治療腰椎間盤(pán)突出癥
【寫(xiě)在前面】本篇是《運動(dòng)障礙性疾病骨骼肌豎橫針刺法》一書(shū)之《各論》章節。腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療方法中、西醫都有許多，其療效與副作用也各有之別。借發(fā)此章節之機，我要敬告朋友們：小針刀的治療方法不可取。小針刀是對人體對肌纖維造成創(chuàng )傷性，和破壞性的冶療，肌纖維被其刀割斷再也生成不了，割斷肌纖維多了，成結；血管出血會(huì )增加疼痛 ；刀損傷肌肉會(huì )產(chǎn)生新的瘢痕組織而成后患......也許有人講有即時(shí)效果，其實(shí)當肌肉攣急，轉筋時(shí)，好比松緊帶緊，然后把松緊帶中的牛皮筋割斷幾根，松緊帶就不緊了，小針刀最初理念與基礎就出于此。因最近我要忙于寫(xiě)《運動(dòng)障礙性疾病骨骼肌豎橫針刺法》一書(shū)，白天還要上門(mén)診看病無(wú)暇顧及對此術(shù)的解析，借發(fā)此文說(shuō)上幾點(diǎn)。
腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病，在許多資料中講此病好發(fā)于青壯年，是因為青壯年運動(dòng)及勞動(dòng)強度大而易發(fā)病。從目前臨床上來(lái)看中、老年發(fā)病機率較大。臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥祖國醫學(xué)和現代醫學(xué)均有許多非手術(shù)，或微創(chuàng )手術(shù)，或手術(shù)的治療方法，其療效（近期療效、遠期療效）各有千秋。療效,是一切治療手段的試金石。對于急性發(fā)作期，在無(wú)副作用,或對人體無(wú)傷害的情況下,那怕我們能使疼痛提前一天減輕，使生活的自理力提前一天正常，就是最大的療效；對于慢性疼痛，別的療法不能取得療效的，可以通過(guò)治療立即減輕些疼痛，就是最大的療效。“豎橫針刺法”就能做到，并且用針極少，更大范圍內減輕患者痛苦。
豎橫針刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥有獨道的理論和治療方法,療效顯著(zhù)。
【解剖及生理】
腰椎間盤(pán)解剖結構與椎體的關(guān)系是一個(gè)具有很強彈性的緩沖軟墊,其長(cháng)度約占脊柱全長(cháng)的
1/4,它和脊柱后關(guān)節共同構成了脊柱運動(dòng)的基礎。隨著(zhù)人年齡增長(cháng)變化，椎間盤(pán)也在發(fā)生相應的生理病理的改變。軟骨板：是一層較厚的玻璃樣透明軟骨，它不僅覆蓋椎體兩端，而且還包繞著(zhù)椎體緣，以防止髓核突入椎體內，同時(shí)與椎體進(jìn)行液體交換，維持其新陳代謝。纖維環(huán)：前厚后薄為環(huán)形分層纖維組織，其排列呈格子狀比較堅固。由于常年累月的不斷運動(dòng)，可引起鄰層纖維在交叉處的互相摩擦，致使纖維變粗和透明變性最后導致纖維破裂，并可在纖維層間發(fā)生放射狀向心性裂隙，裂隙的出現就給髓核突出提供了條件。纖維環(huán)破裂的破囗常在后縱韌帶的兩側，即為神經(jīng)根進(jìn)入椎間孔的部位。髓核：位于椎間盤(pán)的中央，呈橢圓形，是一種富有彈性，含水量很高的灰白色漿狀體，髓核的形狀可隨著(zhù)脊柱的部位和所持體位、姿勢的不同而發(fā)生改變。新生兒的髓核約舍水88%，而到70歲以后則降至60%左右，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)髓核的粘液間質(zhì)減少，纖維組織增加并可見(jiàn)到局部鈣鹽沉著(zhù)，椎間盤(pán)的主要功能就是緩沖震動(dòng)，承受壓力，連結穩定脊柱及參與運動(dòng)等。
當椎間盤(pán)本身的退行性變超越了椎間盤(pán)正常生理負荷量，除來(lái)自外界的扭、閃、跌、撞等原因引起該癥外，久居潮濕和長(cháng)期陰寒潮濕環(huán)境中作業(yè)，或久坐，或咳嗽等誘因，或腰肌勞損加以各種誘因，以及腰椎，骶雄發(fā)育畸形等等都是引起該癥的因素。纖維環(huán)破裂，髓核就會(huì )由此破裂處突出于椎間盤(pán)之外直接刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而發(fā)生疼痛。特別是在椎間盤(pán)本身已經(jīng)退化的情況下，即便是外力作用不大，如咳嗽，打噴嚏及彎腰取物等也可以引起該癥。
【病因病機】
傳統醫學(xué)：
祖國醫學(xué)稱(chēng)之為“腰腿痛”、“痹癥”。中醫對“腰椎間盤(pán)突出”很早就有認識。如《素問(wèn)。刺腰痛篇》中說(shuō)：“衡絡(luò )之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”，又云：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急。”《醫學(xué)心悟》也說(shuō)：“腰痛拘急，牽引腿足”。以上均說(shuō)明，本病可由外傷引起，咳嗽加重，表現為腰痛合并下肢痛。腰腿痛，痛在經(jīng)脈氣血不通，不通則痛；痛在經(jīng)筋攣急，轉筋。氣血久喪，則不能濡養經(jīng)脈、經(jīng)筋，筋可萎，可乏力。
現代醫學(xué)：
根據髓核突出的方向、部位和程度分為如下若干類(lèi)型。
按髓核突出方向分為三型：向后突出型、向前突出型（本型不引起特殊癥狀，故無(wú)臨床意義。）、向椎體內突出型。向后突出型又分為三型：單側型，髓核突出和神經(jīng)根受壓只局限于一側；雙側型，髓核向后縱韌帶兩側突出，兩側下肢均有坐骨神經(jīng)痛，如偏左，則左側病重右輕，偏右，則右側病重左輕；中央型，椎間盤(pán)自后中部突出，此型左右側神經(jīng)根均不受壓，受壓的只是馬尾神經(jīng)，所以產(chǎn)生的癥狀多為鞍區麻痹和大小便功能障礙。（錢(qián)氏注：現在臨床CT或磁共振報告大都對“雙側型”和“中央型”混淆不清，只有“向左或向右突出”或“向后突出”，而向后突出就認為“中央型突出”。）
按髓核突出的程度分為三型：幼弱型（即隱藏型）,纖維環(huán)部分破裂,由內向外形成裂縫,但外層尚保持完整；成熟型（即破裂型），纖維環(huán)完全破裂，髓核從破裂處自椎間隙向外膨出；移行型（即突出型），該型介于幼弱型與成熟型之問(wèn)，纖維環(huán)接近完全破裂，髓核向外膨出較大，可發(fā)展變?yōu)槌墒煨?，也可縮回椎間隙而消失。
豎橫針刺法：
豎橫針刺法認為：
腰椎間盤(pán)突出和腰椎間盤(pán)突出癥是二個(gè)完全的概念，腰椎間盤(pán)突出只是現象，不一定產(chǎn)生相應的病癥，腰椎間盤(pán)突出癥是一種病癥，是由腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)所產(chǎn)生腰椎間盤(pán)突出相應的臨床癥狀。
腰椎間盤(pán)突出癥必然是腰椎二側腰部肌肉失去平衡，從而產(chǎn)生腰椎的失衡，造成椎間盤(pán)突出伴壓迫神經(jīng)產(chǎn)生相應癥狀。正如傳統醫學(xué)所講，傷筋不一定傷骨，傷骨必傷筋。
慢性腰肌勞損往往會(huì )誘發(fā)陳舊性的腰椎間盤(pán)突出產(chǎn)生腰椎間盤(pán)突出癥。
急性腰肌損傷有代償性腰椎側彎易造成椎間盤(pán)突出并出現相應的腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀。
腰椎間盤(pán)突出癥治療以調節腰部肌肉的功能，解除腰肌在神經(jīng)根部壓迫為本，功能失調的腰肌恢復正常后腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀就消失。
治療腰椎間盤(pán)突出癥必須兼治梨狀肌，緩解梨狀肌的攣急。
現代醫學(xué)認為是有“炎”癥，實(shí)際上仍然是在椎外，在椎外有水腫，或血腫。而這些水腫，或血腫根本就是無(wú)菌的，故而牽強附會(huì )地仍講為“炎”，這一術(shù)語(yǔ)不僅給醫者帶來(lái)誤導，也給患者帶來(lái)困惑。用豎橫針刺法治療可以直接產(chǎn)生攣急腰肌松解，當然肌肉的松解還需一定的過(guò)程，在這過(guò)程中水腫，或血腫將很快吸收，用祖國醫學(xué)來(lái)講：通則不痛，陰平陽(yáng)秘，筋自緩。
錢(qián)氏在豎橫針?lè )ㄖ邪囱甸g盤(pán)突出癥下肌疼痛的部位分為四型，從而方便治療，用針少，優(yōu)化治療有的放失的治療極大地提高治療該病的療效，縮短療程。腰椎間盤(pán)突出癥分為：坐骨神經(jīng)主干壓迫型，即以下肢后緣病癥為主，可達足底；腓淺神經(jīng)壓迫型，由臀部沿股偏外后緣，順小腿外后緣，再從外踝后達四、五足趾面與底部；腓深神經(jīng)壓迫型，由臀部沿股外后緣，順小腿前緣，達足面。當然神經(jīng)被壓迫不是那么解其人意，以人的意志所壓，那么規規矩矩的，有時(shí)也會(huì )有混合路線(xiàn)壓迫的混合壓迫型，盡管如此也會(huì )感覺(jué)到以那條線(xiàn)路的輕與重。
【治 療】
腰椎間盤(pán)突出癥在豎橫針刺法治療中是根據錢(qián)氏在豎橫針刺法中的分型來(lái)進(jìn)行治療，以腰為根，以梨狀肌為本。
臨床癥狀：
腰椎間盤(pán)突出癥一般以腰、臀、腿三部分癥狀組成。腰部疼痛，或疼痛不明顯，或初期疼痛劇烈，明顯，后來(lái)逐步減輕。腰痛，痛而不能直腰，或有代償性側彎，腰部疼痛與下肢疼痛密切相關(guān)；臀部疼痛，坐臥不寧，坐時(shí)臀部只能坐半邊，即健側坐在椅凳之上才能坐一會(huì )，輕度椎間盤(pán)突出癥或許臀部癥狀不太明顯，或許只在坐骨結節部有疼痛感，但按之梨狀肌表面投影部有壓痛；腿痛，呈麻痛、酸痛、酸脹痛、鈍痛（如刀割感）、灼電痛等。
腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病初期腰腿痛，步履受艱，起坐受限，因彎腰欠利或受艱穿脫褲襪受限。嚴重者坐臥不寧，以下肢疼痛難忍，痛，使患者夜不能寐，納食不香，心煩畏語(yǔ)，甚則只能伏在床上吃飯，動(dòng)輒痛甚，痛不欲生。
臨床檢查：
腰椎間盤(pán)突出癥完全可通過(guò)臨床檢查明確診斷。
患者平臥位，拇趾背伸試驗：陽(yáng)性者一般為腰4/5椎間盤(pán)突出，陰性一殷為腰5骶1椎間盤(pán)突出；直腿抬高試驗：小于70度；端坐屈頸試驗：陽(yáng)性；梨狀肌牽垃（緊張）試驗：可陽(yáng)性，可陰性。
患者伏臥位，檢查腰椎有否側彎，二側髂骨脊是否有高低，腰椎側彎二側髂脊必呈高低，患者自述步履時(shí)感覺(jué)一條腿長(cháng)，一條腿短，而跛行；檢查二側腰肌硬度是否相等，叩診查疼痛部位，是否向下放射；查臀部二側有否形態(tài)變化，有否呈扁平臀，臀部肌肉是否松軟，叩診梨狀肌表面投影部位是否疼痛，再作梨狀肌牽垃（緊張）試驗，凡扁平臀，臀部肌肉松軟，彈性減弱，梨狀肌牽垃（緊張）試驗陽(yáng)性者，均伴典型梨狀肌綜合癥 。
查清疼痛部位，特別是下肢腿部疼痛部位，明確錢(qián)氏腰椎間盤(pán)突出癥的分型 。
治 療
豎橫針刺法治療腰椎間盤(pán)突出癥以松為主。松則筋攣急解，松則氣血通，松則神經(jīng)安，松則痛止。治療中以“椎間針?lè )?#8221;主導，“反針?lè )?#8221;為輔助；以治腰與治臀為突出重點(diǎn)，一般下肢不需進(jìn)行針刺，用針極少，嚴重者四枚針，輕者三枚針，鞏固期二枚針。兵法云：用兵在精而不在多。豎橫針刺法對腰椎間盤(pán)突出癥的治療打破了傳統針刺治療該癥的模式,即“循經(jīng)取穴”的治療模式。其優(yōu)點(diǎn)有的放矢，用針少，見(jiàn)效快，治愈率高且簡(jiǎn)單易復制，極大地減少看病貴，看病難。
椎間針?lè )ǎ?/strong>
患者伏臥位。取二枚3寸針以“橫刺式”在病側腰3/4，腰4/5腰脊肌向脊柱方向刺入，一般刺入肌肉的中層或中偏下層；若患者以腰及腰骶部疼痛為主，則在腰4/5與腰5骶1用“橫刺式”。取一枚5寸針以“橫刺式”在約骶2椎旁向深層梨狀肌方向刺入，然后接針灸治療儀。腰部二枚針接一組線(xiàn)，腰4/5與臀部5寸針接為一組線(xiàn)。
波型：連續疏波；強度：以病者舒為宜；治療時(shí)間：30分針加減。
治療關(guān)鍵：臀部5寸橫刺式針接治療儀后要達患者疼痛部位，即按錢(qián)氏分型要求進(jìn)行治療。坐骨神經(jīng)主干壓迫型，要跳到足底，足底呈背伸形跳動(dòng)；腓淺神經(jīng)壓迫型，要跳至小腿外后緣，使足呈外展形跳動(dòng)；腓深神經(jīng)壓迫型，使小腿前緣跳動(dòng)，足呈背屈樣跳動(dòng)。
反針?lè )ǎ?/strong>
取端坐位，患者最好靠墻而坐，一般健側下肢可伸平，而患側下肢不能平伸，嚴重者端坐都難以堅持，臀部與下肢劇痛。此時(shí)取一枚3寸針在大腿股四頭肌股外側肌中段部以“豎刺式”刺入，刺入后行針，輕者，屈膝不能伸直的患側下肢就會(huì )慢慢伸平，再取一枚2寸針，約在腓骨小頭前下緣（約陽(yáng)陵泉穴部）取“豎刺式”刺入，此時(shí)接針灸治療儀。
波型：連續疏波；強度：以病者舒為宜；治療時(shí)間：30分針加減。
治療關(guān)鍵：用治療儀疏密波時(shí)要見(jiàn)臏骨有節律抽動(dòng),足隨脈沖的連續跳動(dòng)而作背屈運動(dòng)。在治療過(guò)程中需患者作彎腰摸足趾運動(dòng)，開(kāi)始時(shí)也許手指不能過(guò)膝，疼痛難忍，或坐不?。ㄍ尾刻弁磩×遥?，需囑患者稍作忍受，約5——10分鐘后會(huì )逐步緩解疼痛，并手逐步能摸到小腿，甚至達到足趾。治療后，告訴患者股面有酸痛感是正?，F象。
附：椎間針?lè )ê头瘁樂(lè )ǘ伎勺鞒钦嘉恍圆∽兺飧鞣N病因所致的腰腿痛。
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