本帖最后由 水中火 于 2011/1/8 17:49 編輯 www.med126.com
婚 否：已婚
性別，年齡：女，28歲
現在主要癥狀：
腹漲，便秘，不孕
主癥特點(diǎn)（哪些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀。)：早幾年飲食不正常，是典型的腸易激綜合癥，便秘跟腹瀉重復發(fā)生。前年開(kāi)始，飲食正常后，癥狀有所好轉，喜熱飲，喜甜食，牙齦萎縮，牙齒松動(dòng)。不怕熱，特別怕冷怕風(fēng)，睡覺(jué)時(shí)足部冰冷，需泡腳才能入睡，到次晨又會(huì )冷醒。去年六月份開(kāi)始，腹漲，便秘，腹部左臍旁有硬塊，偶爾脅下跟胃部有隱痛，大便有時(shí)一天一次，便溏。有時(shí)三四天，甚至五六天才能排，而且排出少，便溏，極度粘膩，不成形，還有不消化食物，有便意，但排不出。腹部脹滿(mǎn)，放屁才能稍舒服一點(diǎn)。以前喜粥食，現在喜面食?？谇徽衬?，有口氣，有時(shí)牙齦潰瘍長(cháng)白色泡，偶爾有痰。吃飯時(shí)流清涕，平時(shí)有點(diǎn)鼻塞，愛(ài)打嗝。大量運動(dòng)也不能出汗，只有很熱的水泡腳半小時(shí)以上才能出汗。面色黃，略青。上個(gè)月，左耳內跟外耳道各長(cháng)一硬包，觸到時(shí)會(huì )痛。眉心跟下巴部位喜長(cháng)暗瘡。晚上腹脹睡不著(zhù)時(shí)，小便次數多,量正常，尿液黃色，《7，8月份吃了金匱腎氣丸尿液會(huì )有渾濁情況出現》。頭部患脂溢性皮炎。不愛(ài)喝水。經(jīng)期往后延二三天，量少，色暗濃稠，總是斷斷續續，停了一天二天后又來(lái)一點(diǎn)，整個(gè)經(jīng)期要八九天才能全部完。而且痛經(jīng)，熱敷有所緩解。白帶白，黃，腥。有二度宮糜．
現正在服用的藥：今年8，9月份曾服金匱腎氣丸，10月份服婦科再造丸?，F在已停服。
現在是否艾灸：已購買(mǎi)了艾灸條，還未設施艾灸
是否接種過(guò)什么疫苗？何年何月何日接種的？
最初發(fā)病的年份月份（請一定認真填寫(xiě)):2001年5月份左右
病情加重的年份月份（請一定認真填寫(xiě)):2009年5月
發(fā)病的時(shí)辰:
發(fā)病時(shí)的典型癥狀：腹部漲滿(mǎn)，有便意，大便不能排出，打嗝，偶爾腹部和脅下有隱痛
西醫病名：
腸易激綜合癥
發(fā)病季節：長(cháng)年
發(fā)病原因：
是否長(cháng)期用過(guò)激素：
是否大量用過(guò)消炎藥：
是否做過(guò)手術(shù)：
以下括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注
面色：（與平常是否不同？紅，黃，白，黑，青，有無(wú)光澤？)：
眼象：（白睛顏色：色青，色黃等，有無(wú)血絲？有無(wú)瘀斑？有無(wú)黑點(diǎn)？有無(wú)干澀，脹感，眼下顏色)：
出汗情況（有，無(wú)，少汗，多汗，白天汗，醒時(shí)出汗，睡后出汗，出汗時(shí)伴發(fā)熱？活動(dòng)時(shí)出汗？)：
部位（全身，頭汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鳴，聾，癢，痛，左，右)：耳內跟外耳道各長(cháng)一硬包，觸到會(huì )痛
目（紅，腫，痛，青，黃，血絲，瘀斑，黑點(diǎn)，干澀，昏花，眩暈，流淚，左，右，眼下顏色)：
口（口干、渴否？口苦？口膩？口甜？有無(wú)泛酸？有無(wú)異味？潰瘍否？腫痛否？睡時(shí)是否流口水？)：牙齦潰瘍長(cháng)白色泡
，基本上一整天都不感覺(jué)口渴，偶爾也有突然很口渴，想大量渴水
嘔吐（有，無(wú)，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，嘔吐為未消化食物？酸水，干嘔而不吐)：
鼻（不通，吃飯時(shí)流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，癢，吞咽困難)：
胸（滿(mǎn)，悶，脹，痛，熱，涼)：
乳（脹，痛，增生，腫塊，左，右)：
脅（脹，痛，熱，涼，左，右)： 脅下兩側偶爾痛
腹（腫，脹，痛，滿(mǎn)，硬，涼，熱，喜按，拒按，喜冷，喜熱，有無(wú)膨隆，腹部有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)腸鳴音)：
外陰（腫，脹，痛，熱，涼，如燒，墜脹，攣縮)：
心（煩，悸，慌，緊，痛，涼，熱，跳快)：
心下（滿(mǎn)，堵，脹，燒)：
胃（脹，痛，滿(mǎn)，酸，涼，熱，疼痛性質(zhì))：
頭（痛，暈，麻，木，昏，沉重，在頭頂，兩太陽(yáng)穴，后枕部，前額部，全頭)：
項（僵，痛，酸，重，脹)：
肩（痛，凝，酸，麻，脹，涼，熱，左，右)：
臂（痛，涼，熱，酸，麻，左，右)：
手（涼，熱，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，脹，涼，熱，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，涼，熱，脹，左，右，中間)：
腿（痛，酸，重，麻，木，腫，脹，涼，熱，僵，軟，左，右，內，外)：
膝（痛，腫，脹，酸，麻，涼，熱，軟，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，脹，涼，熱，，左，右)：
足跟（痛，涼，熱，麻，脹，左，右)：
足趾（麻，痛，脹，涼，熱，左，右，部位)：
3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——括號內屬于自己的癥狀用紅筆標注
飲（多，少，喜冷飲，喜熱飲，喜溫，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油膩，厭油膩)：
睡眠（多，少，平時(shí)是否易困倦？是否失眠？多夢(mèng)？不易入睡？或睡后易醒？時(shí)時(shí)驚醒？醒后入睡是否容易或困難？)：
大便（次數，干，濕，粘，膩，便秘，失禁，顏色黑色，溏瀉，不成形？解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱？有無(wú)不消化食物？有無(wú)蟲(chóng)卵？有無(wú)膿血？是否感覺(jué)總欲大便，但便出不爽？)：
小便（次數，量多，少，不暢，不禁，顏色，頻數，有無(wú)血尿？有無(wú)渾濁？有無(wú)灼熱感？小便時(shí)有無(wú)疼痛？通暢否？氣味有無(wú)異常？尿后遺瀝不盡？失眠時(shí)夜尿繁多？)：
房事：（有無(wú) 多少
性欲旺盛，性冷淡 陽(yáng)痿 早泄 手yin，幾年手yin史 曾墮胎)
皮膚情況（有無(wú)斑疹，斑疹顏色？皮膚顏色青黃？有無(wú)腫脹，腫塊？質(zhì)地，瘡癤，局部顏色，癢否？痛否？膚溫？冷？)：頭部有脂溢性皮炎，
月經(jīng)（周期，多，少，提前，延期，深紅，黯暗，鮮紅，淡紅，濃稠，清稀，有無(wú)血塊？有無(wú)痛經(jīng)？)：
白帶（有，無(wú)，多，少，白，黃，赤，腥，臭)：
胎產(chǎn)情況（有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無(wú)流產(chǎn)史？)：引產(chǎn)1
4、請回答身體有如下哪些癥狀（屬于自己的用紅體字標注)
發(fā)熱，出汗，怕冷，怕風(fēng)，怕熱，哮，喘，咳，氣短，偶有痰，打嗝，嘔逆，惡心，腹瀉，便血，尿血，吐血，鼻血，牙齦出血，心煩，易恐，肢體震顫，肢體僵硬，乏力倦怠，頭重腳輕，少氣懶言，嗜臥，不喜臥，半身不遂，時(shí)冷時(shí)熱，長(cháng)期低燒，淋巴節腫大，胸骨刺痛，站立覺(jué)累，靜脈曲張，骨發(fā)空，骨發(fā)熱，夢(mèng)遺，早泄，陽(yáng)痿，不孕。
5、七情何者為重
?。ㄏ矏?，憤怒，憂(yōu)郁，思慮，悲傷，恐懼，驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。今年8，9月份曾服金匱腎氣丸，感覺(jué)尿液渾濁，口氣加重，手腳要暖和一點(diǎn)；10月份服婦科再造丸一個(gè)療程，感覺(jué)經(jīng)期漲痛有緩解。
7、體溫呼吸心率血壓
8、現代醫學(xué)檢查情況（血常規，大小便，肝腎功能，x片檢查，b超，內窺鏡檢，CT，核磁)：
?。?本帖最后由 水中火 于 2010/12/30 13:41 編輯 www.med126.com/shiti/
需要說(shuō)明的是，類(lèi)似于這樣的腸胃方面的疾病，就算是治好了，不注意控制飲食。也很容易復發(fā)。
腸胃疾病就是難以斷根。關(guān)鍵還是靠自己對腸胃的保護。
日期:2010-11-22
病人
14:06:41
我主要是治腹漲便秘，調理身體
水中火
14:07:02
不孕？？？胎產(chǎn)情況（有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)？孕幾產(chǎn)幾？有無(wú)流產(chǎn)史？)：引產(chǎn)1
病人
14:09:18
我20歲時(shí)曾引產(chǎn)過(guò)一次，現在結婚兩年了也沒(méi)有
水中火
14:12:45
你自己去做過(guò)生殖檢查嗎？
病人
14:13:46
我做過(guò)全面的婦科檢查，不知算不算，醫生說(shuō)一切正常，就是排卵排得不好，那時(shí)候經(jīng)常閉經(jīng)
水中火
14:15:23
是年輕的時(shí)候墮胎傷到身子了。導致不孕
病人
14:16:35
應該是的，那時(shí)候的我不知道保養.
水中火
14:17:11
你老公給你生孩子的壓力嗎？
病人
14:17:51
沒(méi)有，他還不想要呢。是雙方家里在催
水中火
14:21:40
經(jīng)方原方*****
水中火
14:22:20
水開(kāi)后，小火20分鐘，每日一劑，我開(kāi)三劑，吃三天
病人
14:23:20
好，有說(shuō)要飯前服還是飯后服嗎？煎成多少水？
水中火
14:23:37
水適量，飯前服用
病人
14:29:40
我是吃完這三劑再向你反饋嗎
水中火
14:29:46
是的
病人
14:30:36
好的。我現在就去抓藥
日期: 2010-11-24
病人
13:14:22
先生，我的藥吃完了。第一天沒(méi)什么感覺(jué)，第二天肚子好像在通氣，放屁較多，有便意也能排一點(diǎn)，但不是很多。今天也是如此。
水中火
13:15:44
是量不夠，加大劑量
水中火
13:16:10
水開(kāi)后，小火20分鐘，每日一劑，我開(kāi)三劑，吃三天
病人
13:16:44
好的。
日期: 2010-11-27
病人
16:25:19
先生，我的藥吃完了。就今天排便順利點(diǎn)。還有現在感覺(jué)肚子里清爽些。
水中火 16:35:39
效果很好，方子不變，再吃三天
日期:2010-11-30
病人 14:10:11
先生，我的藥吃完了。這二天排便輕松些，肚子的漲感也消失了。
?。?本帖最后由 水中火 于 2011/1/15 08:41 編輯 www.med126.com/job/
需要說(shuō)明的是，這個(gè)患者一開(kāi)始吃枳術(shù)湯方子效果很好。這從患者自己的反饋也能看出來(lái)。
后來(lái),患者病情在2010-12-12 又復發(fā)，在QQ上對我說(shuō)
“我吃了藥一點(diǎn)效果都沒(méi)有”。如果患者之前自己反饋的都不能叫做效果，那么請問(wèn)還有什么能叫做效果。這句話(huà)聽(tīng)了，令人寒心。醫者難為啊
我問(wèn)她，她說(shuō)現在天氣冷了，一般都是吃火鍋，牛羊肉之類(lèi)的。我說(shuō)，病情的復發(fā)，和你的飲食很有關(guān)系。我說(shuō)：你可以先到其他地方去看一下，沒(méi)有比較，就不能看出高低。
患者說(shuō)
我反饋給你了，你沒(méi)有任何醫學(xué)上的評論，或者換方子，說(shuō)的竟是這樣的話(huà)，很讓我對你的素質(zhì)產(chǎn)生懷疑
就這樣問(wèn)診結束了。貼出這則醫案，只是為大家學(xué)習經(jīng)方提供思路。因為患者一開(kāi)始吃枳術(shù)湯方子效果很好，在現在這個(gè)總體醫療水平，中醫見(jiàn)效慢的時(shí)代，還是有學(xué)習的價(jià)值的。如果誰(shuí)看病，要我保證不復發(fā)。我做不到。
《金匱要略.水氣病脈證并治》中的枳術(shù)湯,主治“心下堅,大如盤(pán),邊如旋盤(pán),水飲所作”
?。?本帖最后由 慧光 于 2010/12/30 15:30 編輯 www.med126.com/pharm/
此厥陰虛寒累及相火，陽(yáng)根失脫，致虛火上下竄，中焦失養，則升降失調，束攝無(wú)力，顧其源乃交濟不力，運化失司，選傷寒方：烏梅丸 收束相火，交濟心腎，以治中焦之失。
?。岳豢收?，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服理中、四逆輩。
下利腹脹滿(mǎn)，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
?。?本帖最后由 十棗湯 于 2010/12/31 10:18 編輯 www.med126.com
腹部左臍旁有硬塊，似乎有淤血。夜尿多、足寒都提示下焦寒盛，并且有痛經(jīng)，熱敷緩解，故主方選用溫經(jīng)湯(瘀血在少腹不去，故唇口干燥也，溫經(jīng)湯主之。)，去瘀血同時(shí)溫下焦。
另外，針對患者的表證（怕風(fēng))、胸悶、脅下兩側偶爾痛，故最終處以溫經(jīng)湯去芍藥加厚樸枳實(shí)白術(shù)（胸悶故不用芍藥)。
?。{下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
寒為陰邪，其性收引，寒人于內，陽(yáng)氣失于溫通，氣血被阻，故見(jiàn)腹痛；寒邪阻于腸道，傳導失職，故大便不通；寒邪凝聚于厥陰，則脅下偏痛；陽(yáng)氣不能布達四肢，則手足厥逆.
?。陆购畬?shí)大黃附子細辛湯
?。?本帖最后由 double_mj 于 2010/12/31 14:42 編輯 www.med126.com/zhicheng/
婦人時(shí)腹痛，經(jīng)水時(shí)行時(shí)止，止而復行者，抵當湯主之。
?。颊弑忝嘏c腹瀉交替發(fā)生，腹部滿(mǎn)、實(shí)、疼，大便粘膩，消化不徹底，病在太陰。
可用桂枝加芍藥大黃湯。
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