【摘要】 隨著(zhù)對糖尿病認識的深入，目前認為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎。在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預防延緩糖尿病
發(fā)展的關(guān)鍵。
現代中醫對糖尿病的
治療中應有特別強調對“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合征”的防治。
【關(guān)鍵詞】 中醫／糖尿病 治療 新思路醫學(xué)／環(huán)境 治療
糖尿病屬中醫的“消渴”范疇,指多飲、多食、多尿,形體消瘦。隨著(zhù)對糖尿病認識的深入,目前認為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病基礎。在胰島素抵抗階段,常常表現為一組臨床癥狀,即所謂的胰島素抵抗綜合征或稱(chēng)代謝綜合征。包括:胰島素抵抗、高胰島素血癥、向心性肥胖、進(jìn)行性的葡萄糖耐量異常和血脂紊亂、高血壓、內皮功能障礙、及血液流變學(xué)、纖維蛋白溶解、凝血方面的障礙等。在糖尿病的患者中,有40%存在大血管病變,50%有高血壓,50%有高甘油三酯血癥, 40%有微量蛋白尿[1]。因此在糖尿病的早期盡早改善胰島素抵抗是預防延緩糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵。因而中醫的治療思路也應隨之轉變,由單純的治療“消渴”,到改善胰島素抵抗,干預阻斷代謝綜合征的核心環(huán)節,預防糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。“未病先防”唯如此才能體現中醫的勢。故在現代中醫對糖尿病的治療中應有特別強調對“胰島素抵抗”和“胰島素抵抗綜合征”的防治。
1 中醫對胰島素抵抗代謝綜合征的認識代謝綜合征類(lèi)似中醫的“痰濕”“肝郁”“食郁”“血瘀”等致病的“肥滿(mǎn)”“眩暈”“濕阻”等。“肥滿(mǎn)”“眩暈”等，這些“證”看似與“消渴”無(wú)關(guān),實(shí)際與消渴有共同的核心機制,或可以說(shuō)是消渴早期的病理基礎。中醫認為以食郁為主導的六郁是該代謝綜合征的發(fā)病基礎；以肝脾功能失調為核心的代謝功能紊亂是其基本病機。過(guò)食、少動(dòng)造成食、氣、血、熱、痰、濕六郁作用于脾胃而釀成痰、瘀、濁、脂等病理產(chǎn)物。在該代謝綜合征的早期,高胰島素血癥期,機體處于代償階段,形體壯實(shí),整體機能旺盛,以實(shí)證為主,屬郁、熱階段,并沒(méi)有明顯的病態(tài)；至中晚期由實(shí)而虛,由盛而損,由脾開(kāi)始既而肝腎,臟腑功能減退,整體機能失調而出現多種代謝紊亂；到晚期多種因素共同作用,使全身脈絡(luò )損傷,脈絡(luò )瘀滯出現嚴重的循環(huán)障礙,并導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。
2 中醫對代謝綜合征的防治
在辨證治療上,主張按“郁熱虛損”不同病機分階段治療。
2.1 郁證階段：臨床表現僅見(jiàn)肥胖、過(guò)食、不耐疲勞。中醫辨證屬郁證,包括食郁、氣郁、痰郁、濕郁、血郁、火郁等“六郁”范疇,并以食郁為核心,治療宜消食散結,常用越鞠丸加減。
2.2 熱證階段：臨床常見(jiàn)肝胃郁熱和痰熱互結兩個(gè)證型。肝胃郁熱者宜用開(kāi)郁清熱的大柴胡湯加減；痰熱互結者宜用清熱活血的加味三黃湯(生大黃、黃芩、黃連、水蛭、地龍、赤芍)加減。其中防風(fēng)通圣散,三黃瀉心湯,三仁湯、三石湯,小陷胸湯等分別用于此階段之表里三焦俱熱、肺胃熱盛、濕熱較盛、痰熱壅盛等不同證型。此階段因飲食不節,酒食生痰者亦不少見(jiàn),常以順氣消食化痰丸治療；如因素體胃弱,因虛而郁,因郁而熱者宜用升陽(yáng)散火湯或升陽(yáng)益胃湯。熱證后期,氣由熱耗,虛實(shí)夾雜者宜用健脾丸,枳術(shù)丸等。 2.3 虛損階段：病機復雜,臟腑功能減退,氣血陰陽(yáng)不足,痰濁瘀血日甚,或以糖尿病為主要表現,或以高血壓病為主要表現,或以血脂異常為主要表現。終致“脈損”、“絡(luò )損”此時(shí)本虛標實(shí)是其核心病機,應根據側重的不同,在益氣、溫陽(yáng)、滋陰、養血基礎上清化痰濁,活血化瘀。因該綜合征的最終歸宿是血管病變,故中醫
治療應以“活血化瘀通絡(luò )”為貫徹始終的主線(xiàn)。中醫在防治該綜合征的“五高”上有獨到之處,即“高血糖”“高血壓”“高血脂”“高凝低纖溶血癥”“高粘血癥”的治療。如以黃連阿膠湯、黃連溫膽湯治療因抑郁失眠造成的難控制的高血糖；柴胡加龍骨牡蠣湯合瀉心湯治療因肝經(jīng)郁熱、肝陽(yáng)上亢導致的以高血壓為主的該綜合征；以瀉心湯合硝石礬石散治療因痰、濕、郁、熱導致的以血脂異常為主的該綜合征；用抵擋丸治療該綜合征的高凝、高粘血癥都能取得滿(mǎn)意療效。
3 中醫治療糖尿病思路的轉變中醫治療糖尿病的思路應由單純治療消渴轉變到防治胰島素抵抗、治療代謝綜合征上。特別要重視該綜合征的早中期,臨床癥狀不明顯而僅表現為身體肥胖、形體壯實(shí)、多食少動(dòng)即郁熱階段,開(kāi)郁清熱為其主要治法；該綜合征的后期虛實(shí)夾雜,既有臟腑氣血功能不足又有痰、濕、瘀標實(shí)為患,治療當標本兼顧；到該綜合征的晚期,虛癥更重、脈絡(luò )瘀阻更甚,補虛的同時(shí)更要強調活血化瘀通絡(luò )。隨著(zhù)臨床和實(shí)驗研究的深入
發(fā)展,證實(shí)許多單味藥或成方能改善胰島素分泌時(shí)相；調節胰島素與胰升糖素之間的反饋平衡；改善胰島素抵抗、調節血壓血脂[2]；拮抗血漿內皮素受體[3] ,保護糖尿病患者的內皮細胞功能,預防治療糖尿病的血管病變[4]等,這些成果為中藥治療該綜合征提供了有力的依據。
參 考 文 獻
[1] 潘長(cháng)玉,尹士男.胰島素抵抗2型糖尿病發(fā)病機制的重要因素.中華內分泌代謝雜志,2000,16 (1) :56.
[2] 李賽美,熊曼琪,林安鐘,等.不同治法阻斷糖尿病大鼠高糖、高脂、胰島素初步觀(guān)察.
中國中醫基礎醫學(xué)雜志,1999 ,5 (8):34～37.
[3] 周曉明,內皮素與其受體拮抗劑.中國藥師. 2000 ,3 (5):303～306.
[4] 戴敏,劉青云,等.單皮酚對高脂血癥在大動(dòng)脈內皮細胞的保護作用.中國中醫基礎醫學(xué)雜志,2001 ,7 (2) :38～40.
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