體位性低血壓的定義，診斷標準
臨床表現
病因
治療
預測因素
定義：體位性低血壓（OH）是指從平臥位突然轉為直立位或長(cháng)時(shí)間站立時(shí)發(fā)生的低血壓，根據其病因是否明確又分為繼發(fā)性和特發(fā)性?xún)煞N。
臨床表現：輕微OH患者可出現頭暈、頭痛、食欲不振、乏力、暈車(chē)等癥狀。嚴重者可出現直立性眩暈、四肢厥冷、心悸、呼吸困難、共濟失調、發(fā)音含糊、暈厥、跌倒等癥狀，暈厥、跌倒等癥狀大大增加了骨折和猝死發(fā)生率。對于老年患者，這些改變還加重了癡呆！
老年人發(fā)生OH的兩大原因是：①功能性OH，多由失血、脫水、使用降壓藥、活動(dòng)較少或長(cháng)期臥床等因素所致；②神經(jīng)源性OH，分為原發(fā)和繼發(fā)兩類(lèi)；原發(fā)神經(jīng)源性OH多由自主神經(jīng)功能障礙型多系統萎縮（Shy-Drager）綜合征、多發(fā)性神經(jīng)系統萎縮等疾病引起；繼發(fā)神經(jīng)源性OH多由糖尿病、酒精性神經(jīng)病變、帕金森病等引起。
老年人因神經(jīng)調節功能差、動(dòng)脈彈性下降、體質(zhì)虛弱等原因而較易發(fā)生體位性低血壓，特別是在一定因素誘導下，體位性低血壓就更容易發(fā)生，餐后體位性低血壓（主要見(jiàn)于糖尿病患者）、體位性低血壓合并臥位高血壓是老年人常見(jiàn)的臨床類(lèi)型。
1. 衰老退行性相關(guān)體位性低血壓。立位時(shí)血管內的大部分血液（500-1000毫升）因為重力的關(guān)系而流到了內臟和下肢，突然地體位改變血壓需要調節才能保持正常。人衰老以后，動(dòng)脈硬化了，這些反射都減弱了，不能很好地調節，從而容易發(fā)生體位性低血壓。
2. 藥物相關(guān)體位性低血壓。常見(jiàn)藥物如β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、鈣離子抬抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、某些抗心律失常藥物（奎尼丁、普魯卡因酚胺等）、鎮靜催眠藥物、抗抑郁藥物、交感神經(jīng)節阻滯劑（如胍乙啶）、氯丙嗪等可誘發(fā)藥物相關(guān)的體位性低血壓。
3. 疾病相關(guān)體位性低血壓。餐后胰島素的升高誘發(fā)體位性低血壓。糖尿病患者可合并自主神經(jīng)病變，干擾站立后交感神經(jīng)反射弧，影響正常腎上腺素能反應；高胰島素血癥可引起腎上腺素能反應加強，致使血壓上升；胰島素也可擴張血管使血壓下降。老年人自主神經(jīng)功能紊亂，對腎上腺素不敏感，致胰島素介導的血管擴張作用占主導地位，導致低血壓的發(fā)生。
Shy-Drager綜合征(SDS)是類(lèi)以植物神經(jīng)功能障礙為主的多系統萎縮疾病其最突出的癥狀為病人取直立位時(shí)血壓顯著(zhù)降低而引起全腦供血不足病人頭暈眼花甚至昏厥。
帕金森病患者后期也可出現自主神經(jīng)功能紊亂，從而出現體位性低血壓。
艾迪森病，原發(fā)性假裝腺功能減退癥等內分泌疾病可引起體位性低血壓。
高度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄、心包大量積液、慢性縮窄性心包炎用厚性梗阻型心肌病等由于心輸出量減少，也可伴有低血壓，并且有各自典型的臨床特征。
部分腫瘤如類(lèi)癌綜合征等可引起體位性低血壓。
當然也有人查不到原因，稱(chēng)之為特發(fā)性體位性低血壓。
藥物治療可于早晨、午休睡醒、臥位狀態(tài)時(shí)給予鹽酸米多君片2.5 mg口服，30分鐘后方可起床；為避免引起夜間血壓升高，晚餐后及就寢前4小時(shí)起不給予藥物；夜間睡眠時(shí)可給予經(jīng)皮吸收硝酸甘油貼片，降低臥位血壓。
預測因素：體位性低血壓識別的五個(gè)要點(diǎn)：65歲以上、前一年發(fā)生跌倒事件、患高血壓、卒中或心絞痛，同時(shí)每點(diǎn)1分，最高5分，評分越高者未來(lái)10年全因死亡風(fēng)險越大。當患者存在以上高位因素以及臨床癥狀中提到的部分表現時(shí)，因及時(shí)就診，進(jìn)行全面評估，降低患者跌倒猝死，骨折及其他并發(fā)癥的概率。
同時(shí)這類(lèi)高危人群也需做好防護，做到起床，臥倒，站立，坐下，蹲下等動(dòng)作過(guò)程中各停頓30秒，急不得！
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