乙肝攜帶者會(huì )傳染嗎? 多數的乙肝病毒攜帶者是有傳染性的，因為乙肝病毒攜帶者體內有病毒的復制。判斷乙肝表面抗原攜帶者有無(wú)傳染性，主要取決于乙肝病毒在肝內的復制程度。乙肝主要通過(guò)血液、母嬰、性生活三種方式傳播。
對慢性乙肝病毒攜帶者而言，其在臨床上可以沒(méi)有任何癥狀，僅表現為化驗檢查的異常，給中醫的辨證論治提出了難題?，F代醫家習慣把慢性乙肝歸屬于中醫“脅痛”范疇，認為其病位在肝，恰好與現代醫學(xué)所證實(shí)的病位相穩合，所以就提出了“疏肝、利膽”等一系列治療方案，但西醫所說(shuō)之肝臟是否與中醫學(xué)有“調暢氣機，主藏血”功能的肝為同一體呢？筆者認為慢性乙肝病毒攜帶者病位在膜原更為合適。
膜原泛指膈間及腸胃之外脂膜的部位。膜，也寫(xiě)作“募”?！鹅`樞·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入……留而不去，則傳舍于絡(luò )脈……留而不去，傳舍于經(jīng)……留而不去，傳舍于輸……留而不去，傳舍于伏沖之脈……留而不去，傳舍于腸胃，留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著(zhù)于脈，稽留而不去，息而成積。”吳又可《瘟疫論》提出邪伏募原之說(shuō)：“邪自口鼻而入，則其所客，內不在臟腑，外不在經(jīng)絡(luò )，舍于伏脊之內，去表不遠，附近于胃，乃表里之分界，是為半表半里，即《內經(jīng)》所謂橫連募原是也。”發(fā)揮了《內經(jīng)》的膜原理論，創(chuàng )立了以邪伏膜原為中心病機的溫疫新說(shuō)。從理論上說(shuō)明了膜原這個(gè)部位易招邪、易存邪，疫毒之邪最終可以存在于此，印證了慢性乙肝病毒攜帶者病毒可長(cháng)期存在于體內的觀(guān)察結果。
現代醫學(xué)認為，乙肝病毒主要存在和復制的場(chǎng)所是肝臟，其他臟器和體液中也有存在，并且可以誘發(fā)一些自身免疫性疾病，如乙肝相關(guān)性腎炎等。對其存在狀態(tài)與機體對病原的反應，現代醫學(xué)認為不外乎免疫耐受和免疫清除兩種情況。而中醫學(xué)認為“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內，邪不可干”。所以邪氣入潛經(jīng)絡(luò )臟腑，必然有正氣不足的表現，而且必然會(huì )引起相應的癥狀，如此則無(wú)法解釋免疫耐受時(shí)的病理狀態(tài)。膜原既在半表半里之間，邪留于此，衛陽(yáng)無(wú)法驅之于外，正氣不虛，也無(wú)引邪入里之弊，所以此時(shí)雖邪伏膜原，但正氣無(wú)法與之相爭，則正邪雙方相安無(wú)事，現代病理即表現為慢性乙型肝炎病毒健康攜帶狀態(tài)。正如張景岳所云：“腸胃之外，膜原之間，謂皮里膜外也，是皆隱蔽曲折之所，氣血不易流通，若邪氣留于中，則上息成積，如瘧痞之屬也。”這也說(shuō)明因膜原的生理特點(diǎn)有異，正氣欲達之而力不從心。如果一旦有內傷因素的發(fā)生，則易引邪入里，此時(shí)則會(huì )出現正邪交爭而發(fā)病，此時(shí)正氣已傷，自然無(wú)法全部驅邪于外，致使正邪反復交爭，出現病情波動(dòng)不已，重者可出現明顯的乏力，納呆，尿黃等癥狀，輕者僅表現為谷草轉氨酶和（或）谷丙轉氨酶輕度異常。
如此，邪伏膜原理論可以解釋慢性乙型肝炎免疫耐受和免疫清除兩種不同的態(tài)勢，治療時(shí)按癥辨證；無(wú)癥時(shí)，按營(yíng)衛不和，疫邪伏于膜原為病機治以健脾和營(yíng)，消解疫邪，方用逍遙散加貫仲、連翹等品，當能奏效。
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