(lèi)方主要指經(jīng)典方劑中一類(lèi)在病機、立法、用藥等方面相同或相近的方劑。根據這一原則，把治療主要病機為中焦不足、治療大法為補健中焦、方藥中含補益中焦與調和營(yíng)衛組合為豐的經(jīng)典方劑定為黃芪建中湯類(lèi)方。為便于分析選取立法或方藥與黃芪建中湯最為相近或關(guān)系最為密切的方劑共計六首：小建中湯、黃芪建中湯、內補當歸建中湯、桂枝加黃芪湯、黃芪桂枝五物、桂枝加龍骨牡蠣湯。黃芪建中湯類(lèi)方的比較，目的在于比較黃芪建中湯類(lèi)方之間的相似性與差異性。梳理各方的相似性，以揭示立法制方原則，比較各方差異性，而總結加減化裁規律，及有常有變則辨證論治主旨。
黃芪建中湯類(lèi)方的比較
黃芪建中湯類(lèi)方組成比較
黃芪建中湯類(lèi)方組成比較來(lái)看，虛勞建中三方均有飴糖與桂枝加芍藥的組方結構，且桂芍姜棗配比相同，區別在于黃芪、當歸藥味的加減上；桂枝類(lèi)三方與黃芪建中湯比較，除桂枝加龍骨牡蠣湯外均有黃芪與桂芍姜棗的配伍，其不同在與飴糖與甘草加減不同及桂芍姜棗配比不同。
黃芪建中湯類(lèi)方組成比較：
小建中湯： 飴糖1升，桂枝3兩，芍藥6兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚
黃芪建中湯： 飴糖1升，桂枝3兩，芍藥6兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，黃芪1.5兩
內補當歸建中湯：飴糖1升，，桂枝3兩，芍藥6兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，當歸4兩
桂枝加黃芪湯： 桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，黃芪2兩
黃芪桂枝五物湯： 桂枝3兩，芍藥3兩，生姜6兩，大棗12枚，黃芪3兩
桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝3兩，芍藥3兩，生姜3兩，灸甘草2兩，大棗12枚，龍骨3兩，牡蠣3兩
黃芪建中湯類(lèi)方主治功用比較
黃芪建中湯類(lèi)方功用比較來(lái)看，虛勞建中三方均有氣血俱虛與中焦不足的豐治病機，區別在氣血程度的不同上；黃芪桂枝類(lèi)兩方均有陰陽(yáng)兩虛與外證病機，區別在于外證產(chǎn)生的原因不同；桂枝加龍骨龍骨牡蠣則主治病機涉及精血，有安腎寧心的作用。
小建中湯：【主治】中氣虛弱，營(yíng)衛失調陰陽(yáng)虛 【功用】溫中補虛緩急，和營(yíng)衛調陰陽(yáng)
黃芪建中湯：【主治】氣血陰陽(yáng)俱虛更甚
【功用】補中益氣，調補陰陽(yáng)
內補黃芪建中湯：【主治】產(chǎn)后氣血虧虛，脾胃虛弱 【功用】建中溫補氣血，散寒止痛
桂枝加黃芪湯：【主治】濕盛陽(yáng)郁，阻遏營(yíng)衛 【功用】益氣除濕固表，調和營(yíng)衛
黃芪桂枝五物湯：【主治】陰陽(yáng)俱微，外證肌膚不仁 【功用】調養營(yíng)衛，祛風(fēng)散邪，和血通痹
桂枝加龍骨牡蠣湯：【主治】精虧血少，陰陽(yáng)兩虛 【功用】調和陰陽(yáng)，安腎寧心
建中法的概念與立法依據
建中，即建立中焦脾胃之氣?！督饏T要略》中建中法是針對脾胃虛弱為病機要點(diǎn)所致機體營(yíng)衛氣血、陰陽(yáng)、臟腑功能失調諸癥而立。是以建復中氣為根本目的，以甘溫扶陽(yáng)藥為主，以建中補虛、和里緩急為主要功效的治法?！秲冉?jīng)》中有言：“ 五臟六腑皆察氣于胃、“ 人無(wú)胃氣則死。'指出了脾胃為氣血營(yíng)衛生化之源泉，是維持人體生命活動(dòng)的重要保證。還說(shuō)：“ 虛者補之，勞者溫之，急者緩之'，
“ 甘生脾'，脾虛則“ 以甘補之” ，“ 脾欲緩，急食甘以緩之” 。對于脾胃虛弱所致陰陽(yáng)兩虛各趨于偏的，《靈樞· 終始篇》說(shuō)：“ 陰陽(yáng)俱不足，補陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。張仲景針對建中湯證皆以中焦脾虛為前提、為根本，證每見(jiàn)虛寒，多有里急，依據《內經(jīng)》重視脾胃的思想和有關(guān)溫、補、緩，調和陰陽(yáng)的治則創(chuàng )立建中法。以飴糖之甘溫，建中緩急為君，
或配伍桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草、黃芪，建中而燮理陰陽(yáng)。在實(shí)現建中的基礎上，使化源恢復，陽(yáng)生陰旺，氣煦血濡，陰寒自消，而分別治療各建中湯證。
虛勞建中三方的異同與應用
虛勞病篇十三條提出用小建中湯主治“ 虛勞里急、悸、衄、腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱、咽干口燥。'此為脾胃虛弱為前提的陰陽(yáng)兩虛病證。陰陽(yáng)不和各
趨于偏，用小建中湯建中而調和陰陽(yáng)，則虛勞里急得緩，虛熱可平，諸證得治。小建中湯重用飴糖，甘溫入脾，溫中補虛，和里緩急為主。輔以桂枝配芍藥，扶陽(yáng)養陰，同時(shí)桂枝辛溫，一可約束芍藥之寒，使不礙飴糖之溫而助溫中。芍藥與甘草合用，育陰緩痛，可加強緩急止痛之力。又脾虛氣機升降失調易產(chǎn)生中焦氣滯，為 防病于未然，順乎脾的生理特
性而建復中氣，故以桂枝、生姜辛開(kāi)行氣。姜、棗調和脾胃而和營(yíng)衛，與甘草相合，能增強溫中補虛、調和諸藥之功?？傄燥嵦菫榫?，引領(lǐng)桂枝、芍藥諸藥入脾胃，使陰陽(yáng)氣血生化之源復，正如《金匱要略心典》所說(shuō)：“ 必以建中者，何也?日……中者，四運之軸而陰陽(yáng)之機
也，故中氣立，則陰陽(yáng)相循如環(huán)無(wú)端而不執于偏。是方甘與辛合而生陽(yáng)，酸得甘助而生陰，陰陽(yáng)相生，中氣自立，是故求陰陽(yáng)之和者必求中氣，求中氣之立者，必以建中也。'此外《金匱要略》中小建中湯還用于治療“ 男子黃，小便自利者'和“ 婦人腹中痛” 。此皆責之于脾虛。建中則“ 土虛而色外見(jiàn)” (《金匱要略心典》)之機得糾。建中則氣血為之生生不息，腹得溫煦、濡養，即有瘀痛，亦可平之。有謂建中不治黃疸，而治屢黃證，實(shí)則建中治
疸古代有文可稽，今人有例可證。
虛勞病篇十四條提出黃芪建中湯豐治虛勞里急諸不足。此雖未詳言病證，其虛勞里急，當指小建中湯陰陽(yáng)俱虛諸癥，尤其虛勞一詞，實(shí)已概括了慢性虛損疾病諸癥，故日諸不足。方在小建中湯摹礎上，加用黃芪扶陽(yáng)補氣之品，其得飴糖則甘溫以溫脾益氣，得桂枝則溫陽(yáng)以化氣，得白芍又有益氣和營(yíng)之效，全方燮理陰陽(yáng)，緩急之功自不必言，溫補脾胃之力則專(zhuān) 于小建中，以方測證，較之小建中湯證脾胃氣虛更突出。因此，陰陽(yáng)俱虛偏于脾胃氣虛者應用黃芪建中湯療效領(lǐng)佳。
內補當歸建中湯源自《備急千金要方》，主治產(chǎn)后虛贏(yíng)不足，腹中疴痛，吸吸少氣，或苦小腹拘急，痛引腰背，不能飲食?！稄埵厢t通》謂此方“ 即黃芪建中之變法。彼用黃芪以助衛外之陽(yáng)；此用當歸以調內營(yíng)之血。然助外則用桂枝，調中則宜肉桂，兩不移易之定法也。一其病機為產(chǎn)后氣血虧虛，脾胃虛弱。方后注中的“ 若大虛，加怡糖六兩” ，是明示虛
甚者，要重用飴糖，說(shuō)明飴糖有補虛建中之能。小建中湯有辛甘化陽(yáng)，酸甘化陰以調陰陽(yáng)之妙，當歸能養血和血，補而兼通。合之能溫健中焦養血補血，散寒止痛。服后可使虛寒祛，腹痛止，中氣健，飲食進(jìn)，故能令人強壯。
綜上，三首虛勞建中湯證皆建立在脾胃氣血虛弱為根本的前提上，皆有虛寒里急、腹痛，又同以飴糖為君建中而治。但由于脾胃在人體的作用不止一端，個(gè)人體質(zhì)也有差異，因而同是脾胃氣血虛弱導致的病證，還各有偏重與程度之不同，而分出小建中湯證，黃芪建中湯證與內補當歸建中湯證。據證立法處方，故三證的治法，又同中有異而法中有法。
黃芪建中湯與桂枝類(lèi)三方（桂枝加黃芪湯、黃芪桂枝五物湯、桂枝加龍骨牡蠣湯）組方功用＊略見(jiàn)上*
桂枝湯類(lèi)方與虛勞
在方劑的運用上，用桂枝湯類(lèi)方治療虛勞，是仲景的一大特色。桂枝湯在《傷寒論》中為治療太陽(yáng)中風(fēng)表虛證的主方，有解肌祛邪、調和營(yíng)衛之功，但由于方中桂枝配甘草有辛甘化陽(yáng)之力，芍藥配甘草有酸甘化陰之效，故用以治內傷虛勞也甚為合適。徐忠可在《金匱要略論注》所云“ 桂枝湯外證得之能解肌去邪氣，內證得之能補虛調陰陽(yáng)片，確有見(jiàn)地。而且
桂枝湯中以甘藥為主，加上飴糖、黃芪，就更成為溫補中的名方，用以治療陰陽(yáng)兩不足而以陽(yáng)虛為主的病證，深合《內經(jīng)》“ 陰陽(yáng)均不足，補陽(yáng)則陰竭．瀉陰則陽(yáng)脫，如是者可將以甘藥，不可飲以至劑” 之旨。
桂枝類(lèi)三方與黃芪建中湯分析比較
桂枝加黃芪湯病機為濕盛陽(yáng)郁，阻遏營(yíng)衛?！侗窘?jīng)疏證》日：“ 在上汗，在下痛，不治其汗，痛無(wú)由復。(以汗非尋常之汗也)．一方中以桂枝湯，調和營(yíng)衛，暢和肌表，加黃芪益氣固表，與桂枝生姜組合，具有化氣行水之功，恐其藥力之逮，更嚷粥以助其汗出，使邪從表而散。本方具有調和營(yíng)衛，益氣除濕固表之功，則營(yíng)衛和，汗出濕泄，郁陽(yáng)得伸，黃汗證自除。黃芪桂枝五物湯，仲景用來(lái)治血痹，現代多用于治療氣虛痹證及中風(fēng)后氣虛肢體不遂，王清任之補陽(yáng)還五湯實(shí)脫胎于本方，本方還可合當歸四逆湯，治氣血不足之痹證及肢體麻木證，有較好效果。此二方與黃芪建中湯比較，均有黃芪與桂芍姜棗的配伍，組成相似，但飴糖與甘草加減不同及桂芍姜棗配比不同，決定其作用發(fā)揮不同，三方均可內調氣血陰
陽(yáng)，但黃芪桂枝類(lèi)兩方內調陰陽(yáng)以解外之不和為主，或解濕盛陽(yáng)郁之營(yíng)衛阻遏，或解氣血不足之痹證，而黃芪建中湯則以?xún)日{氣血補健中焦為主，此是其三者之區別。桂枝加龍骨牡蠣湯是仲景治療陰陽(yáng)失調，陽(yáng)虛不固的主方，主要癥狀為遺精夢(mèng)交，清谷亡血，目眩發(fā)落，以及少腹弦急陰頭寒等。此方臨床應用甚廣，在雜志上撰文報導者甚多，日本漢醫也極推薦此方。臨床運用此方治療諸多疾病，常獲好效果，其主要表現．除《金匱要略》所述外，還可用于下列情況：一、時(shí)輕時(shí)重原因不明的失眠：二、盜汗或自汗，汀后
怕冷：三、體虛不耐風(fēng)寒，容易感冒：四、肢體或關(guān)節疼痛酸楚：五、有的患者還可出現忽冷忽熱，或寒熱往來(lái)的癥狀。不管疾病的主癥如何．只要出現以上營(yíng)衛不和，陰陽(yáng)失調，陽(yáng)虛不固，心神不寧的癥狀，便選用桂枝加龍骨牡蠣湯。此方雖組方配伍與黃芪建中湯差異較大，但主治之范圍實(shí)在虛勞之列，其虛損之病機，陰陽(yáng)失調初以中焦失健氣血不足為主，但病情發(fā)展常致氣陽(yáng)損耗，陽(yáng)虛不固，而致精血亡失，心神不寧，因此在臨床運用中黃芪建中湯與桂枝加龍骨牡蠣湯亦常相互為用。
黃芪建中湯主治證癥狀歸類(lèi)與頻次統計
主要癥狀歸類(lèi)
從歷代醫家對黃芪建中湯的論述中可歸納出一系列的黃芪建中湯證癥狀有：四肢
沉滯酸痛，手足煩熱，骨肉酸疼，行動(dòng)喘懾，小腹拘急，臍下虛滿(mǎn)，面色萎黃，面體少白，胸中煩悸，少力身重，形體贏(yíng)瘦，皮膚枯槁，毛發(fā)脫落，腰背強痛，咽干唇燥．食欲不振，夜夢(mèng)失精，悲憂(yōu)慘戚，多臥少起，里急腹痛，喜溫喜按．心悸氣短，衄血，亡血，自汗盜汗，大便泄瀉，陰陽(yáng)廢弱，虛勞里急諸不足等癥。
依據《中醫診斷學(xué)》六版教材，將較為常見(jiàn)而不統一的癥狀可統一歸納為如下幾類(lèi)。
［主要癥狀］納差：［癥狀表現］谷減不欲食，納食欠佳，胃弱少納，食欲不振，食納少，不食，食少，減食，納差，乏味等
［主要癥狀］胃痛：［癥狀表現］餓痛，喜溫喜按，綿綿作痛，得食則減，胃寒痛，隱痛刺痛等
［主要癥狀］腹痛：【癥狀表現】脹痛，痛無(wú)一刻少安，異常腹痛，腹中痛，喜按摩等
［主要癥狀］便溏：［癥狀表現］大便不實(shí)，完谷不化，稀薄溏泄，泄瀉
［主要癥狀］消瘦：［癥狀表現］肉消，肉不足，肌柔，形瘦等
［主要癥狀］萎黃：［癥狀表現］面色萎黃，色少白等
［主要癥狀］血證：［癥狀表現］血大失，亡血，嗽而出血，衂血等
黃芪建中湯古代醫案中主證分析
黃芪建中湯主治癥狀多而復雜，除了有五臟氣血陰陽(yáng)俱虛的諸不足外，同時(shí)也有氣血陰陽(yáng)不和的里急、寒熱等其他癥狀。吳謙《醫宗金鑒》注：“ 所謂虛勞里急諸不足者，亦該上條( 即小建中湯條) 諸不足證之謂也。黃芪建中湯，建立中外兩虛，非單謂里急一證之治也。
脾虛本癥
納呆，腹痛，神疲乏力，便溏，面色白是屬脾胃虛本癥。由于脾胃相互表里，脾主運化，胃主受納，脾不運化，則胃之功能亦受影響，導致納差。脾虛水谷不得化作精微，無(wú)以充養肌肉，輕著(zhù)感體倦，久則見(jiàn)消瘦。脾不升清，水谷下注則為溏。脾胃虛，氣血生化，氣血不榮于面，則面色白。
汗出，畏風(fēng)寒則偏陽(yáng)虛；身痛，身熱，盜汗則偏陰虛。肺之咳嗽，咳血，喘，心之心悸，腎之滑精也都是由脾胃虛，無(wú)以長(cháng)養他臟，導致氣血陰陽(yáng)失調，而出現他臟的癥狀。
里急之癥
指的是胸腹部位拘急疼痛的癥狀：如“ 短氣里急'的胸中脹急；如“ 少腹脹急，似欲小便的少腹里急；又如“ 肛門(mén)脹急，下墜欲便'的里急后重等。小建中湯所治療的里急則指的是脘腹拘急疼痛。在七版教材《金匱要略》小建中湯方和黃芪建中湯方條文里的虛勞里急皆指腹中拘急?！?里急：指腹中有拘急感，但按之不硬。一按之不硬，乃指腹內腸胃之中無(wú)積滯。在黃煌《中醫十大類(lèi)方》認為小建中湯證治療“ 慢性腹痛伴動(dòng)悸、煩熱、虛弱、腹部扁平而肌緊張” 。日本漢方對小建中湯證腹證描述：腹證．腹壁軟，腹直肌表面浮
弱而拘攣及“ 腹皮拘急的腹證，實(shí)際是腹直肌緊張。古人所謂“ 里急” ，亦即腹直肌緊張，腹直肌緊張左右均可出現，也可以一邊強一些，另一邊弱一些，是小建中湯、黃芪建中 湯等的應用目標'其癥狀，與《輔行訣》原文描述：“ 建中補脾湯治脾虛肉極，贏(yíng)瘦如柴，腹中拘急，四肢無(wú)力方'，和《金匱要略》的里急是對應的。了解這一癥狀對黃芪建中湯證在診斷上是有著(zhù)重要的意義。
寒熱之證
“ 寒熱'的癥狀在古代醫案描述至少出現14次之多。這種寒熱錯雜癥狀的出現，正是小建中湯和黃芪建中湯在治療上的一個(gè)重要指征。
《金匱要略心典》：“ 陽(yáng)病不能與陰和，
則陰以其寒獨行，為里急，為腹中痛，而實(shí)非陰之盛也。陰病不能與陽(yáng)和，則陽(yáng)以其熱獨行，為手足煩熱，為咽干口燥，而實(shí)非陽(yáng)之熾也。其所論之證，就是陰陽(yáng)兩虛或陰陽(yáng)不和所導致的寒熱癥狀。值得我們要注意的一點(diǎn)是這里指的寒熱是同時(shí)出現的癥狀沒(méi)有先后之別，與小柴胡湯證所見(jiàn)的寒熱往來(lái)一不同?！?寒熱往來(lái)‘’時(shí)間上是先后出現，即病人惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，寒時(shí)不會(huì )覺(jué)得發(fā)熱；熱時(shí)不會(huì )覺(jué)得畏寒，界限分明。從醫家論述的黃芪建中湯證中屬于陽(yáng)衰于里，失卻溫煦之力的癥狀則有四肢沉滯酸痛，短氣，里急，腹中痛。屬陽(yáng)虛精關(guān)不固，不能護陰而陰精走泄的則有陰寒精自。面色少白，衄血，虛悸，亡血，夜夢(mèng)失精，自汗盜汗，咽干唇燥，手足煩熱等癥狀的皆屬陰虧于內，不
能涵陽(yáng)而虛陽(yáng)外浮。
黃芪建中湯古代醫案中脈證分析
古代醫案所見(jiàn)的脈象從多到少依次是虛、弦、遲、數、細、小、促、濡、浮、弱、大、緩、微、緊。古人日：按其脈，知其疾。又日：切其脈，治其病，謂之巧?！豆沤襻t統大全· 卷之四十八虛損門(mén)》：“ 虛勞脈大抵多弦，或浮大，或數，皆虛損之候也。
脈浮大無(wú)力：見(jiàn)陰血虛虧，面色自，津液不足，手足煩熱，四肢酸痛，悸，喘等癥?！督饏T》：“ 脈大為勞，極虛亦為勞'
脈弦大無(wú)力：革脈和濡脈都屬于弦大無(wú)力，兩者多出現于大失血后，陰氣大傷，虛陽(yáng)外浮則見(jiàn)亡血，失精，漏下等癥。
脈沉弦無(wú)力：見(jiàn)氣血不足，面白，衄血，短氣里急，少腹滿(mǎn)等癥?！睹}確· 虛》：“ 虛脈主氣血虛。
脈沉小遲：見(jiàn)虛勞脫氣，喘，手足逆冷，飲食不化．腹滿(mǎn)便溏等癥。張璐《診宗三昧· 師傳三十二則》：“ 沉為臟腑筋骨之應，蓋緣陽(yáng)氣式微，不能統運陽(yáng)氣于表。'
脈虛弱細微：氣血陰陽(yáng)皆虛，可見(jiàn)盜汗?！豆沤襻t統大全》：“ 脈微細者盜汗。數而無(wú)力陰虛。'
脈浮弱為陽(yáng)虛精虧；脈澀見(jiàn)精虧血少。
脈之或遲或數：《診宗三味· 數》日：“ 大抵虛勞失血，喘咳上氣，多有數脈。朱
肱：“ 尺脈遲者，血少也，先以小建中加黃芪湯，以養其血。
以上幾種脈有時(shí)單獨出現，有時(shí)相間出現。脈診以陰陽(yáng)為總綱，五行為總目，各取其處之經(jīng)絡(luò )臟腑氣化而定病機，所以在診斷病證時(shí)，診出的脈象在臨床上常常起了決定性的作用。
黃芪建中湯古代醫案中主治分析
治療氣血俱虛之證
氣血俱虛可以衍化出許多病證，如虛勞，咳嗽，產(chǎn)后，調經(jīng)，傷寒。寒熱等。由虛致?lián)p，積損日久則成勞。在過(guò)程中人體出現陰陽(yáng)氣血俱不足，陰不涵陽(yáng)，陽(yáng)不護陰，陰陽(yáng)失卻維系所致的虛損性陽(yáng)陽(yáng)失調證。當腎虛不能納氣時(shí)，疾行則氣喘；當陽(yáng)虛寒盛于外時(shí)，手足則逆冷；當脾腎陽(yáng)虛時(shí)，腐熟和運化水谷功能必然減退，則腹滿(mǎn)便溏，飲食不化；陽(yáng)虛不能外固，陰虛不能內守，則易盜汗。因此五臟六腑病情的發(fā)展，都有著(zhù)相互的關(guān)聯(lián)與牽引。而黃芪建中湯證病機總括為五臟氣血陰陽(yáng)虛損。
治療脾胃病之證
脾胃功能失常是導致虛勞病的一個(gè)重要關(guān)鍵。而脾胃系統病證的虛證多是中焦虛寒證。從虛損演變而出的脾胃病之證有胃寒痛，腹痛，泄瀉，不食，痢疾等?！端貑?wèn)· 五藏別論篇第十一》云：“ 胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以養五臟氣，氣口亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見(jiàn)于氣口。'又《素問(wèn)· 玉機真藏論篇第十九》
云：“ 五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也；臟氣者，不能自致于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。因此中焦脾氣不升，則脾胃失溫養：中焦胃氣不降，則水谷之物滯留；中焦氣機不利，則血行不暢；中焦氣機失和，則肝失疏泄。成無(wú)己人注：損，五臟六腑之虛也。衛以護陽(yáng)，榮以養陰，榮衛俱虛，則五臟六腑失于滋養。胃合衛氣，脾合榮氣。'說(shuō)明
虛勞是五臟六腑皆虛，病變主要在于用脾胃虛弱。所以說(shuō)“ 脾胃一病，五臟作亂'。
黃芪建中湯古代醫案中加減分析
“ 虛勞里急，諸不足'的成因乃屬虛實(shí)夾雜錯綜復雜之證。古人云：“ 萬(wàn)病不離虛實(shí)，萬(wàn)方不越補瀉，顧治實(shí)之法，猶易知易行，惟治虛之法，自古難之。治虛勞難就難在有虛必有實(shí)，虛和實(shí)往往同時(shí)并見(jiàn)，所以診治時(shí)辨證論治、據證用藥，遣方用藥，加減變化，都必須極為靈活。
1.去生姜：辛溫解表藥。有熱象，脈數有熱時(shí)去姜或以治里為主時(shí)去姜。
2.當歸：補血藥。虛勞寒熱，下腸胃冷，血虛癥狀時(shí)加。
3.人參：補氣藥。五臟氣不足，五勞七傷，虛損瘦弱，吐逆不下食，脾肺更虛時(shí)加。
4.白術(shù)：補氣藥。一切風(fēng)疾，五勞七傷，冷氣腹脹，筋骨弱軟，溫疾，脾胃虛時(shí)加。
5.鹿角：補陽(yáng)藥。腎陽(yáng)不足、精血虧虛見(jiàn)腰脊空痛異常時(shí)或脾胃虛寒，瘧疾時(shí)加用。
6.丹參：活血祛瘀藥。覺(jué)神氣不寧時(shí)加，補心定志，安神寧心。
7.蘇木：活血祛瘀藥。產(chǎn)后發(fā)疹時(shí)加，補心散瘀?！?/p>
8.牡蠣：平肝息風(fēng)藥。陰虛陽(yáng)亢，眩暈耳嗚，正虛下固，滑脫之證時(shí)加。
9.細辛：溫里藥。風(fēng)寒感冒，陽(yáng)虛外感，氣逆喘咳，氣口虛澀不調時(shí)加。
10.川芎：活血祛瘀藥。巔頂痛，陽(yáng)虛內風(fēng)眩動(dòng)時(shí)加?！侗窘?jīng)》：主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急，金刨，婦人血閉無(wú)子。
11.秦艽：祛風(fēng)濕藥。舒筋絡(luò )，退虛熱?！侗窘?jīng)》：主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節痛，下水，利小便。
12.山梔：清熱瀉火藥。瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒?！稖罕静荨?木部》：治心煩懊，而不得眠，心神顛倒欲絕，血滯而小便不利。
13.茯神：利水滲濕藥。脾胃虛弱，食少納呆，倦怠乏力，腫畏風(fēng)面冷，心脾兩虛，氣血不足之心神不寧，陰虛小便不利，脾腎陽(yáng)虛水時(shí)加?！睹t別錄》：療風(fēng)眩，風(fēng)虛，五勞，口干。
14.小茴香：溫里藥。脾胃虛寒的脘腹脹痛，嘔吐食少時(shí)加。功能主治：散寒止痛，理氣和胃。
15.橘餅：腹中猶脹時(shí)加?！督?jīng)驗廣集》：治黃疸臌脹，除隔，止消。
黃芪建中湯古代醫案中應用舉隅
虛勞《臨證指南醫案· 卷一》：仲，久嗽，神衰肉消，是因勞倦內傷，醫不分自
上自下?lián)p傷，但以苦寒沉降，氣泄汗淋，液耗夜熱，胃口得苦傷殘，食物從此頓減，老勞纏綿，詎能易安，用建中法，黃芪建中湯去姜。神衰肉消應是神倦胃呆，傷及脾胃致嗽此為陽(yáng)氣虛證，選黃芪建中湯健脾補氣。
咳嗽《續名醫類(lèi)案· 卷十五》 ：一人年二十七，脈細促，久嗽寒熱，身痛汗出，
由精傷及胃，用黃芪建中湯去姜。
脈細促，久嗽寒熱，身痛汗出，由精傷及胃，證屬氣虛中陽(yáng)不足，胃腑虛寒致嗽，營(yíng)衛不和致身痛。選黃芪建中湯治療資生化之源，固其根本。
調經(jīng)《臨證指南醫案.卷九》：姚久嗽背寒，晨汗，右臥咳甚，經(jīng)事日遲，脈如數而虛，谷減不欲食，此情志郁傷，延成損怯。非清寒肺藥所宜，（后期郁傷久嗽肺氣虛），黃芪、桂枝、白芍、灸甘草、南棗、飴糖。
久嗽背寒，脈如數而虛，谷減不欲食，此情志郁傷，延成損怯，致使經(jīng)絡(luò )失養和氣血不足，投以黃芪建中湯以溫養中氣，調和營(yíng)衛。
產(chǎn)后虛弱案《丁甘仁醫案.卷三》
產(chǎn)后未滿(mǎn)百日，虛寒虛熱，早輕暮重，已有匝月，納少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盜汗，脈濡滑無(wú)力，舌淡苔白，此衛虛失于護外，營(yíng)虛失于內守，脾弱土不生金，虛陽(yáng)逼津液外泄也。蓐勞所著(zhù)，恐難完璧，姑擬黃芪建中湯合二加龍骨湯加味。
二診前投黃芪建中合二加龍骨湯，寒熱較輕，自汗盜汗亦減，雖屬佳境，無(wú)如昔日所服之劑，滋陰太過(guò)，中土受戕，清氣不升，大便溏薄，納少色萎，腹痛隱隱，左脈細弱，右脈濡遲，陽(yáng)陷入陰，命火式微。脈訣云：‘’陽(yáng)陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁‘’，殊可慮也。再守原方加益火生土之品，冀望中土強健，大便結實(shí)為要。
三診寒熱輕，虛汗減，便溏亦有結意，而咳嗽痰多，納谷衰少，形瘦色萎，舌光無(wú)苔，脈來(lái)濡細，幸無(wú)數象。脾弱土不生金，肺虛灌溉無(wú)權，仍擬創(chuàng )建中氣，培補脾土，能得谷食加增，不生枝節，庶可轉危為安。虛寒虛熱，寒多熱少，口唾白沫，納減便溏，苔薄膩，脈濡細，脾弱胃寒，衛陽(yáng)不入于陰也，虛勞堪慮，擬黃芪建中合二加龍骨湯加減。
陰虛內熱案《丁甘仁醫案.卷三》
陸左，陰虛則內熱，陽(yáng)虛則外寒，肺虛則咳嗽，脾虛則形瘦，脈象細弦而數，弦則為勞，數則病進(jìn)，勞已入損。擬黃芪建中湯創(chuàng )建中氣，宗經(jīng)旨勞者溫之，損者益之之意。
按尤怡《金匱要略心典》：“ 欲求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也'。由此可知，在陰陽(yáng)兩虛的情況下，唯有用甘溫之劑以恢復脾胃的健運功能，則氣血自生，升降自調，則諸癥可愈。
不食案<>< p=''>
郭某，男，18歲，本就脾胃虛弱，少食不化，自認為飲食積聚，兩日服開(kāi)胸順氣丸六袋( 6g／袋) ，若貧者遭劫、困者被掠，致中州一虛再虛。癥見(jiàn)面色暗淡萎黃，體倦無(wú)力，飲食不思，食后氣逆欲吐，腹痛腸鳴，大便干秘，心下悸動(dòng)，小腹下墜，喜溫喜臥。診腹軟而不痛，舌淡紅，苔薄白，脈象弦細無(wú)力。
脈癥分析，證屬脾胃虛弱，運化無(wú)力，肝木乘土，升降失調。治當溫補脾胃，和肝緩急。擬黃芪建中湯治之：黃芪30g，桂枝l O g，白芍20g，炙草6g，生姜6片，紅棗5枚，飴糖30g三劑 。
二診：藥后思食，惟食后心下脹滿(mǎn)，惡心減輕，腹痛下墜亦止，大便仍秘，El 干口苦，
脈弦細弱。此脾胃虛弱，一時(shí)難復．培土建中，法不可更。擬六君子湯加減：
黨159白術(shù)159茯苓l O g甘草69陳皮l O g半夏l O g山藥159紅棗5枚三劑
三診：諸癥減輕，日趨向愈，囑服參苓白術(shù)散以資鞏固。
泄瀉不食案《得心集醫案· 卷二》
胡曉鶴孝廉尊堂，素體虛弱，頻年咳嗽，眾稱(chēng)老癆不治。今春咳嗽大作，時(shí)發(fā)潮熱，泄瀉不食，諸醫進(jìn)參術(shù)之劑，則潮熱愈增，用地黃、鹿膠之藥，而泄瀉胸緊尤甚。延醫數手，無(wú)非脾腎兩補，迨至弗效，便引勞損咳瀉不治辭之。時(shí)值六月，始邀予診，欲卜逝期，非求治也。診之脈俱遲軟，時(shí)多歇止，如徐行而怠，偶羈一步之象，知為結代之脈。獨左關(guān)肝部弦大不歇，有土敗木賊之勢……此病肝木自盛，脾土不勝，法當補土制肝，直取黃芪建中湯與之。蓋方中桂芍，微瀉肝木之勝，甘糖昧厚，重實(shí)脾土之不勝。久病營(yíng)衛行澀，正宜姜棗通調，而姜以制木，棗能扶土也。用黃芪補肺者，蓋恐脾胃一虛，肺氣先絕。連進(jìn)數劑，果獲起死回生。但掌心微熱不除，且口苦不寐，咳瀉雖止，肝木猶強，原方加入丹皮重瀉肝木之勝，再進(jìn)而安。
黃芪建中湯現代臨床中應用
從臨床研究的病例特點(diǎn)來(lái)看，大凡臨床特別是內科臨床中遇到有中虛胃寒之象，氣血虧乏之癥，不拘何病，皆可使用黃芪建中湯溫健中氣，以滋氣血生化之源，達到諸虛自復的目的。
本方臨床適用疾病
黃芪建中湯方出自《金匱要略· 血痹虛勞病脈證并治第六》，由小建中湯加黃芪宗“ 形氣不足者，調之以甘藥” 的原則而制，為該篇治療虛勞的選方之一。虛勞病是由于病者不慎調攝，勞傷太過(guò)，以致于精氣耗奪，內臟虛損所引起的慢性衰弱疾患。它涉及范圍較為廣泛，證型復雜，一般可分為陽(yáng)虛、陰虛、陰陽(yáng)兩虛。從臟腑歸屬方面又可分為五勞：心勞、肺勞、脾勞、肝勞、腎勞等，因此本方的治療應用較廣，從臨床研究來(lái)看，根據辨證施治適當加減，可用于消化、呼吸、循環(huán)、血液、婦科等多個(gè)系統科別的虛損性疾病。
如應用于消化系統中虛不足，脾胃虛弱之胃痛、腹痛、痞滿(mǎn)、腹脹、慢性腹瀉等證多有良效。臨床研究也證實(shí)本方用于現代醫學(xué)中消化系統的慢性胃炎、胃潰瘍、功能性胃腸病、反流性食管炎、慢性腸炎等病，具有一定療效。本方亦可用于循環(huán)循環(huán)系統心脾兩虛的心悸、怔忡、胸痹等證，呼吸系統肺脾兩虛的慢支、肺氣腫等證，血液系統脾不統血的紫癜證，婦科系統氣血不充的痛經(jīng)、漏下、產(chǎn)后發(fā)熱等證亦有不錯的效果。臨床研究也證實(shí)
用于現代醫學(xué)中循環(huán)呼吸系統慢性心衰、心率失常、慢性阻塞性肺病，血液系統紫癜、白胞減少，婦科疾病涉及原發(fā)性痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)后發(fā)熱等，具有一定療效。這充分體祖國醫學(xué)“ 異病同治'在臨床上的巨大作用。
在不少慢性疾病的過(guò)程中，機體正氣在不同程度上遭到耗損或衰減，臨床每見(jiàn)形體
瘦、食減神疲，肢體倦怠等中氣虛弱的表現。這從邪正的矛盾分析，則以正虛為主，而致“ 形氣不足，病氣有余'的局面。在治療對策上，當以扶正達邪建立中氣著(zhù)手，俾脾胃運化得健，后天生化有權，則正氣自可恢復。因此本方對不少慢性疾病有較好的治療效用，是可以肯定的。
本方臨床運用指征
從《金匱要略》原文理解，似乎凡虛證皆可考慮本方之運用。然仲景統稱(chēng)“ 虛勞諸不足'，其意在示人以大法，實(shí)際臨床應用，還須后人領(lǐng)悟其精神，靈活掌握。從小建中湯的主證分析，是屬陰陽(yáng)俱虛的證候。加黃芪者，在于增強補虛益氣之力。從藥測證，在小建中湯征候的基礎上，應當可有自汗、盜汗、身重、頭暈、脈虛大等氣虛證候的存在。因此使用
本方的辨證關(guān)鍵，當以虛損為主的陰陽(yáng)不合或以氣虛為主的氣血兩虛的證候為原則。對單純陰虛證候或陰虛而火旺者，則非所宜。黃芪建中湯建立中州，補益脾土，使氣血生化有源，是治療諸虛勞損之關(guān)鍵。氣血陰陽(yáng)諸不足可涉及多個(gè)臟腑，表現出不同的臨床癥狀，辨證時(shí)抓住
虛證的表現特點(diǎn)，結合面色無(wú)華、舌質(zhì)淡嫩、脈象弦澀或無(wú)力等征象以黃芪建中湯加減或合用他方，定能收事半功倍之效。
本方臨床療效機制
從本方祖成的藥物分析，其效用主要在溫中補氣，調和營(yíng)衛。經(jīng)云“ 損其肺者益其氣，損其心者調其營(yíng)衛'，中氣建立，則中焦營(yíng)衛，得以灌溉五臟六腑和肢體骨肉，俾有病臟腑恢復其正常的生理機能。因此本方不僅有補健中焦的作用，尚能調補五臟。如肺虛而致中虛不運，則又能因土弱不能生金，形成病機上的惡性循環(huán)，若用建中益氣調和營(yíng)衛之法，足以
補土生金，從而達到扶正達邪而治病的目的。又如心氣不足土氣不旺，氣血陰陽(yáng)不調，其中陽(yáng)式微則氣血不生，可致心氣益虛，是以胸陽(yáng)不曠，氣滯血瘀而痰濁滋生，如用黃芪建中補健中焦而治其本，則氣血充盛流通散化，而痰瘀可解。如《醫宗金鑒》又云：“ 所謂虛勞里急諸不足者，亦該條文諸不足證之謂也。黃芪建中湯建立中外兩虛，非單是渭里急一證之治 也……蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫復取汗，則發(fā)散榮衛以逐外邪，即經(jīng)日辛甘發(fā)散為陽(yáng)，是以辛為主也，若加龍骨、牡蠣、膠飴、黃芪則補固中外以治虛勞，即經(jīng)日勞者溫之，甘藥調之，是以甘以溫為主也。由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無(wú)窮也。
本方臨床運用特點(diǎn)
本方在臨證處方時(shí)常還有以下一些特點(diǎn)：一是黃芪用量偏大，加強和突出其健運中焦之力，另外常與人參或黨參同用，《理虛元鑒》言“ 人參之補迅而虛，黃芪之補重而實(shí)'，兩者合用相得益彰。二是腹痛、腹瀉、煩躁及其他營(yíng)陰相對不足之癥，桂枝與白芍用量為1比2。以取白芍緩急止痛、酸澀收斂、酸甘養陰之效。三是胃嘈有熱者多食飴糖，以黨參代飴糖之甘溫，山藥代飴糖之補養，同時(shí)輔以黃連吳茱萸加強調理脾胃之功效。四是里證為主的，多用干姜代生姜，以加強溫中之效。五是不同疾病治療過(guò)程中常根據疾病特點(diǎn)與癥候之差異合用其他方藥。
黃芪建中湯在消化系統疾病中的運用
黃芪建中湯在慢性胃炎中的應用
慢性胃炎是胃黏膜損傷與修復的一種慢性過(guò)程，其病因主要是幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期不良飲食習慣、吸煙、飲酒、十二指腸液反流、免疫因素、服用非甾體藥物等，目前西醫主要以對癥治療為主，如燒心反酸者予抑酸護胃，H P感染者予三聯(lián)或四聯(lián)抗IP，但仍有相當一部分病人治療癥狀緩解不明顯，且停藥后復發(fā)率高。中醫認為慢性萎縮性胃炎屬本虛標實(shí)之
證，形成本病的病理機制有二：一為胃陰損傷?；驗橥飧袦匦?，內傳入里，化熱化燥，邪傷胃津劫奪胃液，或為內傷情志，肝氣郁而化火，木旺侮土，郁久化火，因火灼傷陰，致胃體萎縮?；蚓没嘉覆』蚱渌韵男约膊≈?，不能正常進(jìn)食而致傷及胃陰，胃陰消亡者。二為
中陽(yáng)不振，過(guò)食生冷，寒濕傷中，中陽(yáng)不振，胃體失于溫養而致萎縮。雖以胃陰不足為重要病機，但臨床所見(jiàn)單純胃陰不足卻較少見(jiàn)，而以氣陰兩虛，中虛氣滯、肝胃不和型更為常見(jiàn)，實(shí)為中氣虛弱而虛實(shí)夾雜。治療當針對中氣虛衰的病機特點(diǎn)，助其建立中氣，復其納化、和降為本?？蛇x黃芪建中湯補建中氣，或合六君健運脾胃，或合四逆左金疏肝和胃為用。若外寒客胃者，以辛溫疏散之劑。中氣不足伴發(fā)寒凝者，常與氣候轉冷、冷食密切相關(guān)，于益氣健脾或他方中酌添一至數味溫熱藥即可，如良附丸、吳茱萸等。選藥中亦需考慮疏肝莫忘和胃，理
氣須防傷陰，選方用藥“ 忌剛用柔” 。對氣郁尚未化熱候，適當佐入質(zhì)輕性平、理氣而不辛燥傷陰之品，如香附、枳殼等。已有化熱趨勢或已化熱者，應從“ 火郁發(fā)之'的原則，遵葉天士之“ 慎勿用苦燥劫傷胃汁” 之告誡，短時(shí)內以辛散疏利、清熱之品。相關(guān)實(shí)驗研究證實(shí)，黃
芪建中湯能增強自然殺傷細胞、白細胞介素 -2及免疫干擾素的活性，整體調節機體的免疫功能，能改善胃腸道血液微循環(huán)，擴張局部血管，增加粘膜血流量，改善組織缺氧狀態(tài)等。是為臨床證實(shí)的治療虛寒型胃脘痛良方。
黃芪建中湯在消化性潰瘍中的運用
現代醫學(xué)認為潰瘍的發(fā)生除與飲食不規律及精神因素有關(guān)外，主要是胃、十二指腸黏膜屏障被攻擊因子破壞，胃酸分泌增高致消化道黏膜受損而發(fā)病。故抑制胃酸分泌、清除H P可使潰瘍愈合。消化性潰瘍屬中醫“ 胃脘痛” 等范疇。該病病程遷延，反復發(fā)作，日久不愈，以周期性上腹部疼痛為主要臨床表現。中醫認為消化性潰瘍的發(fā)病機制有二：一為中虛，即脾
胃陽(yáng)虛內寒中生，脾胃功能失調，寒濕內阻，中焦虛寒，升降失司：二為瘀滯，肝氣不舒肝胃不和，氣機失調，脾失健運胃失和降，導致氣食濕痰火等邪氣搏結于胃脘。正虛多為脾之氣虛和陽(yáng)虛，少數為氣陰兩虛，邪實(shí)多為肝氣犯胃、氣血郁滯和實(shí)熱內阻。臨床選用多以中焦虛寒為主，因此臨床可用黃芪建中湯合方附子理中溫理中焦、良附丸溫化行滯，烏貝散專(zhuān)方護膜。選藥多合用海螵蛸、烏賊骨斂瘡生肌，制酸止痛，為治療消化性潰瘍要藥；貝母清熱散結，同海螵蛸合用能中和胃酸和吸附胃蛋白酶，起到保護胃黏膜作用：黃連苦寒通降，燥濕運脾。諸藥合用，共奏益氣通陽(yáng)、斂酸生肌之功效。臨床試驗表明黃芪建中湯加減運用中具有明顯促進(jìn)潰瘍愈合的特點(diǎn)?，F代藥理研究也表明黃連、甘草對IIp有直接殺滅作用、三七對H p有抑殺作用，黨參、黃芪可調節免疫系統功能，并能調整腸道菌群失調，烏賊骨含弱堿性磷酸鈣，能中和過(guò)多的胃酸，其所含膠質(zhì)與胃中有機質(zhì)和胃液作用后，可在潰瘍面上形成保護膜，白及收斂止血、消腫生肌，含有膜性物質(zhì)，其性粘，具有保護胃粘膜、收斂止血
及生肌作用，并能促進(jìn)紅細胞及血小板凝聚。
臨證加減
臨證處方時(shí)常需隨癥加減：一是伴有口苦、燒心、上腹灼痛、心中嘈雜的，是脾氣運化失司，氣機不暢，水濕阻滯，郁而化熱，水熱相結所致?？杉佑命S連或合用半夏瀉心湯以清燥濕熱，利清氣之通達，脾氣得復，又能迅速緩解癥狀。二是寒甚腹中冷痛劇烈的加用川椒、細辛、吳茱萸以加強散寒溫中之效；三是伴有吞咽梗阻、咽喉痰阻的合用半夏厚樸湯以行氣散結，降逆化痰。四是腹中脹滿(mǎn)、排便費力的可用生白術(shù)，佐以少量枳殼、厚樸、檳榔。其中白術(shù)與參芪同用，鼓舞脾胃之氣以運化通降，對于脾虛之便秘最宜，又生白術(shù)含較多油類(lèi)，可增其潤腸之功，故當用生而不用炒。虛中夾實(shí)，若一味只是健脾，而已阻之氣不得通達，
反加重壅滯，故稍佐枳、厚、檳之消痛除滿(mǎn)，推動(dòng)氣機，又引濁氣下達，使補而不滯。五是有水樣便、腸鳴明顯的合用五苓散。此為脾虛合并水濕內停之泄瀉，以五苓散分利小便，去濕止瀉。六是伴有失眠、心悸、心慌之癥的常加用龍骨、牡蠣。中焦虛寒而致心氣失養、心神渙散，龍骨牡蠣‘’能安神志、安魂魄、鎮驚悸” ，以之固護沉降渙散之心氣。
黃芪建中湯在循環(huán)呼吸系統疾病中的運用
黃芪建中湯在心律失常中的應用
中醫認為心律與宗氣關(guān)系密切。
《醫門(mén)法律》中說(shuō)：上氣之虛，由胸中宗氣之虛，故其動(dòng)之應手者無(wú)常耳：乃知無(wú)常之脈，指左乳下之動(dòng)脈而言，有常則宗氣不虛，無(wú)常則宗氣大虛，而上焦之氣始飲愜之不足也。從中醫其病理機制說(shuō)，心律失?？蓺w納為經(jīng)隧不通或陰陽(yáng)不交二條。如《傷寒論集注》中載：“ 結代之脈……皆氣血兩虛，而經(jīng)隧不通，陰陽(yáng)不
交之故。又如《內經(jīng)》謂心藏神，心主血，按心神的調節，體現在陰陽(yáng)之動(dòng)靜，心血的循環(huán)端賴(lài)氣血之流暢。因此心律失常的發(fā)病原理不越兩端：一為《內經(jīng)》謂“ 宗氣不下，脈中之血凝而留之'，而導致經(jīng)隧不通、血行失度，相當于沖動(dòng)傳導失常所引起，二是《素
問(wèn)· 舉痛論》所說(shuō)“ 驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣一，致使陰陽(yáng)不交、調節失常，相當于沖動(dòng)起源失常所引起。然而兩者間的關(guān)系，既有區別，又可互為作用的。而臨床心律失常的辨證，根據脈證表現偏屬于中虛不足者，均可以黃芪建中湯為主治療，旨在取其益氣建中，能使陰陽(yáng)平調，脾胃健運，營(yíng)衛協(xié)和，氣血充旺。在臨床使用時(shí)，又要隨證
變通，如黃芪補氣炙用，氣虛甚者用，益氣固表生用．氣衰血瘀亦生用，《別錄》謂其“ 能逐五臟間惡血” 。陽(yáng)氣偏虛者重用桂枝，生姜易干姜，陰分偏虛者，倍用芍藥。早搏頻繁者甘草加量15～ 30克，
《別錄》謂甘草能“ 通經(jīng)脈，和血氣'，蜜炙后更可加強溫中補益作用，可合生脈散、炙甘草湯為用。
黃芪建中湯在慢性阻塞性肺病中的應用
脾胃與肺具有土金相生的母子關(guān)系，脾為肺之母，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣來(lái)源于脾。故前人日“ 脾為生氣之源'、“ 肺為主氣之樞'，說(shuō)明脾運的強弱決定了肺氣的盛衰，肺氣不足多與脾氣虛弱有關(guān)。臨床所見(jiàn)脾肺兩虛證的形成，不外二徑：一為脾胃諸虛，不能生金，謂之“ 母病及子'；一為肺臟先病耗傷氣津，累及脾胃，謂之。子耗母氣'。二者發(fā)病原因不同，但均可按虛則補其母的原則，以培土生金法治之。正如陳士鐸《石室秘錄》所云“ 治肺之法，正治甚難，當轉治以脾，脾氣有養，則土自生金。慢性阻塞性肺病患者，日久不愈多有子盜母氣，導致脾胃虧虛，故使氣血生化無(wú)源，終致氣血陰陽(yáng)俱虛。尤在徑云：“ 欲求陰陽(yáng)之和者，必求于中氣，求中氣之立者，必以建申也'。由此可知在陰陽(yáng)兩 虛的情況下，補陰則礙陽(yáng)，補陽(yáng)必損陰，唯有甘溫之劑振興脾胃功能，使食納增進(jìn)，營(yíng)衛自調，氣血自充，而諸虛自復。黃芪建中湯宗‘’形氣不足者，調之以甘藥‘’的原則，以飴糖補中緩急，配桂枝溫中散寒，黃芪甘溫益氣，三藥合用取其辛甘化陽(yáng)之義，共為主藥；以酸苦微寒的白芍合甘草，取其酸甘化陰之義，有柔肝益胃之功，且苦寒相須之用，能緩急止痛，共為輔佐；生姜、大棗調和營(yíng)衛為使藥，諸藥合用，能使陰陽(yáng)平調，營(yíng)衛相和，脾胃健運，氣血得充，諸癥自愈。
黃芪建中湯在血液系統中的運用
《靈樞· 決氣篇》云：“ 中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。因于脾胃損傷則中土失運，氣血生化無(wú)源，脾虛不能統血，可見(jiàn)便血皮膚出血，血虛則心無(wú)所主可見(jiàn)心悸氣短、面唇無(wú)華，氣虛衛弱可見(jiàn)畏寒自汗。李東垣日“ 血不自生，須得生陽(yáng)氣之藥，血自旺矣‘’。故可投黃芪建中湯益氣、溫陽(yáng)、生血，加附片以助溫陽(yáng)之力，配當歸、阿膠伍白芍以養陰補血，側柏葉、干姜炒炭以止血。也可以配合歸脾丸益氣補血健脾養心．方藥中的可收良效。
本病多屬中醫的虛勞范疇，一般辨證多為氣血兩虛。如果只按氣血雙補治療，不加補腎藥物，療效多難滿(mǎn)意。臨床選用黃芪建中湯調理陰陽(yáng)氣血，多伍以補骨脂、淫羊藿補腎溫陽(yáng)，熟地、枸杞、首烏補血滋陰益髓，鹿角膠益精血補腎填精，黨參助黃芪益氣健脾。從而使方劑具有健脾補腎、滋陰溫陽(yáng)、益氣養血與填精益髓之功，可在臨床起到更好的療效。
黃芪建中湯在婦科疾病中的運用
原發(fā)性痛經(jīng)
子宮血管收縮引起子宮缺血、缺氧所致，這和中醫的氣血運行不暢．不能則痛的病機相吻合，所以中醫治療以達到通調氣血為主。因經(jīng)水為血所化，而血又隨氣行，倘氣充血沛，氣順血和，則經(jīng)行通調無(wú)血，自無(wú)疼痛之患?！兜は姆ā分姓f(shuō)：“ 經(jīng)后作痛，氣血俱虛。
《諸病源候論》中說(shuō)：“ 婦人月水來(lái)腹痛者，勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)寒客氣于胞絡(luò )，損沖任之脈。其病因在臨床上以虛寒、氣郁為多見(jiàn)。故治法應以補虛、散寒、解郁為主。黃芪建中湯方中怡糖合桂枝，甘溫相得，建立中氣，能溫中補虛：甘草合芍藥，甘酸相須，土中瀉木，能和里緩急：姜棗辛甘而溫，發(fā)散陽(yáng)氣；黃芪味甘性溫，補氣運血，加當歸補血養血，加香附能理血中之氣，為婦科圣藥。全方具有補氣運血，溫經(jīng)散寒，疏肝解郁，緩急止痛的功效?，F代醫學(xué)則認為黃芪、桂枝能擴張血管，調整循環(huán)，解除內臟平滑肌痙攣，緩解腹痛。白芍能松馳和抑制子宮平滑肌張力和運動(dòng)，香附能使子宮平滑肌馳緩。甘草能抑制平滑肌活動(dòng)，有解痙作用?？梢?jiàn)該方能解除子宮因子宮平滑肌收縮，血管收縮導致的缺血和缺氧，從而達到調經(jīng)止痛的目的。
先兆流產(chǎn)
中醫學(xué)認為，陽(yáng)生陰長(cháng)而陽(yáng)殺陰藏，如果陽(yáng)氣充足，脾腎功能健旺，其生精化氣生血的功能也旺，胚胎有所養而得以健康發(fā)育。若陽(yáng)氣不足，脾腎功能也虛，其生精化氣生血的功能亦虛，精血不足，胎元失去滋養就會(huì )殞亡。從臨床觀(guān)察早期先兆流產(chǎn)的諸多病因中，以陽(yáng)虛所致者較多，這也驗證了中醫學(xué)“ 陽(yáng)生陰長(cháng)，陰殺陽(yáng)藏” 的理論。對脾腎陽(yáng)虛所致的先兆流產(chǎn)患者采用黃芪建中湯加味治療，意在溫陽(yáng)補腎暖土，以達到固沖安胎、固攝胎元的作用。
其中桂枝湯乃和營(yíng)衛之劑也，桂枝辛溫，能化太陽(yáng)之氣：生姜辛散，能宣一切滯機，桂枝與生姜同氣相應，合甘草之甘，能調周身之陽(yáng)氣：又得白芍藥之苦平，大棗之甘平，苦與甘合，足以調周
身之陰液，陰陽(yáng)合化，協(xié)于中和，二氣流通：復得飴糖補中守中：黃芪補中益氣升舉，有提攝胎元的作用。諸藥合用，甘溫以建中，旺脾以生精，陰陽(yáng)共調補，再加淫羊藿、菟絲子之溫補腎陽(yáng)，艾葉之暖宮止血，營(yíng)衛協(xié)調，脾腎健旺。臨床研究證實(shí)，黃芪建中湯加味具有壯陽(yáng)補腎、固沖安胎的作用?，F代藥理學(xué)研究也表明，黃芪建中湯對中樞神經(jīng)系統有較明顯的鎮靜
作用，使小鼠的自由活動(dòng)減少，對小鼠的平滑肌運動(dòng)有明顯的抑制作用，尤其是在異常興奮狀態(tài)時(shí)更為明顯。艾葉有促血凝作用，葉的水浸液給兔灌服，有促進(jìn)血液凝固作用；給小鼠
腹腔注射或靜脈注射，可降低毛細血管的通透性，制炭后止血作用加強。淫羊藿具有性激素活性成分和興奮性神經(jīng)作用，因而具有壯陽(yáng)作用。菟絲予具有雌激素樣活性，可使成年大鼠腦垂體、卵巢、子宮質(zhì)量增加，增強卵巢H CG／黃體生成素(LH)受體功能及垂體對促性腺激素釋放激素( LRH) 的反應性，促進(jìn)離體培養人早孕絨毛組織H CG分泌，提示菟絲子有改善生殖內分泌的功能。
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