名醫經(jīng)驗 2009-08-13 11:59:16 閱讀31 評論0 字號：大中小
上海蔡氏婦科傳至吾師蔡小蓀已七代。先生懸壺執著(zhù)50余載，學(xué)驗俱豐。臨證治療婦科痼疾，擅用驗方，每獲卓效。吾幸列門(mén)墻，親聆教誨，獲益匪淺。茲將其驗方數則整理如下。
1 癥瘕積聚 消癥散結
子宮肌瘤是婦科臨床常見(jiàn)沉疴、難療之疾，屬祖國醫學(xué)癥瘕范疇。因其為病多由漸而甚，年久病深，故張錫純曾有“治癥瘕者，十中難愈二三”之說(shuō)。歷代婦科醫籍中均有較詳細記載?！鹅`樞·水脹篇》已提出：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下。皆生于女子，可導而下。”蔡師認為，子宮肌瘤的成因，不外六淫之邪乘經(jīng)產(chǎn)之虛而侵襲胞宮、胞絡(luò )，有因多產(chǎn)房勞、產(chǎn)后積血、七情所傷等，引起臟腑功能失調、氣血不和、沖任損傷，以致氣滯血瘀，血結胞宮，積久而成。蔡師擬消堅湯為治療子宮肌瘤經(jīng)驗方，運用于臨床數十年，效果頗佳。
消堅湯：桂枝5g，赤芍10g，丹皮10g，茯苓12g，桃仁泥10g，三棱10g，莪術(shù)10g，鬼箭羽20g，水蛭5g，夏枯草12g，海藻10g。
方以桂枝茯苓丸為主，桂枝辛散溫通；丹皮、赤芍破瘀結，行血中瘀滯；茯苓滲濕下行；三棱、莪術(shù)逐瘀通經(jīng)消積；鬼箭羽既有破瘀散結之功，又有療崩止血之效；水蛭破血消癥，《神農本草經(jīng)》曰其：“逐惡血，瘀血，月閉，破血癥積聚，利水道。”全方具有消癥散結的功效。
子宮肌瘤之部份患者往往經(jīng)量偏多或妄行，該方應在經(jīng)凈后服，3個(gè)月為1療程。此外臨診時(shí)應結合患者素體強弱、病邪輕重，隨癥加減。早期患者一般體質(zhì)較盛，宜攻為主。后期因長(cháng)期出血，導致氣血兩虧，則可加扶正化瘀的藥物，如黨參、黃芪、黃精等，不宜急于求成。更年期前后患有子宮肌瘤者，應斷其經(jīng)水，促使肌瘤自消。蔡師每選用苦參、寒水石、夏枯草平肝清熱，消瘤防癌。
例1. 王×，女，35歲，已婚。1992年12月10日初診。
患者年前婦科普查發(fā)現子宮肌瘤，B超提示子宮肌瘤4.3×7.8×6.4cm，經(jīng)潮超前而至，行則量偏多、色暗有塊，經(jīng)前乳脹。因懼手術(shù)而求中醫治療。脈細弦，舌苔薄，邊有紫點(diǎn)。乃宿瘀內結。治擬活血化瘀、軟堅散結為主。方以消堅湯加黨參、黃芪，調治半年。1993年6月B超復查提示：宮內光點(diǎn)分布均勻，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)性或液性暗區，經(jīng)量正常。1年后隨訪(fǎng)未見(jiàn)復發(fā)。
2 痰濕閉經(jīng) 益腎消脂
痰濕閉經(jīng)是閉經(jīng)中常見(jiàn)的一種證型。其特點(diǎn)為閉經(jīng)后形體肥胖或肥胖后形成閉經(jīng)。治療上有其一定的難度，頗為棘手。中醫學(xué)對肥胖致閉經(jīng)論述較多，如《女科切要》云：“肥人經(jīng)閉必是痰濕與脂膜窒塞之故。”《丹溪心法·婦人八十八》謂：“軀脂滿(mǎn)，經(jīng)閉者，以導痰湯加黃連、川芎。”其病因病機多與脾腎二臟關(guān)系密切。蔡師認為，腎陽(yáng)虛是形成痰濕閉經(jīng)主要因素。蓋腎陽(yáng)者，職司氣化、主前后二陰，有調節水液的作用。陽(yáng)虛氣化不利，水液失調，停聚而致痰濕，痰濕內塞，閉塞子宮，胞脈不通致閉。此外，脾虛運化失職，水谷不能化生精血而生痰脂，濕聚脂凝，脈絡(luò )受阻，胞脈閉塞，逐成閉經(jīng)。蔡師指出，痰濕閉經(jīng)，臨診辨治要點(diǎn)有二：一是多見(jiàn)于體質(zhì)肥碩或素體痰濕之?huà)D人，二是必兼有痰濕為患的證候。如咳嗽痰多，胸脘腹滿(mǎn)，渾身倦怠，苔白膩，脈滑。擬健脾益腎消脂湯為治療痰濕閉經(jīng)的經(jīng)驗方，臨床運用隨證加減變通，每應手取效。
健脾益腎消脂湯：炒當歸10g，大生地10g，白芍10g，川芎6g，仙靈脾12g，巴戟肉12g，仙茅10g，石菖蒲5g，白芥子3g，生山楂20g，云茯苓12g，炒白術(shù)10g，懷牛膝10g。
方以四物湯養血活血，化瘀調經(jīng)；懷牛膝引血下行；仙茅、仙靈脾、巴戟肉溫腎助陽(yáng)，補命門(mén)火而興陽(yáng)道；茯苓、白術(shù)健脾燥濕化痰消脂；石菖蒲祛痰開(kāi)竅；白芥子辛散利氣、溫通祛痰；生山楂消食化積，據藥理分析有降低膽固醇之功效。全方具有健脾益腎、化痰消脂調經(jīng)的功效。脂消胞脈通暢，經(jīng)水自行。
例2. 吳×，女，28歲，已婚。1993年5月27日初診。
患者14歲初潮，多后期而至，量尚可?；楹笞阍马槷a(chǎn)1胎，此后逐漸肥胖。2年來(lái)體重增加25kg，經(jīng)量逐減至閉?，F閉經(jīng)已8個(gè)月，屢服中西藥未效。面目虛浮，胸悶脘脹，喉間有痰，性欲淡漠，腰膝酸軟。脈細滑，苔白膩。婦科檢查：子宮偏小，基礎體溫測定為單相。證屬脾腎不足，脂膜塞阻，胞脈閉塞，癥勢糾纏，圖功非易。擬健脾益腎消脂湯加減，20余劑后，經(jīng)水來(lái)潮，色淡紅、量不多，3天凈。癥見(jiàn)好轉。再服此方加指迷茯苓丸，40天后經(jīng)量增多，喉間痰爽，體重亦減，基礎體溫出現雙相欠典型。隨訪(fǎng)半年，經(jīng)期已準，頑癥告愈。
3 盆腔瘀熱 清瘀解毒
急慢性盆腔炎均以少腹墜脹疼痛、腰酸、赤白帶下為主癥。急性盆腔炎往往伴有發(fā)熱。祖國醫學(xué)古籍中雖無(wú)專(zhuān)論，但其癥狀和治療散見(jiàn)于“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“帶下”等證中?，F代醫學(xué)將女性生殖器官炎癥，如子宮內膜炎、輸卵管炎、盆腔結締組織炎等，統稱(chēng)為盆腔炎。蔡師認為：急性盆腔炎多由產(chǎn)后或經(jīng)期濕熱之邪乘虛而入胞宮，濕熱與氣血相搏而成。慢性盆腔炎多由急性治療不當延誤而致，其病機均為濕熱邪毒壅結下焦而成。臨證當宜清熱利濕、解毒祛瘀為大法，以蔡氏清熱化濕湯隨癥加減，每獲良效。
清熱化濕湯：云茯苓12g，赤芍10g，丹皮12g，川桂枝3g，敗醬草30g，紅藤20g，鴨跖草20g，金鈴子10g，延胡索10g，柴胡5g，懷牛膝10g。
方中桂枝溫通辛散潔血；赤芍、丹皮、延胡索涼血活血，行瘀止痛；重用紅藤、敗醬草、鴨跖草清熱解毒，破血消癰；柴胡、金鈴子疏肝理氣，殺蟲(chóng)抑菌；懷牛齲恤下行。全方具有清熱解毒，活血化瘀，行氣止痛，利濕消腫之功效。
蔡師臨證運用此方時(shí)有變通，兼有炎性腫塊者加桃仁泥、皂角刺、海藻；赤白帶下者加椿根皮、雞冠花。綜觀(guān)上述方藥及變通諸法，充分體現了蔡老師古而不泥古的治學(xué)態(tài)度和豐富的臨床經(jīng)驗。
例3. 張×，女，37歲，已婚。1992年10月5日初診。
少腹兩側隱痛2年，曾在外院診斷為右側附件炎性腫塊，屢經(jīng)治療，腹痛時(shí)輕時(shí)重。近半年來(lái)腹痛墜脹加重，月經(jīng)量減少，帶下色黃氣穢，口渴便堅。B超子宮右側見(jiàn)40×27mm低回聲區，邊緣不規則，提示右側附件炎性包塊。脈細弦，舌苔薄微黃，舌質(zhì)偏暗。此乃瘀熱內壅。擬清熱解毒、活血化瘀，方以清熱化濕湯加皂角刺10g，石見(jiàn)穿10g。治療3個(gè)月，腹痛逐日減輕，B超復查附件包塊消失，半年后再次隨訪(fǎng)未見(jiàn)復發(fā)?！督K中醫》
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