柴胡桂枝湯治療精神抑郁、思維遲鈍的運用
《郝萬(wàn)山講傷寒論》70
柴胡桂枝湯這張方子是桂枝湯和小柴胡湯兩個(gè)方子相合，并且減少藥量。桂枝一兩半，這個(gè)方子是三次治療量，一次是用了
柴胡桂枝湯我們在今天臨床上用于治療什么證候呢？首先說(shuō)，和小柴胡湯一樣，各類(lèi)發(fā)熱性的疾病，伴有四肢關(guān)節劇烈疼痛的，光用小柴胡湯不行，要和桂枝湯一起用。各類(lèi)消化系統的疾病，又伴有痹證的，伴有關(guān)節疼的，用柴胡桂枝湯很好，這是第二類(lèi)。第三類(lèi)，精神神經(jīng)系統的疾病。
在過(guò)去，門(mén)診經(jīng)常見(jiàn)到一些老年婦女全身竄痛。我作為一個(gè)醫生，什么地方疼呢，我就要去摸一摸。大夫，我這個(gè)疼你是摸不到的，一會(huì )兒胸疼，捶著(zhù)捶著(zhù)它就跑到肚子這里了，你按一按呢，它又跑到退上了。捏一捏呢，沒(méi)準放個(gè)屁就不疼了。我說(shuō)，那你這個(gè)病叫什么呀。她說(shuō)大夫，我就是肝氣竄的，肝氣竄。這個(gè)病當然中醫書(shū)的沒(méi)有，西醫書(shū)上也沒(méi)有，是北京的老太太們自己起的名字。所以我一生氣，這個(gè)疼就滿(mǎn)身亂竄。開(kāi)始用逍遙散沒(méi)有效果，又用柴胡疏肝散，還沒(méi)有效果。既然是肝氣竄，我用疏肝的怎么能沒(méi)有效呢？以后我就問(wèn)劉老（劉渡舟），劉老說(shuō)，嗨，這個(gè)方子最好的就是柴胡桂枝湯，因為已經(jīng)有了疼痛了，就涉及到血脈不和的問(wèn)題，不光是在氣分，不光是氣郁，所以你光疏氣，效果并不好，你應當加一些活絡(luò )脈的藥，那就是柴胡桂枝湯，很好。用柴胡桂枝湯以后，這些肝氣竄的老太太們都覺(jué)得吃這個(gè)方子很好，然后然后疼痛就減輕很多的。后來(lái)我看
我們再分析柴胡桂枝湯這張方子，它里頭有桂枝、甘草這一組藥，這一組藥是補心陽(yáng)的，以柴胡為首的，加上辛溫的生姜、半夏，它們有疏肝解郁的作用。而我在臨床上觀(guān)察到精神抑郁證的病人，我上上次課曾經(jīng)提到過(guò)，他們的臨床表現有三組癥狀，一組是情緒低落、精神抑郁，對許多事情喪失興趣，活得沒(méi)意思，自責內疚，食欲不振，體重下降，這是一大組癥狀，他也可以表現為全身重度的乏力，周身竄痛，莫名其妙的疼痛，思維遲鈍，動(dòng)作遲緩，或者多睡或者少睡，或者思維遲鈍，或者思維激越。什么叫思維激越呀，腦子想起一件事情就浮想聯(lián)翩，不能控制，直到想得心疼腦脹，仍然不能控制。有些精神抑郁證的病人是這種思維狀態(tài)，而且這種病人還有個(gè)共同的特點(diǎn)，是晨重夜輕。早晨一醒來(lái)，全身重度的乏力，心情特別不好。他自己就說(shuō)，我怎么一睜眼又來(lái)到了這個(gè)“苦難”的世界，我怎么沒(méi)有睡死過(guò)去？到了傍晚的時(shí)候，病人身上輕快了，這種痛苦難耐的癥狀沒(méi)有了。精神抑郁證的病人自己非常痛苦，痛不欲生，可是到醫院一檢查，CT、B超、心電圖，各種現代化的理化檢查都沒(méi)有發(fā)現，所以有的家屬就特別恨他：你有病看病，你到底是什么病，醫生都不知道你是什么病?？墒遣∪送纯嚯y耐，痛不欲生。
我觀(guān)察到這些病人，他們常常有晨重夜輕的感覺(jué)，我想這是怎么回事，這些病人膽子還小。早晨正是少陽(yáng)陽(yáng)氣開(kāi)始生發(fā)的時(shí)候，如果這個(gè)病人少陽(yáng)膽氣比較虛，無(wú)力生發(fā)，而早晨呢，又是五臟六腑的新陳代謝，開(kāi)始由衰退轉旺的時(shí)候，所以它依靠少陽(yáng)陽(yáng)氣支持的力量也比較大。當少陽(yáng)一陽(yáng)之氣不足的時(shí)候，而在清晨五臟六腑都需要它支持的時(shí)候，它無(wú)力支持，所以該生發(fā)的生發(fā)不起來(lái)，該疏達的疏達不起來(lái)，無(wú)力疏達，因此清晨就重，這就是精神抑郁證晨重的一個(gè)原因吧。到了傍晚為什么就輕了呢，五臟六腑新陳代謝轉衰落了，對少陽(yáng)陽(yáng)氣的這種要求，少陽(yáng)陽(yáng)氣支持的力度降低了，所以這個(gè)時(shí)候他倒覺(jué)得身上輕巧了。
根據這樣的一個(gè)規律，我就用柴胡桂枝湯來(lái)治療精神抑郁證，主要取桂枝和甘草這兩個(gè)藥來(lái)溫補心陽(yáng)，來(lái)助膽陽(yáng)，助少陽(yáng)的一陽(yáng)之氣。桂枝有生發(fā)陽(yáng)氣的作用，桂枝、甘草本來(lái)是補心陽(yáng)的，在柴胡的帶領(lǐng)下它可以助膽陽(yáng)，助膽陽(yáng)陽(yáng)氣的生發(fā)。
但是精神抑郁證的病人由于氣機的郁結，由于少陽(yáng)一陽(yáng)之氣不足，就導致了三焦氣機的失調，痰飲水濕內生，特別是痰濁內生，上蒙神竅，這就是造成他思維遲鈍、記憶力減退的原因，因此光用柴胡桂枝湯我感覺(jué)還不行，所以才配合上溫膽湯，就把它叫做柴桂溫膽湯。
孫思邈在《千金要方》里有一個(gè)方子叫作定志小丸，定志小丸治療什么呢，治療忽忽喜忘，說(shuō)這個(gè)人就是忘事，記憶力減退，忽忽喜忘。它還治療什么呢，說(shuō)朝發(fā)暮差，早晨發(fā)了，晚上好了；暮發(fā)朝差，晚上發(fā)了，早晨好了。這不就是典型的精神抑郁證的晨重夜輕的這種證候嗎？
我在臨床上觀(guān)察到也有極個(gè)別的病人他不是晨重夜輕，而是夜重晨輕，我就納悶，為什么我分析時(shí)，少陽(yáng)膽陽(yáng)不足，該生發(fā)的時(shí)候生發(fā)不起來(lái)，應當是晨重夜輕，他這個(gè)病人為什么是晨輕夜重呢。原來(lái)這個(gè)病人多年來(lái)是開(kāi)電梯，夜班電梯，他就陰陽(yáng)顛倒，所以他發(fā)病也和別人不一樣。
所以我們遇到這種情況，就把定志小丸也拿來(lái)，定志小丸由什么藥物的組成的呢？人參、茯苓、菖蒲、遠志。組合起來(lái)我把它叫做柴桂溫膽定志湯，用柴胡桂枝湯來(lái)振奮心膽陽(yáng)氣，用定志小丸，有黨參、有人參、有茯苓，重證的病人我用人參，輕的病人我用黨參，人參、茯苓這兩個(gè)藥是補氣養心的藥，茯苓有強心的作用，菖蒲、遠志有除痰，寧神的作用，用溫膽湯化痰濁，醒神竅。當然對一些失眠的病人，抑郁證失眠的病人也常常加炒棗仁，再加龍骨、牡蠣。這個(gè)方子就把它叫做柴桂溫膽定志湯的加減吧。
這些年來(lái)，我用這個(gè)方子大概用了二十多年，治療精神抑郁證的病人大概上百例，重證的病人我也配合一些西藥，抗抑郁藥，這些病人現在絕大多數都完全康復而且恢復工作。
西北電業(yè)局有一個(gè)科長(cháng)得了精神抑郁證，那簡(jiǎn)直工作不能工作，他的領(lǐng)導不能理解，說(shuō)你有病你就到醫院看病，你給我說(shuō)出你是什么病來(lái)，你要沒(méi)病就好好工作。他自己痛苦難耐，他痛苦呢又不能給領(lǐng)導說(shuō)清楚，工作也做不下去，思維遲鈍、動(dòng)作遲緩。他聽(tīng)說(shuō)我治這個(gè)病，然后就坐著(zhù)飛機從西安來(lái)北京。坐在飛機上他想飛機掉下去，飛機掉下去，我就一了百了，一死一切都完了。他突然又想，我這個(gè)家伙太壞了，我一掉下去，這一飛機上的人都會(huì )倒霉。于是又自責內疚、痛不欲生，就是這么一個(gè)心態(tài)。我見(jiàn)了他之后說(shuō)，這種病只有聰明的人才得，治好了之后不留后遺證，不留價(jià)格缺損，你將來(lái)還有飛黃騰達的時(shí)候，還有發(fā)揮你聰明才智的余地。他說(shuō)不可能，你在安慰我吧。我說(shuō)咱們拉鉤，今后你要是飛黃騰達，你不要忘掉我。然后我給他吃柴桂溫膽定志湯，現時(shí)也給他用抗抑郁的西藥。他說(shuō)，那你多長(cháng)時(shí)間給我治好，我說(shuō)三個(gè)月。三個(gè)月以后他上班了，但是三個(gè)月以后還得繼續吃藥，中藥不再吃了，西藥繼續吃。一年以后他提升處長(cháng)。去年他來(lái)北京開(kāi)會(huì )，到我那里說(shuō)，郝大夫您還記得當年我痛不欲生的時(shí)候您給我拉鉤嗎。我說(shuō)我當然記得。他說(shuō)我當時(shí)只認為您是安慰我，我根本不可能想象到我還能像過(guò)去那樣那么敏捷，那么能夠勝任工作，現在我真的達到了這個(gè)地步了，我真的非常感謝您，您是我的真正的救命恩人。那我用的是什么方子呢，就是柴胡桂枝湯為基礎方，再結合溫膽湯，再結合孫思邈的定志小丸。
治心氣不定，五臟不足，甚者憂(yōu)愁悲傷不樂(lè )，忽忽善忘，朝瘥暮劇，暮瘥朝發(fā)狂眩 方。
人參 茯苓（各三兩） 菖蒲 遠志（各二兩）
上四味為末，蜜丸，如梧子大，飲服七丸，日三。加茯神為茯神丸散，服之亦佳。
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