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兩相比較不難看出，中西醫在理法方藥上有著(zhù)很多的不同。如果用中醫的眼光來(lái)看西藥，在某種意義上說(shuō)，抗生素可以視為寒涼藥，靜脈點(diǎn)滴的液體可以視為增液藥。中醫認為，只有在肺熱壅盛的時(shí)候（相當于肺炎等病高熱毒血癥期），才是靜點(diǎn)抗生素的最好時(shí)機?，F在的醫生不分時(shí)機，從始至終一概用之，早期大量應用抗生素，往往使邪氣“冰伏”，“凝而不散”。特別是大量液體流經(jīng)肺臟，使痰涎更多（太潤則生痰飲）當此之時(shí)，痰涎本多，化痰滌飲尚且不及，更何況不管病人脫水與否，大量靜脈滴注液體，無(wú)疑使痰涎本多的肺臟雪上加霜。另外，口服強力的止咳藥物兜澀太早，使病邪無(wú)出路（太澀則氣閉而邪結）以致咳嗽更劇。當此之時(shí)，醫者仍不悟，以為抗生素劑量不夠，或療程天數仍不夠，不知改弦更張，反勸患者耐心治療，加大上述藥物劑量，或重復應用，終至咳無(wú)寧日，痰無(wú)止期。還有一個(gè)值得提出的問(wèn)題，就是大量激素的應用。激素類(lèi)藥適應證廣，用得恰當療效顯著(zhù)，但是激素類(lèi)藥物的副作用也很大。這里需著(zhù)重指出的是，此藥用之日久，人體對它產(chǎn)生了依賴(lài)性和耐受性，體質(zhì)越來(lái)越虛，自身的抗病能力降低，常造成患者虛陽(yáng)外越，低熱不退，感冒纏綿不愈，增加了復發(fā)率和治療上的困難。前胡止嗽湯的組成和主治組成：荊芥5—10g，前胡10—15g，桔梗5—10g，甜杏仁5~10g（感冒初起，此味也可不用），甘草5—10g，枇杷葉5~10g，白前5—10g，紫菀10~15g，陳皮5~10g，天竺黃10-20g，貝母5—15g，蘆根10—20g，全瓜蔞10—20g（用于痰涎黏稠垢膩，否則不用〕。以上為成人量，小兒患者應按年齡或體重計算用量。如咳嗽兼喘者（喘不甚重者宜，重則非本方所治），以麻黃易荊芥。因此方藥味不苦，故尤宜于小兒患者。主治：外感咳嗽，咳嗽劇烈，痰多，喉間痰聲轆轆，聽(tīng)診雙肺啰音長(cháng)久不消，可有低熱或午后低熱，體溫一般在38度以下，病程大都在十幾天至一二個(gè)月之間，用過(guò)多種抗生素（尤其是靜脈點(diǎn)滴藥物）和止咳藥無(wú)效者?；蛞蚴е握`治而致長(cháng)期咳嗽不愈，或伴低熱不退者，小兒患者尤宜。加減：午后低燒不退，可加桑白皮、地骨皮、白薇、鱉甲；外感風(fēng)邪較重可加防風(fēng)；喘者可去荊芥而用麻黃；貝母價(jià)貴，也可不用。組方大意與解析前胡止嗽湯是我在止嗽散、疏邪利金湯、肺炎清解湯三個(gè)處方的基礎上化裁而成。全方甘涼清熱，化痰止咳，方中除荊芥一味外，均為止咳平喘、清化痰涎之要藥，歷代醫家屢用不爽，今匯集于一方，正所謂集中優(yōu)勢兵力，自無(wú)不勝之理。今就方中所涉及的處方與藥物，簡(jiǎn)析于下：1、止嗽散是《醫學(xué)心悟》中的處方止嗽散由荊芥、紫菀、陳皮、百部、橘紅、白前、甘草7味藥組成。全方溫潤平和，不寒不熱，“既無(wú)攻擊過(guò)當之虞，大有啟門(mén)驅賊之勢?！焙笕嗽u論此方有“宣不過(guò)散，肅不過(guò)下”的特點(diǎn)，治咳不論新久，均可加減應用，臨床用于感冒咳嗽，特別是感受風(fēng)邪、喉部發(fā)癢的刺激性咳嗽，效果最好。我的處方中幾乎采用了止嗽散的全部藥物，而獨去掉了百部，原因是百部味苦。醫書(shū)中也有說(shuō)百部味甘者，但我年輕時(shí)曾單熬百部膏服過(guò)，確實(shí)很苦，味苦則小兒患者難服。我在福洞醫院時(shí)，民光有一朝鮮族婦女，她的小孩每次感冒咳嗽，都背數里來(lái)找我求診。我說(shuō)：民光醫生不少，感冒咳嗽又非大病，何不就近求醫？答曰：我家小孩很怪，唯獨你開(kāi)的中藥效果最好，其他醫生開(kāi)的中藥他竟不吃，灌到口中仍吐出，不知何故？余笑曰：他醫之藥非全不效，大概是藥太苦，雖然有句名言說(shuō)“良藥苦口利于病”，但若是服不下去也是白搭。是以醫生應該針對患者的不同情況，處方時(shí)有所選擇。如是成人或不怕藥苦者，百部當然照用不妨。方中橘紅易為陳皮者，是因為陳皮藥源廣，而鄉間小藥店多不備橘紅，況且現在的橘紅也都是用陳皮刮去里面白瓤而成，并不是化州的橘紅真品。2、疏邪利金湯是顧松園《醫鏡》中的處方疏邪利金湯由荊芥、防風(fēng)、前胡、杏仁、桔梗、甘草、蘇子、橘紅8味藥組成，功能疏風(fēng)解表，降氣化痰。顧氏自擬此方，于一切外感傷風(fēng)、咳嗽痰喘、發(fā)熱頭疼等證，均為首選之方，可見(jiàn)此方乃顧氏一生得意之作，其療效自不待言。余用此方而去防風(fēng)者，因所治重在清化，已不重在解表?！伴_(kāi)門(mén)逐盜”，荊芥一味已足任之，不勞動(dòng)眾。如果外感初起，風(fēng)邪較甚，防風(fēng)同用也無(wú)不可。方中不用蘇子者，因蘇子雖能降氣化痰，然氣味辛溫，較之天竺黃之甘涼清化相去甚遠，故而易之也。3、肺炎清解湯本方由黃芩、石膏、桑白皮、地龍、蘆根、甘草、貝母、天竺黃等組成，功能清熱化痰，主治大葉性肺炎等急性上呼吸道感染性疾病。此方我見(jiàn)于1958年左右出版的《中醫雜志》上。我初學(xué)醫時(shí)涉獵方書(shū)，但不善于記作者姓名，當時(shí)只記錄了處方，后來(lái)數次搬家，原雜志早已丟失，現已無(wú)從查考。因為作者敘述十分生動(dòng)，給我留下了深刻的印象，故至今不忘。今復述梗概如下：新中國成立前，一富翁患大葉性肺炎，勢甚危重，召本城數位名醫診治，當時(shí)作者雖然不在名醫之例（作者自謙），但因兼懂中西醫，故而入選。各名醫依次診脈開(kāi)方，但富翁卻都不肯服，原來(lái)富翁怕死，嫌藥太峻或過(guò)于寒涼。輪到作者診斷時(shí)，考慮重新處方，也必不肯用，因撿前面一位老中醫于正方之外所開(kāi)一副方，乃是用來(lái)煮水讓病人代茶飲的（是以前中醫治病常用方法之一）。大意是以蘆根、冬瓜皮、天竺黃等為主，類(lèi)似千金葦莖湯的那么一個(gè)處方。之后再無(wú)消息，度其必死無(wú)疑，不料日后與其家人相遇，詢(xún)其病情，家人曰：前服您所薦藥方加味（鬼箭羽之類(lèi)），早已愈矣。作者聽(tīng)后大感驚訝，如此平淡之藥竟能愈此危重之病，不亦神乎！因潛心研究，驗之于臨床，終于擬此肺炎清解湯。方后論述了天竺黃藥理之妙和重用之理，并且說(shuō)，此方療效超過(guò)青霉素。余閱此文后深有感觸，常欲驗之于臨床，以證其論，但當時(shí)在農村病例太少。1987年我在福洞鎮醫院，臨床接觸此類(lèi)患者很多，尤以小兒急性支氣管炎和肺炎為多，醫院中俱用抗生素靜脈點(diǎn)滴，其中很多漸成遷延不愈，咳嗽痰多，低熱不退，屢見(jiàn)不鮮。余因而窮研先賢處方，集數方之優(yōu)于一爐，驗之臨床，收效甚捷。方中我不用石膏、黃芩者，因本方針對遷延性咳嗽而設，此時(shí)一般高熱己退，故不需苦寒直折。前胡止嗽湯藥物簡(jiǎn)介1、荊芥荊芥為治外感要藥?！侗窘?jīng)》稱(chēng)其“主寒熱”，《本草綱目》稱(chēng)其“散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉”，《本草匯言》謂其“輕揚之性，散風(fēng)清血之藥也……一切風(fēng)毒之癥，已出未出，欲散未散之際，以荊芥生用，可以清之?！睆垑垲U說(shuō)：“治風(fēng)熱在表在上清證，能瀉肺熱而達皮毛，風(fēng)熱咳嗽宜之?！鼻G芥氣味辛溫，芳香而不燥烈，發(fā)汗作用柔和，不類(lèi)麻桂之燥烈。不管是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，通過(guò)適當的配伍，都能取得很好的療效。1987年12月，我女兒16歲，病傷風(fēng)咳嗽，鼻塞不通，微惡風(fēng)寒。為圖方便，每日服速效感冒片、四環(huán)素、紅霉素片、咳快好膠囊。病情綿延月余不愈，漸至痰多壅盛。不得已，我為之開(kāi)前胡止嗽湯。方中荊芥用10g，貝母因為價(jià)貴沒(méi)用，每劑水煎兩次，合并兩次煎液，早、中、晚分3次溫服。第一次服后不到一刻鐘即鼻衄鮮血，女兒心驚，余曉之曰：此為“衄乃解”，乃外邪久郁之故也。稍事止血，后再服即不衄。連服3劑，終曰微微似有汗，病愈。觀(guān)此，程氏止嗽散中用荊芥之義自明矣。所以，方中的荊芥我一般是不去掉的。如外邪偏重，可用10—15g，即使外邪已不明顯，也可少用3—5g，借其“瀉肺熱而達皮毛”之力，以建“啟門(mén)驅盜”之功。值得注意的是，荊芥能夠動(dòng)血，多服久服常至鼻衄，這在一般方書(shū)中未見(jiàn)記載，也算是我的一點(diǎn)臨床經(jīng)驗吧。2、前胡前胡味苦微寒，能散能降，為治外感咳嗽要藥?！侗静菥V目》稱(chēng)其“清肺熱，化痰熱，敗風(fēng)邪”，“為痰氣要藥”。歷代醫著(zhù)中用前胡組方治療外感痰喘者不勝枚舉。如《圣惠方》的前胡散，用前胡30g，麥冬45g，貝母30g，桑白皮30g，杏仁15g，甘草3g。為散，每服12g，入生姜3g，煎服。治咳嗽，涕唾稠黏，心胸不利，時(shí)有煩熱者?！妒備洝返那昂?，用前胡45g，貝母、白前各30g，麥冬45g，枳殼30g，芍藥、麻黃各45g，大黃（蒸）30g。每服9g，水煎服。治肺熱咳嗽痰壅，氣喘不安。近代如《鄭僑醫案選》的加減前胡湯，用前胡、杏仁、桑葉、知母、麥冬、黃芩、銀花、甘草。主治肺熱痰喘咳嗽及各種上呼吸道感染、小兒肺炎等。限于篇幅，不能一一列舉。《本草備要》贊之曰：（前胡）辛以暢肺解風(fēng)寒，甘以悅脾理胸腹，苦瀉厥陰之熱，寒散太陽(yáng)之邪……功專(zhuān)下氣，氣下則火降而痰消……治痰熱哮喘，咳嗽嘔逆……無(wú)外感者忌用?！薄侗静輦湟v解》說(shuō)：“本品苦辛微寒，性較和平，主歸肺經(jīng)，功能祛痰以除肺氣壅塞，降氣可制肺氣之上逆，微寒又可清熱，并兼宣散肺經(jīng)風(fēng)熱之功，且有宣不過(guò)散，降不過(guò)下的特點(diǎn)。故凡肺氣不降、痰熱咳嗽，以及風(fēng)熱郁肺、咳逆喘滿(mǎn)之證均可應用，對咳嗽痰多兼有表證者尤為適宜?！比龔退刮?，則前胡之功毋復贅述矣。3、枇杷葉《別錄》謂枇杷葉味苦平，無(wú)毒，主“卒噦不止，下氣”?！兜崮媳静荨分^其性微寒，味苦辛，功能止咳嗽，消痰定喘，能斷痰絲，化頑痰，散吼哮，止氣促。附方用枇杷葉15g，川貝母4.5g，杏仁6g，廣陳皮6g。共為末，每服3—6g，開(kāi)水送下，用治咳嗽，喉中有痰聲者?！侗静菅芰x》附方治婦人患肺熱久嗽，身如炙，肌瘦，將成肺癆。用枇杷葉、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑白皮各等份，大黃減半，如常制，同為末，蜜丸櫻桃大，食后夜臥含化一丸。現代治療咳嗽的成藥也有枇杷露糖漿。據《中藥大辭典》載，臨床用枇杷葉與桔梗制成糖漿，止咳作用強，祛痰作用差，對單純型氣管炎療效較好，對哮喘則無(wú)效。枇杷葉為治咳常用藥，但也有人認為枇杷葉不宜于感冒初起（見(jiàn)秦伯未《謙齋醫學(xué)講稿》論感冒治法）我想這大概是指單味藥或是以枇杷葉為主的處方而言。我擬的前胡止嗽湯，枇杷葉只是一味佐使藥，應不受此限制。從多年應用來(lái)看，此方中若去掉枇杷葉，反而效果不好。證之于臨床，前胡止嗽湯雖主要針對遷延性咳嗽而設，但我也經(jīng)常稍事加減而用于急性上呼吸道感染初起，沒(méi)有高熱而以咳嗽為主證者，并沒(méi)見(jiàn)任何副作用。1987年，我在福洞鎮醫院，南陽(yáng)大隊有一姓朱的小兒，名叫朱立柱，男，5歲，第一次在醫院住院時(shí)，已用白霉素靜點(diǎn)五六天，竊熱雖退，但咳嗽不減，喉中痰聲壅盛，家長(cháng)甚以為憂(yōu)。我勸其服中藥，家長(cháng)說(shuō)小孩連糖漿都不能喝，怎么能吃中藥呢？經(jīng)我再三解釋?zhuān)⒏嬉晕议_(kāi)的中藥并不苦，才勉強同意試服。服3劑，病愈。后來(lái)該小兒每次感冒咳嗽，其家長(cháng)都背負二十幾里路來(lái)找我治療，說(shuō)我開(kāi)的藥小兒能服，比用西藥既少花錢(qián)，又少遭罪。我每次都用此方稍事加減，服后即愈。4、天竺黃據《中藥大辭典》記載，天竺黃首見(jiàn)于《開(kāi)寶本草》，其味甘寒無(wú)毒，主小兒驚風(fēng)天吊，能鎮心明目，去諸風(fēng)熱?？梢?jiàn)古時(shí)并不主用于痰喘之證。至《本草綱目》始論其功能曰：“氣味功用與竹瀝同，而無(wú)寒滑之性?！薄侗静輩R言》繼之曰：“天竺黃，豁痰利竅，鎮驚安神之藥也，李氏曰其氣味功用與竹瀝大同小異，竹瀝性速，直通經(jīng)絡(luò )，而有寒滑之功，竺黃性緩，清空解熱，而更有定驚安神之妙，故前古治小兒驚風(fēng)天吊，夜啼不眠，客忤痢瘧及傷風(fēng)痰閉，發(fā)熱氣促?！逼鋵?shí)，天竺黃與竹瀝同為竹之汁液（天竺黃也是竹之汁液凝結而成），功用自應無(wú)其大別。天竺黃本草論述者不多，然而竹瀝歷代本草論述最詳?！侗静菅芰x》概括為：“竹瀝行痰，通達上下百骸毛竅諸處，如痰在巔頂可降，痰在胸膈可開(kāi)，痰在四肢可散，痰在臟腑經(jīng)絡(luò )可利，痰在皮里膜外可行……為痰家之圣劑也?！贝硕握撌龊?jiǎn)直將竹瀝說(shuō)成是治痰專(zhuān)藥。《兵部手集方》單用淡竹瀝一合服之，日三五服，大人一升，治小兒大人咳逆短氣，胸中汲汲，咳而涕唾，嗽出臭膿涕黏者（見(jiàn)《中藥大辭典》899頁(yè)）。又《光明中醫》1988年第4期載，江爾遜老中醫講述自己用豁痰丸治愈懸飲重癥的經(jīng)過(guò)：先用萊菔汁兌藥，服后無(wú)效，繼用竹瀝與藥汁等量，兌藥汁一碗（可見(jiàn)用量之大）服之，三服而愈，并驚嘆說(shuō)：稠黏之痰，既未吐也未下，無(wú)形中竟悄然而逝。萬(wàn)密齋說(shuō)：“竹瀝治痰，如湯潑雪，隨潑隨消?！币陨险撌鲭m屬竹瀝，但前文已言及，竹瀝、天竺黃同為竹之汁液所成，古人也認為功用基本相同。所差者，竺黃無(wú)寒滑之性耳。余曰：懸飲重癥，正取效于寒滑，然外感痰喘用竺黃不致因寒滑而引起腹瀉，此正優(yōu)于竹瀝者一也；固體結晶，便于保管運輸，此優(yōu)于竹瀝者二也。性味甘寒，清熱化痰而不傷正氣，真不愧為痰家之圣藥也。我對竹瀝體會(huì )不多，然覺(jué)用竺黃化痰，確能得心應手。【按】古人所論天竺黃乃天然生成者，現在的天竺黃似多是人工合成的，不過(guò)臨床證明，效果還是令人滿(mǎn)意的。另外，還有一種天竺黃，是竹子的寄生菌，雖也有清熱化痰的作用，但和本方所用不是一個(gè)品種，不要弄混了。5、桔梗桔梗一藥，治證頗多，并不限于咳嗽，但無(wú)疑是外感咳嗽的常用藥之一。復習歷代文獻，結合現代臨床報道，本品有很強的祛痰作用?！吨兴幋筠o典》謂其功能開(kāi)宣肺氣，祛痰排膿，主治外感咳嗽，咽喉腫痛，肺癰吐膿。如《金匱要略》桔梗湯用桔梗一兩、甘草二兩水煎服，治肺癰咳而胸滿(mǎn)，振寒脈數，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者?！逗?jiǎn)要濟眾方》用桔梗4.5g搗為散，用童便半升煎取四合，去渣溫服，治咳嗽喘急不定。后世醫家治外感咳嗽方中用之者更多，即不一一列舉了。現代研究表明，桔梗的祛痰原理類(lèi)似氯化銨，小劑量時(shí)能刺激胃黏膜，引起輕度惡心，因而反射性地引起支氣管分泌。有鑒于此，我用桔梗時(shí)一般以10g左右為宜。中醫用桔梗，其意主要是開(kāi)提肺氣，并不單取其祛痰，有時(shí)即使無(wú)痰仍可用之。如朱丹溪說(shuō)：“干咳嗽及痰火之邪郁在肺中，宜苦梗以開(kāi)之……”丹溪所論之干咳，并非指陰虛肺燥之干咳，“乃痰火之邪郁在肺中”，其實(shí)正相當于現代醫學(xué)所說(shuō)的急性上呼吸道感染初期之刺激性咳嗽。此時(shí)以干咳少痰為主，氣管炎性分泌物尚未出現，故正宜用桔梗之“開(kāi)提”也。6、杏仁杏仁功能祛痰止咳，平喘潤腸，為治外感咳嗽喘滿(mǎn)的常用藥之一。無(wú)論古今，治咳喘方中經(jīng)常用之，本無(wú)需多論，但值得一提的是，歷代醫家和本草著(zhù)作中論述杏仁之功多偏于平喘。如《本經(jīng)》謂：“主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣?！薄端幮哉摗吩唬骸隘煼螝饪人?，上氣喘促?！崩铌揭舱f(shuō)：“杏仁下喘，治氣也?！?div style="height:15px;">