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四神煎（房定亞經(jīng)驗方）

關(guān)鍵詞：四神煎  房定亞益氣活血，補腎解毒，滌痰通絡(luò ) 氣虛痰瘀互結證    急性膝骨關(guān)節炎

1、方名：四神煎

2、來(lái)源：首載于清代鮑相之《驗方新編·腿部門(mén)》

3、組成：生黃芪30克，石斛30克，川牛膝15克，銀花30克，遠志8克

4、功用：益氣活血，補腎解毒，滌痰通絡(luò )

5、方解：該方重用生黃芪為君，其性甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)。具有補氣升陽(yáng)、益衛固表、托毒利水之功效。常用于氣虛血滯所導致的肢體麻木、關(guān)節痹痛等證。本方取其既可補氣通痹,又可解肌托毒之功，可標本兼顧。石斛性甘，微寒，歸胃、腎經(jīng),具有養陰、清熱、明目、強腰膝的作用。故本方臣以石斛,助芪除痹。金銀花甘、寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)。具有清熱解毒,疏散風(fēng)熱的功效。本品能清經(jīng)絡(luò )中的風(fēng)、濕、熱邪而止疼痛,故常用于風(fēng)濕熱痹。牛膝苦、酸、平，入肝、腎經(jīng)。具有活血祛瘀、補益肝腎、強壯筋骨、引血下行的功效。本品既能補肝腎、強筋骨,又能通血脈而利關(guān)節。故治療腰膝、關(guān)節酸痛為其專(zhuān)長(cháng)。兩者共為佐藥。本方擇遠志為使, 其味辛、苦、微溫,歸肺、心經(jīng)。具有蠲痰消腫、豁痰強筋的功效。

 6、主治：急性膝骨關(guān)節發(fā)作期,出現關(guān)節腫脹、皮溫增高、活動(dòng)障礙等一系列表現。

7、臨床應用及加減化裁：若合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎病加用當歸15g、玄參10g、生甘草10g；若合并痛風(fēng)性關(guān)節炎加用土茯苓30g、威靈仙20g。辨證加減：瘀血甚,加桃仁10g、紅花10g、地龍10g。痰濕甚,加薏苡仁30g、黃柏10g、蒼術(shù)10g。

8、驗案舉要：

案一，重度骨性關(guān)節炎屬氣虛血瘀、痰熱蘊結之痹證，以四神煎益氣活血、化痰散結。

李某，女，65歲。2003年7月5日初診,患者有骨性關(guān)節炎病史,此次爬山后自覺(jué)雙膝關(guān)節腫痛,晨僵<1h,活動(dòng)后僵硬感可稍緩解,久立后疼痛加重,自覺(jué)雙下肢重著(zhù)。查體:雙膝O型畸形,雙膝可及骨磨擦音。ESR16mm/h,CRP7.8mg/dL。舌暗、苔白、脈緊。西醫診斷骨性關(guān)節炎。中醫辯證氣虛血瘀、痰熱蘊結。治宜益氣活血、化痰散結。處方生黃芪3O克 、川牛膝15克 、石斛30克、遠志8克 、銀花30克 、白芍30克、生甘草10克 、蜈蚣2條 、山慈姑9克，湯藥七劑口服。服后頓覺(jué)雙膝僵硬感較前減輕,腫痛明顯消退,行動(dòng)較前自如。2003年7月12日處方調為上方加木瓜10克，口服七劑后膝關(guān)節腫痛已基本消退,活動(dòng)自如。

案二，膝骨關(guān)節炎局部腫脹疼痛，施以四神煎化裁治療。

吳某，女，53歲。2008年4月9日初診。

雙膝關(guān)節腫痛2年，加重半個(gè)月。

初診：患者2年前無(wú)明顯誘因出現雙膝關(guān)節彈響，腫脹酸痛，上下樓受限，蹲起困難，于當地醫院行膝關(guān)節藥物注射，每周一次，共七次，具體用藥不詳，癥狀無(wú)緩解，后因關(guān)節腔積液予以膝關(guān)節抽液治療后好轉，此后膝關(guān)節酸痛癥狀反復發(fā)作，無(wú)紅腫發(fā)熱，未系統診治。半月前外傷后，患者雙膝關(guān)節酸痛加重，以左膝為甚，疼痛影響睡眠。就診時(shí)見(jiàn)其形體偏胖，雙膝關(guān)節腫脹，以左膝關(guān)節為甚。雙膝骨摩擦音顯著(zhù)，膚溫不高，壓痛明顯，屈伸受限。舌暗，苔黃膩，脈沉細。輔助檢查：血沉 13mm/h，雙膝正側位片示雙側膝關(guān)節退行性變。診其為痹證（膝骨關(guān)節炎），證屬濕瘀互阻。此為形盛氣虛，濕瘀內停，隨氣流轉，痹阻關(guān)節而致關(guān)節腫痛。治宜除濕通痹，活血祛瘀。投以驗方四神煎加減。處方：生黃芪30g，銀花30g，石斛30g，川牛膝15g，遠志6g，豨薟草30g，鹿銜草15g，川萆薢20g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，川芎10g，當歸20g。水煎服，日1劑，服6劑。

二診（2008年4月14日）：服藥后雙膝關(guān)節酸痛好轉，左膝輕度腫脹，右膝不腫，活動(dòng)較前自如，舌暗，苔黃膩，左膝關(guān)節核磁提示左側髕骨軟骨軟化，內外側半月板變性（Ⅰ-Ⅱ度），左側膝關(guān)節積液，左膝關(guān)節骨質(zhì)增生。上方加穿山甲15g，滑石10g。水煎服，日1劑，續服7劑。守方隨診半個(gè)月，雙膝腫脹消退，上下樓自如，蹲起較前改善。

案三，驗方四神煎加味治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎合并膝骨關(guān)節炎。

劉某，女，75歲。2008年9月4日初診。

反復發(fā)作四肢多關(guān)節腫痛7年，加重半個(gè)月。

初診：患者7年前無(wú)明顯誘因出現雙膝關(guān)節腫痛，一直未系統診治，至2007年4月癥狀加重，伴雙上肢多關(guān)節腫痛，在外院確診為“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，雙膝骨關(guān)節炎”，予服來(lái)氟米特，非甾體抗炎藥，葡立等好轉，近半個(gè)月來(lái)雙膝疼痛嚴重，行走不便。就診時(shí)見(jiàn)其雙膝關(guān)節疼痛，左膝重，屈伸受限，行走不便，關(guān)節彈響，雙肩、肘疼痛，雙手小關(guān)節畸形，乏力，口干多飲，汗多，納可，大便2-3日一次，質(zhì)不干，小便調，夜寐可。舌暗紅，苔少，脈細。輔助檢查：血沉85mm/h，CRP：43.57mg/L，RF：89.20IU/ml，PLT：394×10^9/L，雙膝平片：退行性骨關(guān)節病。診其為痹證（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，膝骨關(guān)節炎），證屬氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò )。此為年高體弱，痹病日久，氣陰虧耗，瘀血阻滯，故見(jiàn)雙膝腫痛，固定不移，兼見(jiàn)乏力，口干多飲，汗多，舌暗紅，苔少，脈細之證。治宜益氣養陰，活血通絡(luò )。擬方四神煎加減。處方：生黃芪30g，石斛30g，川牛膝15g，遠志6g，銀花20g，白芍20g，生甘草10g，木瓜15g。水煎服，日1劑，服7劑。

二診（2008年9月12日）：服藥后雙膝關(guān)節疼痛有所緩解，左膝較重，行走不便，雙肩、肘疼痛有所緩解?？诟啥囡?，汗多，納可，二便調，夜寐可。舌紫暗，苔少，脈細。上方加桃紅各10g，鬼箭羽15g，赤芍15g，川芎10g，日1劑，繼服7劑。

三診（2008年9月19日）：服藥后雙膝關(guān)節疼痛明顯緩解，活動(dòng)范圍改善，雙肩、肘疼痛亦明顯緩解。乏力減輕?？诟啥囡?，汗多，納可，二便調，夜寐可。舌紫暗，苔薄白，脈細。輔助檢查：血沉46mm/h，CRP：2.86mg/L，RF：89.60IU/ml，PLT：331×10^9/L。治療有效，上方繼服7劑。

四診（2008年9月23日）：服藥后雙膝關(guān)節疼痛進(jìn)一步緩解，行走較前自如，雙肩、肘疼痛亦明顯緩解。乏力減輕?？诟啥囡?，汗多，納可，二便調，夜寐可。舌紫暗較前好轉，苔薄白，脈細。治療有效，上方繼服7劑。守方進(jìn)退月余，膝關(guān)節無(wú)明顯腫脹疼痛，行走自如。

9、注意事項：

(1)方適應癥為膝關(guān)節急性炎癥，多表現膝關(guān)節紅腫熱痛，療效較好。對單純膝關(guān)節疼痛而無(wú)腫脹、紅熱者療效欠佳。

(2)可適用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎等疾病所致急性膝關(guān)節炎。

10、參考資料：

與本方有關(guān)的論文：

(1)房定亞教授應用四神煎治療多種膝關(guān)節炎 樊相軍 高永富 中醫藥研究 2001年 第17卷 第04期

(2)房定亞以四神煎治療急性膝關(guān)節炎經(jīng)驗 潘崢 世界中醫藥 2007年 第2卷 第03期 149-150.

整理者姓名：潘崢

名老中醫簽名：