【原文】
1. 太陽(yáng)病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿(mǎn)脅痛者，與小柴胡湯。（37)
2. 傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96)
3.血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下。正邪紛爭，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，默默不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明，以法治之。（97)
4.得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿(mǎn)痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重；本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。(98)
5.傷寒四五日，身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99)
6.傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。（100)
7.傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病癥而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解。（101)
8.太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。（103)
9. 傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。（104)
10. 婦人中風(fēng)，七八日，續得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（144)
11. 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽(yáng)微結，必有表，復有里也。脈沉亦在里也。汗出為陽(yáng)微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。(148)
12.傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。（149)
13. 陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯。（229)
14. 陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。(230)
15.陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿(mǎn)，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解。病過(guò)十日，脈續浮者，與小柴胡湯。（231)
16. 本太陽(yáng)病不解，轉入少陽(yáng)者，脅下硬滿(mǎn)，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266)
17.嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。（379)
18. 傷寒差以后，更發(fā)熱，小柴胡湯主之。（394)
19. 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。（《金匱要略》第十五篇）
20. 產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽(yáng)氣獨盛，故當汗出，陰陽(yáng)乃復，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。（《金匱要略》第二十一篇）
21. 婦人中風(fēng)，七八日續來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。（《金匱要略》第二十二篇）
【組成】
柴胡24g黃芩6g 半夏10g 人參6g 炙草6g 生姜6g 紅棗12枚
【方歌】
小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽(yáng)百病此為宗。
【小柴胡湯方解】
此和解劑之祖方也。臨床使用須立足于外感邪在半表半里，內傷屬肝膽郁逆，以寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦咽干，目眩，脈弦為目標。
寒熱往來(lái)，系惡寒時(shí)不發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)不惡寒，寒熱交替出現，中有間歇，發(fā)熱無(wú)定時(shí)之熱型，為邪正相搏于半表半里之標志。因邪不在表，亦不在里，更不在胃，故非汗、吐、下可治，唯和解一法可醫。然不可僅限于往來(lái)寒熱，潮熱、瘥后發(fā)熱、虛勞發(fā)熱、熱入血室、胸中煩熱皆可治之。
胸脅苦滿(mǎn)，為本方主癥之一，即胸脅部自覺(jué)滿(mǎn)悶不適，一為患者主述而知，一為患者長(cháng)嘆氣可見(jiàn)。李翰卿認為，胸脅苦滿(mǎn)，病位在胸骨、肋骨內，或偏胸，或偏脅，與肝、脾、肋膜、淋巴等部發(fā)炎有關(guān)。余臨床觀(guān)察，部分病人并無(wú)炎癥可見(jiàn)。無(wú)炎癥者，胸脅苦滿(mǎn)應為肋間肌肉、神經(jīng)及膈肌收縮，胸腔變小所致。胸腔內心肺所居，通過(guò)氣血循環(huán)，貫通表里上下，具有營(yíng)養臟腑肢骸，排泄代謝產(chǎn)物之功能。胸腔變小必有心悸、眩暈、咳嗽、短氣等心肺受擠束，頭臂干供血不足之狀。故解除胸脅苦滿(mǎn)，對心肺大小循環(huán)，無(wú)疑大有裨益。
章虛谷云：“小柴胡湯升清降濁，通調經(jīng)府，是和其表里以轉樞機，故為少陽(yáng)之主方?！迸R床應用，歷代醫家多有發(fā)揮。余臨床亦喜用此方，且多得良效，隨證化裁，可應萬(wàn)變，其作用之多，應用范圍之廣，為諸方所不及。歸納其要，大致有六：
1.調和陰陽(yáng)，執簡(jiǎn)馭繁
臨床上單純寒、熱、虛、實(shí)之證，須遵《素問(wèn)·至真要大論》“寒者熱之，熱者寒之”，“衰者補之，強者瀉之”之對抗原則以治。若病癥復雜，或表證里證同見(jiàn)，或正虛邪實(shí)共存，或上熱下寒兼有者，則無(wú)法針?shù)h相對，予以糾偏，唯和解一法方可取效。和者，和協(xié)其正氣；解者，解除其邪氣。蒲輔周云:“和解之法，具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實(shí)的復雜癥候，臟腑陰陽(yáng)氣血的偏盛偏衰，歸于平復……知其意者，靈通變化，不和者使之和，不平者使之平?！闭蛉绱?，“傷寒、溫病、雜病，使用和法皆甚廣?！毙〔窈鷾珵楹头ù矸?，可治諸多復雜病癥。如《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿(mǎn)，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽(yáng)微結，必有表，復有里……可與小柴胡湯?！贝硕嗖樤?，癥情復雜，仲圣用小柴胡湯和解以治之示例也。
2. 諸陽(yáng)同病，少陽(yáng)突破
少陽(yáng)位于胸中，居半表半里之間，系氣血升降出入之樞，既接受表部天陽(yáng)之氣，又吸收里部水谷之精。同理，邪氣亦可通過(guò)表部或里部進(jìn)入半表半里，半表半里部之邪亦可或表、或里以出，故小柴胡湯可使少陽(yáng)之邪透達太陽(yáng)、陽(yáng)明?！秱摗返?9條“傷寒四五日，身熱、惡風(fēng)、頸項強（太陽(yáng)?。?，脅下滿(mǎn)（少陽(yáng)?。?，手足溫而渴者（陽(yáng)明?。?，小柴胡湯主之”所示，凡二陽(yáng)同病、三陽(yáng)同病，皆可用本方調達樞機，如是則不解表而表自解，不清里而里自清。
3. 病機相同，異病同治
《傷寒論》第97條：“血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下?！〔窈鷾髦??！睋?，凡氣血衰弱，抗邪能力低下，外邪乘虛而入之疾病，如虛人感冒，熱入血室，大病后復感等腠理空疏，邪正相搏之病癥，皆可用本方扶正祛邪。
4.疏調三焦，燮理升降
自然界云升雨降，天地交泰而成既濟之局，人身小天地也，只有升降有序，陰陽(yáng)相抱，方能維持正常之生命活動(dòng)?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無(wú)以生、長(cháng)、壯、老、已；非升降則無(wú)以生、長(cháng)、化、收、藏?！薄督饏T·水氣病脈癥并治篇》謂：“陰陽(yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散?！毙〔窈鷾扔泻完庩?yáng)、理升降、轉大氣之能，臨床觀(guān)察，服后不僅外邪得解，而且有止嘔吐、通大便、利小便之功，故多用治三焦功能失調諸癥。
三焦者，決瀆之官，水道出焉，主入出、化糟粕。其為病，上焦不納則嘔吐不食，中焦不化則水食滯留，腹脹脘痛，下焦不瀆則二便失調。故凡嘔吐，下利，腹脹滿(mǎn)痛，清濁不分等三焦氣化失調諸癥，皆可用小柴胡湯治之?！秱摗返?29條:“陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者，與小柴胡湯?！钡?30條：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯?！鼻罢叽蟊沅?，用小柴胡湯，后者不大便而嘔，亦用小柴胡湯，何以釋之？“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”之果?？梢?jiàn)本方并非單純止吐、止瀉、通利二便，乃疏調三焦，燮理升降，利達上下，宣通內外，從而使臟腑安和，納運衡常也。
5.疏肝解郁，條達氣機
人身之氣，貴在通達條暢，否則氣血失調，臟腑不和，百病叢生。而氣機條暢，全賴(lài)肝膽之疏泄條達，小柴胡湯以利肝膽樞機為能事。凡肝郁氣滯，脾胃損傷，致氣血生化不足，諸虛百損者；或氣郁化火，火性炎上而眩暈、心煩、易怒、不寐、咳嗽、嘔吐者；或瘀血宿肝，導致疏泄失職者；或氣郁不行，致痰、飲、血凝滯，積久成形，如癥積、痰核、瘰疬者，皆可用本方調達氣機以治。
6. 肝膽經(jīng)域，諸病可試
由經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)觀(guān)之，凡屬足少陽(yáng)膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)之循行范圍，無(wú)論因風(fēng)、火、濕、毒之邪郁結，不得外泄，或肝失條達，痰結、血凝形成之膿耳、痄腮、目赤腫痛、咽痛、喉痹、瘰疬、子癰、淋痛、頸項強痛、胸、脅、腹疼痛、乳癰、乳癖等病癥，皆可投本方以治，使氣郁者達之，火郁者發(fā)之。故湯本求真將本方廣泛用于胸腹腔組織臟器發(fā)生之一切炎癥。
小柴胡湯外癥，主要指胸脅苦滿(mǎn)。其檢查方法：令其仰臥，大拇指從脅下向胸腔推壓，指頭有抵抗感，患者感覺(jué)氣緊或疼痛者是也，一般右側較左側明顯；心下按之雖脹滿(mǎn)，但不痞硬，深壓有動(dòng)悸應指之感；按壓胸有憋脹心煩之感?！秱摗返?9條之頸項強，系胸鎖乳突肌緊張，亦為小柴胡湯外癥之一，與第14、31條之項背強幾幾不同，項背強幾幾為項背肌緊張。其檢查方法：用拇指、食指捏壓胸鎖乳突肌，患者反應特別敏感，急忙左右躲閃，為使用小柴胡湯一參考癥狀。
或謂，小柴胡湯和解陰陽(yáng)之理明矣，然久用之，不慮柴胡升散劫陰？曰：柴胡升散劫陰之說(shuō)出自金元張潔古，后張景岳《古方八陣》將本方與麻桂劑同列散陣，清代葉天士《幼科要略》又有“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”之語(yǔ)。其實(shí)處方作用，不等于各單味藥物作用之相加，猶水（H2O)之作用不等于氫、氧之作用也。柴胡本身具有升降之性，其味苦質(zhì)輕，輕則升陽(yáng)舉陷，苦則降濁下泄，《本經(jīng)》謂推陳致新，章次公謂柴胡30克以上有瀉下作用。大論第230條謂服小柴胡湯后，身濈然汗出者，乃正氣恢復，自然汗出，非發(fā)散之汗出也。且《傷寒論》第265條明確指示：“少陽(yáng)病不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語(yǔ)”，而主以小柴胡湯，足證無(wú)發(fā)散之力?？梢?jiàn)升散之說(shuō)，不足慮也。至于劫陰之說(shuō)，臨癥中從未見(jiàn)到，觀(guān)《本經(jīng)》：“久服輕身，明目益精”，亦應無(wú)此弊，否則豈能久服？
本方柴胡為君，使用須依仲圣之法，小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯俱用柴胡半斤，柴胡桂枝湯、柴胡加龍牡湯，用柴胡四兩。若減柴胡量，增大黃芩、人參、甘草量，則君臣倒置，其效必不樂(lè )觀(guān)。
煎藥，《傷寒論》中有不同方法，去渣再煎為和劑之獨特方法，不僅小柴胡湯用此法，大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋復代赭湯亦用此法，余臨床觀(guān)察，無(wú)明顯區別，故不主張去渣再煎。
【煎服方法】
上水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml，分早、午、晚3次服。
【功效主治】
少陽(yáng)病，寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，不欲飲食，心煩喜嘔，頭暈目眩，口苦咽干，苔白，脈弦。
【加減運用】
1.胸中煩而不嘔者，去人參、半夏，加天花粉。
按：胸中煩為邪熱侵胸，宜清不宜補，故去人參。半夏降逆止嘔，不嘔故去之。天花粉清熱生津，故加之。熱盛者，加石膏或合白虎湯治之。
2.渴者，去半夏加天花粉。
3.腹中痛者，去黃芩加白芍。
按：腹痛為肝郁氣滯，故去苦寒之黃芩，加白芍舒肝止痛。若臍周疼痛拒壓，可加川軍下之。
4. 脅下痞硬者，去大棗加牡蠣。
按：脅下痞硬為邪侵少陽(yáng)，去大棗者，惡其甘能助滿(mǎn)，加牡蠣者，以其咸可軟堅。
5. 心下悸、小便不利者，去黃芩加茯苓。
按：心下悸、小便不利為陽(yáng)氣虛弱，水氣停滯。水飲得溫則散，得冷則留，故去苦寒之黃芩，加茯苓以利水定悸。
6. 不渴、身有微熱者，去人參加桂枝。
按：不渴系津液未傷，身有微熱為表邪未盡，故不需人參生津而用桂枝解肌。若脈虛弱，人參仍宜用之。
7.咳者，去人參、生姜、紅棗，加干姜、五味子。
按：咳嗽為寒飲傷肺，肺失清肅所致，宜溫散斂納，而不宜補益，故去人參、紅棗、生姜，加干姜、五味子。若無(wú)口苦，黃芩亦當去之。
8. 潮熱便秘者，加芒硝（小柴胡加芒硝湯）。
9. 胸脅滿(mǎn)痛者，去人參加枳殼、桔梗。
10.咳痰黏稠，心下拒壓者，加瓜蔞、黃連（柴陷湯）。
11.小便不利，大便泄瀉者，加五苓散（柴苓湯）
12.咽有炙臠者，加半夏厚樸湯。
13.經(jīng)期、產(chǎn)后發(fā)熱，合四物湯（三元湯）。
14.濕證，一身重痛，寒多熱少，加平胃散（柴平湯）。
【少陽(yáng)病誤治及服小柴胡湯后嘔不止之治法】
1.柴胡證下之，柴胡湯證仍在者，柴胡湯治之。
2. 誤下后心下滿(mǎn)、硬痛者，大陷胸湯治之。
3.誤下后出現嘔吐，大便不調，心下痞滿(mǎn)者，予半夏瀉心湯治之。
4.誤下后潮熱者，先予柴胡湯解其外，后用柴胡加芒硝湯治之。
5. 誤吐、誤下、誤汗后，出現心煩、心悸、易驚、譫語(yǔ)等壞病者，須據臨床表現予以施治。
6. 服小柴胡湯后嘔不止，心下拘急，疼痛拒壓，為少陽(yáng)之邪未盡，陽(yáng)明里實(shí)已結，用大柴胡湯治之。
【禁忌】
1.寒濕內盛之脅下滿(mǎn)痛，黃疸，吐利，小便難者，忌之(服之必下重）。
2.心下停飲、渴而飲水嘔吐者，忌之（服之食谷則噦）。
3.少陽(yáng)實(shí)證，脅下及腹部疼痛拒壓、大便燥結者，忌之。
4.伏暑、濕溫之寒熱如瘧者，忌之。
【類(lèi)方】
1.大柴胡湯：同可治寒熱往來(lái)，胸脅苦滿(mǎn)，口苦目眩。不同者，大柴胡湯證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病證，必有腹痛拒壓，大便燥結等腑實(shí)癥狀。
2.柴胡加芒硝湯：病情較小柴胡湯證重、大柴胡湯證輕，介于二者之間，為中氣虛弱，已經(jīng)成實(shí)而尚未全實(shí)者。
【小柴胡湯的功效與作用】
1.傷寒論雖主數十證，大要其間有五證最得當，服之必愈。一者，身熱心下逆、或嘔吐者，可服；二者，寒熱往來(lái)者，可服；三者，發(fā)潮熱者，可服；四者，心煩，脅下滿(mǎn)，或渴或不渴，皆可服；五者，傷寒已瘥后，更發(fā)熱者，可服。（《蘇沈良方》）
2.脾氣虛弱，四時(shí)瘧疾。（《傷寒來(lái)蘇集》）
3.傷寒瘥后，更頭痛，壯熱，煩悶。（《千金方》）
4.傷寒盜汗，責在半表半里，為膽有熱也，專(zhuān)用小柴胡湯。(《傷寒緒論》）
5.治婦人風(fēng)邪，帶下五色。（《濟陰綱目》）
6. 痘瘡發(fā)熱甚而嘔者。（《證治準繩》）
7. 少陽(yáng)病左關(guān)甚有力者，生石膏可加至一兩，自無(wú)轉陽(yáng)明之慮。（《醫學(xué)衷中參西錄》）
8. 勞傷咳嗽。（《傷寒論類(lèi)方匯編》）
9. 陽(yáng)痿。伴胸脅苦滿(mǎn)，口苦心煩，脈弦有力，舌苔白滑略厚。（《劉渡舟驗案精選》）
10. 小柴胡湯加去瘀之品，則偏于去瘀，凡瘀血阻滯營(yíng)衛者立驗。（《血證論》）
6. 初期肺病、肺門(mén)淋巴結核、肺炎、身體衰弱而又感冒有微熱者；又急性淋巴腺炎、中耳炎蓄膿癥、干濕性胸膜炎、扁桃體炎反復發(fā)作者；神經(jīng)性高血壓。（《古方臨床之運用》）
7. 黃疸減人參、甘草、大棗，加茵陳、大黃、梔子。(《傷寒論十四講》）
8. 斜視、復視、肋軟骨炎、骨結核、心肌梗塞。（《經(jīng)方發(fā)揮》）
9. 加生地治熱入血室；婦人耳鳴，手足麻痹疼痛，皆由血沸，以小柴胡加桂枝湯，再加大黃，有大效。（《傷寒九十論》）
15.美尼爾氏綜合征。癥見(jiàn)頭暈目眩，口苦咽干，惡心欲吐，苔薄黃，脈弦。（《四川中醫》1987;9:36)
16.不射精。由不稱(chēng)心意而起，六劑而愈。（《浙江中醫雜志》1991;11:491)
17.子時(shí)脘脅劇痛；子時(shí)氣喘；上半夜惡寒，下半夜煩熱。(《吉林中醫藥》1988;1:23)
18.陽(yáng)證祛毒之治，除汗吐下，更無(wú)他法，若服柴胡劑的，當有汗出而解者，有微利而解者，亦有不汗不利潛然而解者。(《傷寒論今釋》）
19.玉莖挺長(cháng)者，加黃連。（《皇漢醫學(xué).本草權度》）
20.傷寒半表半里之證；溫瘧初發(fā)；凡在前陰之疾；因怒為病之類(lèi)；熱入血室；勞瘵骨蒸者。（《皇漢醫學(xué)·醫方口訣集》）
21. 火熱癇加石膏。（《皇漢醫學(xué)·芳翁醫談》）
22. 頭目之病加石膏。（《皇漢醫學(xué)·華岡青州》）
23. 治瘰疬，乳癰，便毒，下疳及肝經(jīng)之一切瘡瘍，發(fā)熱，潮熱或飲食少思。（《皇漢醫學(xué)·古今醫統》）
24. 產(chǎn)后耳鳴，耳聾。（《皇漢醫學(xué).險癥百問(wèn)》）
25. 表熱散后，氣痞不欲食者；小兒警風(fēng)或夜不寐者。(《皇漢醫學(xué)，，古方便覽》）
26. 治一切撲傷。（《皇漢醫學(xué).正體類(lèi)要》）
27. 合桂枝茯苓丸，治婦人經(jīng)行不順，發(fā)寒熱如瘧，或諸病因怒而發(fā)者；合當歸芍藥散，治胸脅苦滿(mǎn)，臍腹疼痛屬瘀血沖逆凝集；合半夏厚樸湯，治因郁怒而郁冒者。（《皇漢醫學(xué)》）
【小柴胡湯醫案】
1.便秘
蘇某，男，62歲，2005年9月29日初診。艱于大便兩月余。一般兩三天一次，便不干燥。每便時(shí)，按摩腹部，擠壓肛門(mén)，屏氣努掙，頭汗津津，延時(shí)1520分鐘，仍有后重未盡之感。服酚酞等瀉藥，僅可爽快一日，藥停則不暢如故。飲食如常，而自度食少，若后浪不能推掀前浪，遂加倍而餐，而便艱依然。視其面色黯淡，舌質(zhì)淡紅，苔白微膩。詢(xún)知口苦，咽干，思冷，亦無(wú)胸脅苦滿(mǎn)之感，切得脈來(lái)沉弦，診腹松軟不痛。
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳道之官，變化出焉?！逼鋫鞯雷兓?，須于臟腑協(xié)調，升降有序下進(jìn)行。觀(guān)其脈癥，便難之外，惟口苦、咽干、脈弦也，可見(jiàn)大便不暢為少陽(yáng)樞機不利使然。擬小柴胡湯加味以治：
柴胡15g 黃芩10g 半夏15g黨參10g 甘草6g 杏仁10g 枳殼15g 生姜6片 紅棗6枚 三劑
二診：大便日一行，雖未如病前爽暢，然已非昔日之難，再不需手助也，藥已中的，原方再服三劑。
按：少陽(yáng)屬膽、屬三焦。膽為甲木，主疏泄，三焦者，水谷之道路，氣之終始也。少陽(yáng)氣機不利，則疏泄失職，水谷之道不得暢行，由是而大便艱難。大便艱難，一般用承氣湯、麻仁丸攻下或增液湯潤下以治，本案何以用小柴胡湯？第230條謂能使上焦通，津液下，胃氣和，故投耳。
2. 發(fā)熱
郝某，32歲，高城村人。體素虛弱，營(yíng)養不良，產(chǎn)后四十日傷于寒。癥見(jiàn)寒熱往來(lái)，寒時(shí)衣被重重仍戰栗不已，熱時(shí)汗出淋漓致頭發(fā)盡濕。納呆惡心，進(jìn)食少許，頃刻吐出，大便不干，二三日一行?？诳?，舌淡紅，苔薄白，脈弦無(wú)力。
脈癥相參，屬少陽(yáng)病無(wú)疑。該村合作醫療所于治民老先生擬：
柴胡9g 半夏6g 黃芩9g 黨參6g 炙草3g 生姜3片 紅棗3枚，服后癥不解。
于先生薦余診治，視其方證相合，何以不效？躊躇良久，方悟產(chǎn)后體虛，氣血雙虧，正氣不足，難以鼓邪外出。譬如作戰，宜增兵添將，充實(shí)武力裝備，則勢如泰山壓頂，何患匪寇不滅！遂將原方之黨參改為人參10g，僅服一劑，諸癥皆失。
由此可見(jiàn)，臨證必須詳察證情，細析病性，絲絲入扣，格格相吻，方能效如桴鼓。
3. 急性膽囊炎
梁某，70歲，唐林村人。急性膽囊炎化膿穿孔，因年邁體衰，剛上手術(shù)床便休克，改保守治療，癥狀緩解后出院。之后，腹痛反復發(fā)作。第三次住院，體溫上午37℃,下午39.5℃，白細胞18X10^9/L。予消炎、支持以治，并服某醫生小柴胡湯（去人參）三劑，腹痛不止，發(fā)熱不退，請余會(huì )診。
患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌攣急，手不可近。寒熱往來(lái)，不欲飲食，惡心嘔吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡紅潤，脈弦數無(wú)力。
觀(guān)其脈癥，屬小柴胡湯證無(wú)疑，何以服之不效？從口不苦、不渴，舌淡紅潤來(lái)看，知其里熱不盛，且仲圣有腹痛去黃芩加白芍之教，今何不師之？擬：
柴胡12g 白芍15g 黨參10g 半夏12g 甘草6g 生姜10片 紅棗5枚
一劑寒熱解，疼痛止，谷道通，飲食進(jìn)。續服兩劑遂出院，后再未疼痛。較前方僅少一味黃芩，多白芍、黨參二藥，卻療效迥異。經(jīng)方組織結構之嚴謹，由此可見(jiàn)一斑。
4. 腎炎
李某，男，26歲，工人。長(cháng)期飲食無(wú)規律，脾胃暗傷而不自知。某日夜班歸來(lái)，眼泡浮腫，自視之疾，未予介意，繼而水腫遍及全身，始就診。診斷為急性腎炎，住內科治療。經(jīng)抗感染、利尿等治療，蛋白尿+++持續不降，要求會(huì )診。
水腫不盛，然壓之呈凹。詢(xún)知倦怠乏力，胸脅脹滿(mǎn)，胃納不馨，惡心欲吐，小便不利，大便二三日一行?？诟?，口苦，不欲飲。舌淡紅，苔薄白，脈象沉弦。
觀(guān)其脈癥，證屬濕熱蘊結、三焦決瀆失職。而調三焦、司氣化，莫過(guò)于小柴胡湯。擬：
柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 枳殼10g 桔梗10g 生姜10片 二劑，忌鹽、蛋肉食品。
二診：水腫消退，脹滿(mǎn)減輕，惡心不再。發(fā)熱心悸，動(dòng)則汗出，此正虛候也。原方加茯苓15g黃芪15g三劑。
三診：胃納增進(jìn)，脹滿(mǎn)消失，二便正常，尿檢蛋白陰性。時(shí)仍自汗，擬四君子湯加黃芪善后。并囑飲食規律，勿饑勿飽。
5.氣淋
王某，女，40歲，興縣人。三年前，15歲長(cháng)子夭于游泳，悲痛欲絕，幾不欲生，當日便小便淋痛。中西醫多易，或少效，或不效，病終未已。近又前癥復萌，時(shí)時(shí)欲尿，溺反不出，努掙多時(shí)，僅點(diǎn)滴而已。小腹拘急，呻吟于床。視其形體瘦弱，面色晦暗，眉鎖愁容，舌淡紅少苔。詢(xún)知胸滿(mǎn)太息，不茶不飯，大便二三日一行，日暮寒熱往來(lái)。切診，脈象沉弦，小腹膨隆，腹壁薄弱，腹饑攣急。檢閱所服之藥，皆八正導赤類(lèi)方。
脈證分析：淋病有五，氣、血、膏、石、勞也。本案辨識，當為氣淋。乃氣郁不達，影響膀胱氣化使然。治宜舒肝解郁，調達氣機，若州都氣化正常，則小便自暢，疼痛自止。不探病源，一味滲利，何異頭痛醫頭，足痛醫腳？擬小柴胡湯加減：
柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參6g 甘草4.5g 白芍15g 青皮6g王不留行15g 三劑
二診：未利小便而小便通利自如。諸癥亦皆減輕。囑服逍遙丸善后，并囑無(wú)憂(yōu)常樂(lè )，方可斷根。
按：肝脈循陰器，系庭孔。故泌尿生殖系統疾病多從肝著(zhù)手。肝主疏泄條達，郁則條達不暢，故見(jiàn)氣淋。五淋之中，除濕熱蘊結之石淋外，皆不宜單純清利也。
6. 嘔吐重癥
劉某，女，77歲，解村人。今冬某日，候診者正以序就診，突有兩彪形漢負一老嫗于診斷床，乞余為之先診。謂半月前脘腹脹痛，惡心嘔吐，鄉醫點(diǎn)滴先鋒霉素七天，毫無(wú)起色，遂進(jìn)城住某醫院。診斷為：1.急性膽囊炎；2.雙側附件區液性病變性質(zhì)待査；3.水電解質(zhì)失調。經(jīng)抗炎、支持、糾正電解質(zhì)等治療七天，每況愈下，已發(fā)病危通知書(shū)，建議轉上級醫院診治。家屬認為年事已髙，大限將至，已備后事矣，然又不忍視而待斃，遂來(lái)求診也。
觀(guān)其皓首蒼顏，發(fā)稀齒缺，病骨支離，色夭少澤，瞑目不語(yǔ)，呼之，目睜有神，舌淡紅，苔黃膩。答問(wèn)之聲雖微，然語(yǔ)有倫次，詢(xún)知身無(wú)寒熱，嗌不容谷，強食之，必吐出，吐出物為黑紅色黏液，噯逆頻頻。十余日未得更衣，小便不利，口干不苦。脈沉弦細弱；腹診，腹皮薄軟，心下痞滿(mǎn)，右脅下硬滿(mǎn)，左少腹直腸、乙狀結腸燥屎堅硬拒觸。
脈癥相參，斷為肝胃不和，谷道閉塞，陽(yáng)明已實(shí)，中氣大虛之證。竊思，人之將死，必有陽(yáng)氣亡脫之象，或氣促大汗，或下利不休，或神昏鄭聲。本案患者雖如經(jīng)秋之葉，黃昏之陽(yáng)，然尚未至油盡燈枯，病邪亦未步肓之上，膏之下，湯液應可及也，故勉力一試。其法當匡扶正氣，攻下通幽。腑氣通，升降行，生化始能復常，二法不可或缺。若以病重體弱，視硝黃如虎狼，不敢越雷池一步，必致真陽(yáng)沉淪，難以回春。雖仲圣有傷寒嘔多，雖有陽(yáng)明病不可攻下之訓，然不予攻下，何以止吐？嘔吐不止，水電解質(zhì)又何以糾正？且仲圣謂不可攻下，余以為系指單純用承氣湯而言，若和解少陽(yáng)，兼治陽(yáng)明，當不在禁忌之屬。擬小柴胡加芒硝湯加減：
柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 甘草6g 生姜10g 芒硝10g枳實(shí)10g 白芍15g —劑
未時(shí)進(jìn)藥，服后時(shí)許，腸鳴腹痛甚劇，闔家惶恐，子夜吐瀉俱作，先下黑色硬糞，后瀉膿狀黏便。次日，精神大好，饑而索食。老死楚囚之說(shuō)，已是昨日。此三日后電話(huà)詢(xún)知也，因未能親睹色脈，囑以就地尋醫調理云。
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