中醫入門(mén)——第十一講 肝（17-11）
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肝位于腹部，橫膈之下，右脅之內。肝為魂之處，血之藏，筋之宗。肝在五行中屬木，主動(dòng)，主升。肝性剛強，故《素問(wèn)•靈蘭秘典論》云：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”
一、肝的主要生理功能
1、主疏泄。所謂“疏泄”，即指疏通、暢達、宣散、流通、排泄等綜合生理功能，古代醫家以自然界樹(shù)木之生發(fā)特性來(lái)類(lèi)比肝的疏泄作用。自然界的樹(shù)木，春天開(kāi)始萌發(fā)，得春風(fēng)暖和之氣的資助，則無(wú)拘無(wú)束地生長(cháng)，舒暢條達。肝就像春天的樹(shù)木，條達疏暢，充滿(mǎn)生機。其舒展之性，使人保持生機活潑。
肝的疏泄功能主要體現在以下幾個(gè)方面：
①調節情志活動(dòng)。人的情志變化，除了為心所主宰外，還與肝的疏泄功能有密切的關(guān)系。肝的疏泄功能正常，氣機調暢，方能保持精神樂(lè )觀(guān)，心情舒暢，氣血和平，五臟協(xié)調。反之，若肝主疏泄功能障礙，氣機失調，就會(huì )導致精神情志活動(dòng)的異常。
如疏泄不夠，則導致人體氣機阻滯不暢，不但出現胸脅、兩乳的脹悶疼痛，同時(shí)還可出現郁郁寡歡，悶悶不樂(lè )，情緒低沉，多疑善慮等病理現象；如疏泄太過(guò)，情志亢奮，出現頭脹頭痛，面紅目赤，急躁易怒，甚則不能臥寐等癥狀，中醫稱(chēng)之為“肝火亢盛”。
②促進(jìn)消化吸收。人體的消化功能，主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏泄的促進(jìn)作用，才能維持消化的過(guò)程順利進(jìn)行。
肝助消化的作用主要體現在兩個(gè)方面：一是肝能促進(jìn)膽汁的生成和排泄；二是維持脾胃氣機的正常升降。膽附于右肝葉之后，膽內儲藏膽汁，具有較強的消化飲食物的作用。膽汁的生成、排泄都依靠肝之余氣，通過(guò)疏泄作用，溢入于膽，聚合而成。肝疏泄正常，氣機調暢，膽道暢通，膽汁方能順利排人消化道，以起到幫助消化的作用。若疏泄失職，膽汁分泌和排泄異常，常出現黃疸，口苦，嘔吐黃水，脅肋脹痛，食欲減退等癥狀。這說(shuō)明膽汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一個(gè)重要方面。
③促進(jìn)氣、血、水的正常運行。氣、血、水等物質(zhì)在體內處于不停的流行狀態(tài)，除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動(dòng)有關(guān)外，還和肝的生理功能有密切的關(guān)系。如氣的正常運行，要依靠肝的疏泄功能，因為疏泄功能直接影響氣機的調暢。
肝主疏泄，氣的運行通利，氣的升降出入才能正常。
若肝的疏泄功能失職，氣機不暢，氣的運行則發(fā)生障礙，可出現氣滯不行的病理變化，出現胸、脅、乳房脹痛等癥狀，對此，多采用疏肝、理氣的方藥治療，常能獲得滿(mǎn)意的效果。
氣是血的運行動(dòng)力，氣行則血行，氣滯則血瘀。這里所說(shuō)的氣，除了與心氣的推動(dòng)、肺氣助心行血、脾主統攝血行等作用有關(guān)外，還與肝主疏泄的功能有關(guān)。
若疏泄正常，血液循環(huán)則保持通利狀態(tài)。若疏泄失職，通利作用失常，則出現血瘀等種種病癥，如胸脅刺痛、聚積腫塊、月經(jīng)不調等。
肝的疏泄通利作用在促進(jìn)水液代謝、保持水液代謝平衡方面，也發(fā)揮著(zhù)重要作用。
肝調節水液代謝，主要體現在調暢三焦氣機，維持三焦水道通暢，使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失職，氣機失調，不但影響到三焦水道的通利，使水液的輸布排泄障礙，而且氣滯則血瘀，瘀血阻滯脈道，進(jìn)一步阻遏氣機，而致水濕停留于人體某些部位，留而為飲，凝而為痰，痰氣互結，又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔，則形成胸水和腹水癥。
2、主藏血。肝藏血是指肝臟具有儲藏血液和調節血量的功能。
人體的血液由脾胃消化吸收來(lái)的水谷精微所化生。
血液生成后，一部分運行于全身，被各臟腑組織器官所利用，另一部分則流入到肝臟而儲藏之，以備應急的情況下使用。
因肝有儲藏血液和調節血量的生理功能，故有“肝為血海”之說(shuō)。
肝之藏血功能失常主要有兩種病理變化：一是藏血不足，血液虛少，則分布到全身其他部位的血液減少，不能滿(mǎn)足身體的生理需要，因而產(chǎn)生肢體麻木，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)等；二是肝不藏血，則可導致各種出血，如吐血、咯血、衄血、崩漏等。
肝能藏血，又主疏泄，這兩種功能之間存在著(zhù)相互依存、相互制約的密切關(guān)系。
表現在生理方面，則肝主疏泄，調暢氣機，氣行血行，血方能歸藏；肝血充足，肝之陰血又能制約肝之陽(yáng)氣，使其不至于疏泄太過(guò)。
表現在病理方面，藏血與疏泄的病變常相互影響，如肝失所藏，血虛陰不足，血不養肝，則肝的疏泄功能失常，可表現為情緒易于激動(dòng)，煩躁不寧或性情抑郁沉悶，睡眠多夢(mèng)，同時(shí)又可見(jiàn)到胸脅隱痛、月經(jīng)不調等癥狀。
二、肝的附屬功能
1、在志為怒。肝在志為怒，是指肝的心理功能和精神情志與“怒”有關(guān)。
怒對于機體來(lái)說(shuō)屬于一種不良的刺激，可使氣血上逆，陽(yáng)氣升泄。如大怒則勢必造成肝的陽(yáng)氣升發(fā)太過(guò)，故有“怒傷肝”之說(shuō)。如肝的陰血不足，肝的陽(yáng)氣升泄太過(guò)，則稍有刺激，即易發(fā)怒。
2、在液為淚。肝開(kāi)竅于目，淚從目出。
正常情況下，眼淚有清潔眼目和排除異物的作用。
在病理情況下，則可見(jiàn)淚液的分泌異常，如肝的陰血不足時(shí)可見(jiàn)兩目干澀；如風(fēng)火赤眼，肝經(jīng)濕熱，可見(jiàn)目眵增多，迎風(fēng)流淚。
3、在體合筋，其華在爪。筋即筋膜，附著(zhù)于骨而聚于關(guān)節，是聯(lián)結關(guān)節、肌肉的一種組織。
中醫學(xué)認為，筋膜有賴(lài)于肝血的滋養，故有“肝主筋”之說(shuō)。如肝所藏血液充盈，筋得以養，則運動(dòng)有力而靈活；如肝的氣血衰少，筋膜失養，則筋不健。
爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延續，故稱(chēng)“爪為筋之余”。
筋與爪均為肝所主，依賴(lài)肝血的滋養。
肝血的盛衰可影響爪甲的榮枯，如肝血充足，則爪甲堅韌明亮，紅潤光澤；若肝血不足，則爪甲軟薄，甚則變形脆裂。
4、在竅為目。目，中醫又稱(chēng)“精明”，是視覺(jué)器官。
肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視力，有賴(lài)于肝氣的疏泄和肝血的營(yíng)養，故稱(chēng)“肝開(kāi)竅于目”。
由于肝與目的關(guān)系非常密切，因而肝的功能是否正常，可從目上反映。
如肝之陰血不足，則兩目干澀，視物不清或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)熱，則可見(jiàn)目赤癢痛；肝火上炎，可見(jiàn)目赤生翳；肝陽(yáng)上亢，則頭目眩暈；肝風(fēng)內動(dòng)，則可見(jiàn)目斜上視等。
三、肝的生理特性
1、肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)。所謂“剛”，有剛強躁急之意。
古人把肝比喻為“將軍”，用將軍的剛強躁急、好動(dòng)不靜的性格來(lái)形容肝的生理特性。
正由于肝為剛臟，所以肝有病變時(shí)，則其氣易動(dòng)易亢。
肝有“體陰而用陽(yáng)”之說(shuō)，所謂“體陰”，一是指肝為藏血之臟，血屬陰；二是說(shuō)肝屬臟，位居于下，故屬陰。所謂“用陽(yáng)”’一是說(shuō)在生理上，肝內寄相火，為風(fēng)木之臟，其氣主升主動(dòng)，動(dòng)者為陽(yáng)；二是說(shuō)在病理上，肝陰、肝血易虛，肝陽(yáng)易亢。
2、肝喜條達而惡抑郁。肝屬木，應自然界春生之氣，宜保持柔和、舒暢、升發(fā)、條達，既不抑郁也不亢奮的充和之象，才能維持正常的疏泄功能。而暴怒或抑郁的精神狀態(tài)，低沉的情緒，最易影響肝的疏泄功能。
3、肝與春氣相應。人與天地相參，則肝應春氣。
春季萬(wàn)物復蘇，欣欣向榮，有利于肝氣升發(fā)、調暢。
肝的病變，在春季，得自然界少陽(yáng)之氣滋助，可逐漸好轉。
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