治痞效方枳術(shù)湯
痞滿(mǎn)是由于脾胃功能失調，升降失司，中氣壅塞，出現以脘腹痞塞滿(mǎn)悶不舒為主癥的病證。痞滿(mǎn)的病位在胃，與肝脾有密切關(guān)系?；静C為脾胃不和，升降失司，氣機壅塞。脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降濁，脾主運化，胃主受納；只有清升濁降，納運如常，脾胃氣機才能調暢，中焦才不致壅塞，健康才會(huì )永遠和我們結伴同行。若因飲食不節，痰濕阻滯，情志失調等各種原因導致脾胃損傷，納運失職，升降失司，胃氣壅塞，即可發(fā)生痞滿(mǎn)。
枳術(shù)湯出自《金匱要略˙水氣病脈證并治十四》第32條，由枳實(shí)七枚、白術(shù)二兩組成。原文指出：“心下堅，大如盤(pán)，邊如旋盤(pán)，水飲所作，枳術(shù)湯主之。以水五杯，煎取三杯，分溫三服；腹中軟，即當散也?！辫仔g(shù)湯為治療脾虛胃滯水停證的常用方，功用健脾導滯，攻補兼施。方中枳實(shí)行氣破結而消脹滿(mǎn)，白術(shù)健脾逐飲利尿，故而本方主要用于心下痞堅伴有小便不利之證的治療。金元醫家趙以德在《金匱方論衍義》中解釋道：“心下，胃上脘也。胃氣弱，則所飲之水而不消，痞結而堅，必強其胃，乃可消痞。白術(shù)健脾強胃，枳實(shí)善消心下痞，逐停水，散滯氣?！薄夺t宗命鑒》也明確地指出：“此里水所作也，似當下而不可下者，以堅大而不滿(mǎn)痛，是為水氣虛結，未可下也。故以白術(shù)倍枳實(shí)，補正而兼破堅，氣行而結開(kāi)，兩得之矣，此里水不可下之和劑也?！?br>
由此可以看出，脾虛氣滯水停是枳術(shù)湯證的基本病機，其主癥為心下堅滿(mǎn)，狀如杯盤(pán)，界限清楚；伴有少氣乏力，或胃脘疼痛，小便不利，脈沉等癥。心下痞堅、小便不利是應用枳術(shù)湯的主要依據。
枳術(shù)湯組成雖然只有兩味藥，但治療脾胃虛弱、水氣停滯所致的痞滿(mǎn)證，效果確很突出。自古至今，很多醫家就將枳術(shù)湯作為治療痞滿(mǎn)病證的常用方?！锻馀_秘要》之茯苓飲就是由枳術(shù)湯加茯苓、人參、生姜、橘皮而成，具有“消痰氣，令能食”的作用，適用于心下痞硬、外形如覆杯、納少等病證的治療。治痞名方枳實(shí)消痞丸就是李東垣在此方基礎上化裁而成（《蘭室秘藏·心腹痞悶門(mén)》）。方中枳實(shí)用量倍于白術(shù)，意在以行氣消痞為主，兼以健脾祛濕，主治以脾虛氣滯水停為主要病機的痞滿(mǎn)證。李東垣《脾胃論》中所載枳術(shù)丸實(shí)際上是枳術(shù)湯劑型的改變，方中白術(shù)用量倍于枳實(shí)，主治以脾虛氣滯為主要病機的痞滿(mǎn)證。浙江國醫大師何任先生常用枳術(shù)湯治療胃下垂、胃腸功能紊亂癥等所致的痞滿(mǎn)證。一男性病人，脘腹脹滯，食后益甚，自覺(jué)按之有堅實(shí)感；何任用枳術(shù)湯送服補中益氣丸；3劑后脘腹痞塞減輕，10劑后基本痊愈（《金匱要略新解》）。
本方組成僅有兩味藥，臨床上多加味使用。若伴有食積者，酌加枳實(shí)、檳榔、神曲、麥芽以消食導滯；若兼有大便秘結者，酌加大黃以瀉下通便等；若伴脘腹疼痛者，酌加白芍、甘草等以解痙止痛。臨證還應根據具體見(jiàn)證及患者體質(zhì)，適時(shí)地在攻補之間調換二藥的用量；以脾虛為主者重用白術(shù)，以氣滯為主者重用枳實(shí)。
患者王女，33歲，2013年12月9日初診?；颊咝南缕γ泩詽M(mǎn)2年?；颊?年前飽食后又與丈夫生氣，致心下痞硬脹滿(mǎn)至今。就診時(shí)患者雙手撫于胃脘，涕淚俱下。自述有醫者謂之心臟病，有醫者謂之腫瘤；曾于多處就診而寡效；自感治愈無(wú)望，終日惶恐不安?，F癥見(jiàn)胃脘痞滿(mǎn)如塞，如置杯盤(pán)，按之如囊裹水，以手按揉后稍緩，飲食減少，少氣乏力，大便溏薄，小便不利，舌淡苔白滑，脈沉弦少力?；颊咂剿匦郧榧痹暌着?，常與家人斗氣；既往有慢性胃炎及慢性膽囊炎等病史。四診合參后，辨為脾胃氣虛、氣滯水停證；擬方枳術(shù)湯：炒白術(shù)60g，枳實(shí)30g。病家見(jiàn)用藥甚少，搖頭嘆息；然進(jìn)服5劑后，破涕為笑。先后用藥10余天后，病患蕩然若失。隨訪(fǎng)至今，病愈已過(guò)2年有余，癥狀并無(wú)復發(fā)。
患者平素性情急躁，肝氣郁結，橫逆犯脾，脾運失健，痰濕內生，再逢飽食后怒氣肆起，導致水濕痰濁，阻滯氣機，發(fā)為脘腹痞脹堅滿(mǎn)。正如《素問(wèn)˙陰陽(yáng)應象大論》所言：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生瞋脹”。中焦脾胃為氣機升降之樞紐，清氣當升不升，濁氣當降不降，升降乖戾，與水濕痰濁食滯交雜阻于中焦而發(fā)痞塞病。方中白術(shù)健脾運濕治水，使脾氣上升；枳殼下氣消痞，前人謂其有“推墻倒壁”之功，使水濕陰濁之氣下降。二藥相配，從而達到治愈痞堅證的目的。
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