“頸肌綜合癥”是我長(cháng)期進(jìn)行臨床治療再進(jìn)行其理論研究與探討，再回到臨床進(jìn)行驗證，然后進(jìn)行理論的歸納總結后提出的一個(gè)病名,從理論__臨床__理論,理論與臨床基于成熟。本文就談一談“頸肌綜合癥”的鑒別診斷,供廣大醫務(wù)工作者與患者參考。
一）頸肌綜合癥與頸椎病的鑒別診斷
要與頸椎病的鑒別診斷，其要領(lǐng)首先在定義域上進(jìn)行鑒別。頸肌綜合癥：錢(qián)氏定義——凡由頸部肌肉及其它軟組織的病變，而產(chǎn)生一系列癥狀和這些肌肉及其它軟組織的病變致使其周?chē)匾M織，如臂叢神經(jīng)丶交感神經(jīng)丶頸總動(dòng)脈（頸動(dòng)脈丶椎動(dòng)脈）受到壓迫，呈現相應的臨床癥狀；頸椎?。?/font>頸椎間盤(pán)退變及其繼發(fā)椎間關(guān)節退變致使其周?chē)匾M織（脊髓丶神經(jīng)根丶交感神經(jīng)及椎動(dòng)脈）受到損害，呈現相應的臨床癥狀。
從定義中我們不難鑒別以上二種病。
1）發(fā)病機制不同。
頸肌綜合癥：頸部肌肉丶頸部軟組織的病變。
頸椎病 ：頸椎間盤(pán)退變丶繼發(fā)頸椎關(guān)節退變。
2）損害的組織有所不同。
頸肌綜合癥：頸部軟組織、臂叢神經(jīng)丶交感神經(jīng)丶頸總動(dòng)脈（頸動(dòng)脈丶椎動(dòng)脈）。
頸椎病 ：脊髓丶神經(jīng)根丶交感神經(jīng)丶椎動(dòng)脈。
3）所產(chǎn)生的相應癥狀的區別：
頸肌綜合癥：由于沒(méi)有對脊髓的壓迫所以沒(méi)有脊髓型的壓迫癥狀；由于臂叢神經(jīng)受壓迫，可單側上肢或雙側上肢呈現酸丶麻丶脹丶痛，甚者產(chǎn)生肌萎縮；由于交感神經(jīng)受壓，則可呈現胸悶丶心慌丶胃脘不適丶嘔吐等癥狀；由于頸總動(dòng)脈受壓，可呈現偏頭或全頭或雙側頭部眩暈，或血管痙攣性疼痛等癥狀。
頸肌綜合癥有單純性的頸肌功能失調型，而頸椎病是沒(méi)有的。這種單純型，看似單純，但有的在臨床上絕不單純。它會(huì )有牽涉痛，會(huì )牽涉到肩部或背部肌肉疼痛，或二者兼而有之。
在頸肌綜合癥中，有以上二種或二種以上的癥狀叫綜合型。
頸椎病 ：由于脊髓受壓，因此會(huì )產(chǎn)生雙上肢或者雙下肢，或者上肢腹部下肢都會(huì )呈現麻痹癥狀，有的會(huì )有電擊痛感，甚者上下肢運動(dòng)受限，肌張力減退，癱瘓于床；神經(jīng)根受壓，臨床要具體分析，主要是由于頸椎間盤(pán)突出丶頸椎腫瘤丶結核等病理原因造成，必須有檢驗室片示支撐；交感神經(jīng)壓迫也必須有檢驗室片示支持；頸動(dòng)脈壓迫型也會(huì )產(chǎn)生頭眩暈，但絕大部分可見(jiàn)椎管狹窄造成；
頸椎病在以上有二種，或二種以上癥狀的叫綜合型。
在臨床上，還有一點(diǎn)非常重要。就是檢驗室的片示報告頸椎有病理改變，但它不會(huì )產(chǎn)生相關(guān)的癥狀，而只有頸部肌肉功能失調所產(chǎn)生的癥狀，我們在診斷時(shí)決不能診斷為：頸椎病，只能診斷為：頸肌綜合癥。在治療時(shí)，只要恢復其失調的頸肌功能就迎刃而解了。
二）頸肌綜合癥與肩周部疾病的鑒別診斷
在臨床上往往我們的臨床醫生將一些肩周部的疾病也誤診為“頸椎病”，也就是當這些臨床醫生不知道“頸肌綜合癥”這一病名，當他看了一系列關(guān)于頸肌綜合癥文章和本文后，決不會(huì )和頸椎病扯上關(guān)系了。
既然頸肌綜合癥的頸肌型中會(huì )產(chǎn)生肩部牽涉痛，那么我們怎么鑒別診斷呢？
在臨床上象這樣的鑒別診斷非常簡(jiǎn)單,只要作“臨床被動(dòng)試驗”就可進(jìn)行鑒別診斷。
如何進(jìn)行臨床被動(dòng)試驗？一般檢查肩部疾患，患者取坐姿體位。如果患者肩部上舉和后背產(chǎn)生疼痛，那么醫者將患者的病肢放在后背呈疼痛位，然后，醫者用另一只手將患者頸部進(jìn)行被動(dòng)左右旋丶前俯丶后仰試驗，如果在頸部的任何一個(gè)試驗中，患者的肩部疼痛加重，那么無(wú)疑是頸肌綜合癥中頸肌型所產(chǎn)生的牽涉痛。醫者這時(shí)可根據患者頸部做何種被動(dòng)試驗牽涉肩部疼痛，也就判斷出是頸部那一塊（群）肌肉產(chǎn)生的功能失調所致；也可判斷是頸部肌肉放松功能失調，還是收縮功能失調，即可通過(guò)判斷進(jìn)行針對性治療。這樣的治療事半功倍，可收到立竿見(jiàn)影之效果。
反之，則是肩周部的疾病，與頸肌綜合癥無(wú)關(guān)。醫者須認真作肩關(guān)節各方面檢查，決不可胡亂診斷為“肩關(guān)節周?chē)?#8221;，因為“肩周炎”也只是肩關(guān)節部各種病癥的總稱(chēng)，要提高療效，醫者必須明確診斷！
三）頸肌綜合癥與背部疾病的鑒別診斷
頸肌綜合癥的頸肌型中往往會(huì )牽涉到背部疼痛，這是在臨床上經(jīng)常見(jiàn)到的。這和背部一些病癥又該如何鑒別診斷呢？
首先要明白的是頸部肌肉解剖。一般來(lái)說(shuō)，凡頸肌綜合癥所牽涉背部疼痛區域必在第七胸椎以上，也就是平肩胛骨下角。若患者疼痛部位在第七胸椎以下，則大部分可排除頸肌綜合癥之頸肌型的牽涉痛；如在第七胸椎以上，首先要考慮的是頸肌綜合癥。
如何進(jìn)一步鑒別診斷呢？仍然是“臨床被動(dòng)試驗”！也就是要患者頸部進(jìn)行左右旋丶低頭丶仰頭試驗，其中只要有一個(gè)試驗是陽(yáng)性，牽涉背部疼痛，就可明確診斷為：“頸肌綜合癥頸肌型”。
結束語(yǔ)
臨床對“頸肌綜合癥的鑒別診斷”只是一個(gè)總概，但具體在頸肌綜合癥中的各型病癥將另立一篇而講。本篇主要講了：頸肌綜合癥與頸椎病的鑒別診斷丶頸肌綜合癥與肩部病癥的鑒別診斷丶頸肌綜合癥與背部疾病的鑒別診斷。這主要在臨床上經(jīng)?；煜?，診斷不明的問(wèn)題，往往成為許多臨床醫生臨床診斷的誤區。所以作為重點(diǎn)，首先寫(xiě)出。
另外臨床醫生和患者必須要一個(gè)清醒認識“椎間盤(pán)突出不等于椎間盤(pán)突出癥”！可參看本人文章《椎間盤(pán)突出，不等于椎間盤(pán)突出癥》。
在文章中末能講明各種“臨床被動(dòng)試驗”如何操作，將在今后文中詳細介紹。但有一點(diǎn)要注重說(shuō)明，作為一個(gè)臨床醫生必須掌握各種“臨床被動(dòng)試驗”！
本文目的，開(kāi)篇時(shí)已講，供廣大臨床醫生進(jìn)行診治，研討。認清“頸肌綜合癥”這一病種，給預臨床治療帶來(lái)方便丶簡(jiǎn)單。
讓醫者、患者共同走出“頸椎病”的陰影！
上圖所示:頸肌綜合癥患者正在接受用錢(qián)氏“頸肌針”法的針灸冶療。
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