一、以收縮壓增高為主
老年人收縮壓隨年齡增加而上升,舒張壓在60歲以后呈下降趨勢。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，是發(fā)生腦卒中、心肌梗死等心腦血管事件更重要的危險因素。
二、脈壓差變大
脈壓差是反映動(dòng)脈彈性功能的指標。一般老年高血壓患者脈壓差大于40mmHg,有的患者脈壓差可達50~100mmHg。多項研究顯示，老年人脈壓差與全因死亡、心血管死亡、卒中和冠心病發(fā)病呈正比。
三、血壓波動(dòng)大
老年高血壓患者的血壓易隨情緒、晝夜、季節和體位等變化明顯波動(dòng)，清晨高血壓多見(jiàn)。老年人血壓波動(dòng)增加了降壓治療的難度，需謹慎選擇降壓藥物。此外，老年高血壓患者常伴有冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及顱內動(dòng)脈等病變，當血壓急劇波動(dòng)時(shí)，卒中、心肌梗死等心腦血管事件發(fā)生率及靶器官損害可顯著(zhù)增加。
四、常發(fā)生直立性低血壓
老年患者由于血管硬化，動(dòng)脈順應性降低，自主神經(jīng)系統調節功能減退，容易發(fā)生直立性低血壓。當高血壓伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿藥、擴血管藥物及精神類(lèi)藥物時(shí)更容易發(fā)生直立性低血壓。因此，在老年高血壓的診治過(guò)程中需要注意測量臥、立位血壓。
五、常發(fā)生餐后低血壓
患者在進(jìn)餐后出現血壓突然降低，同時(shí)出現頭暈、暈厥、心絞痛等低血壓相關(guān)癥狀。注意監測進(jìn)餐前、后血壓，要避免餐后即刻起身活動(dòng)。
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六、出現血壓晝夜節律異常
老年高血壓患者常伴有血壓晝夜節律的異常，表現為夜間血壓下降幅度小，甚至夜間血壓反較白天升高。血壓晝夜節律異常更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害。
七、經(jīng)常出現白大衣高血壓
老年人白大衣高血壓較常見(jiàn)，易導致過(guò)度降壓治療。校準血壓計，加強家庭血壓監測，必要時(shí)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測，評估是否存在白大衣高血壓。白大衣高血壓患者常伴有代謝異常，心腦血管風(fēng)險增加。
八、同時(shí)存在多種疾病
老年高血壓患者常伴心腦血管疾病及心腦血管疾病的其他危險因素，部分患者多種疾病并存。若血壓長(cháng)期控制不理想，更易導致或加重靶器官損害，顯著(zhù)增加心腦血管疾病病死率。部分老年人高血壓及伴隨疾病的臨床表現不典型，容易漏診，應進(jìn)行綜合評估并制訂合理的治療措施。避免發(fā)生心腦血管疾病風(fēng)險。
九、經(jīng)常出現被漏診、誤診的特殊類(lèi)型高血壓
(1)繼發(fā)性高血壓：老年人繼發(fā)性高血壓較常見(jiàn)。如果血壓在短時(shí)內突然升高、原有高血壓突然加重、或應用多種降壓藥物治療后血壓仍難以控制，應注意排除繼發(fā)性高血壓。
(2)隱匿性高血壓：指患者在診室內測量血壓正常，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓或家庭自測血壓升高的臨床現象，容易被漏診。隱匿性高血壓患者靶器官損害風(fēng)險增加。
（3）假性高血壓：多見(jiàn)于嚴重動(dòng)脈硬化的老年患者。是指袖帶法所測血壓值高于動(dòng)脈內測壓值的現象，經(jīng)降壓藥物治療后出現低血壓癥狀的老年患者，應注意排除假性高血壓。假性高血壓如不能及時(shí)發(fā)現并治療，可能會(huì )出現過(guò)度降壓治療導致嚴重的灌注不足事件，如大腦、心臟、腎臟等器官缺血，動(dòng)脈粥樣硬化長(cháng)期發(fā)展會(huì )導致冠心病，甚至心衰等情況。
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