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干老幾十年來(lái)如一日，長(cháng)期不懈的堅持書(shū)寫(xiě)醫案，且做到一病一案、一診一案，診病即有醫案，養成了無(wú)醫案則不診病的習慣和認真態(tài)度。他所寫(xiě)的醫案集醫、哲、理于一體；詩(shī)、聯(lián)、駢于一章。案案無(wú)雷同，詼諧幽默，妙趣橫生，使人百讀不厭，愛(ài)不釋手。筆者有幸待診左右，現將干老診余輔導的醫案書(shū)寫(xiě)有關(guān)內容整理于下，以饗同道。
中醫醫案是祖國醫學(xué)偉大寶庫的重要組成部分。它不僅是醫生治病的原始記錄，也是記載了醫家辨證論治、遣方用藥和治療疾病的經(jīng)驗，同時(shí)也反映了醫家的學(xué)術(shù)思想。這對后世學(xué)者從中受到啟發(fā)、開(kāi)拓思路，總結提高和推動(dòng)中醫藥的發(fā)展，將起到重要作用。
醫案與病例、病歷、病案有一定的區別而又有聯(lián)系。病例——是疾病統計學(xué)的一種計算單位。也就是說(shuō)病種加上數量，如多少例慢性咽炎，其中一例為一個(gè)病例。病歷又稱(chēng)“病史”，是醫務(wù)人員對病人的患病經(jīng)過(guò)及治療情況所作的文字記錄。也是醫生用來(lái)診斷、治療復診參考的依據，醫學(xué)科研的重要資料，也是人們健康情l況的檔案，又是法律上的證件。病案——它既不等于病歷，也不等于醫案，而是指病歷的檔案和疾病的案例，如病案室、病案討論。醫案——又稱(chēng)“昧案”，是中醫所獨具風(fēng)格和具有文藝性的散文，它必須要具備病歷的內容，還要加上文墨華麗的詞藻和豐富多姿的文學(xué)語(yǔ)言所組成。
中醫醫案源遠流長(cháng)，隨著(zhù)時(shí)間的推移而逐步完善和不斷豐富。早在周代《周禮·天官冢宰》中，即有醫案內容的記載。西漢時(shí)期淳于意的《診籍》中有25個(gè)醫案，可謂是醫案的萌芽時(shí)期。后來(lái)又有《名醫類(lèi)案》、《續名醫類(lèi)案》、《易氏醫案》、《薛已醫案》等。但是，這些醫案都較為簡(jiǎn)單，沒(méi)有華麗的文墨詞藻來(lái)修飾，如同簡(jiǎn)單的病歷一樣。之后宋代政府建立醫學(xué)校，對病案的管理頗為重視，同時(shí)隨著(zhù)中醫藥的發(fā)展而逐步向前邁進(jìn)。
真正的醫案問(wèn)世是在明末與清末之間，可以說(shuō)是醫生講究醫案書(shū)寫(xiě)的鼎盛時(shí)期。當時(shí)不但在質(zhì)量上的超前，且在數量上、形式上都是前所未有，所以涌現出了大量的名醫醫案。如《葉天士醫案》、《靜香樓醫案》、《張聿青醫案》、《金子久醫案》、《丁甘仁醫案》等，都是醫案專(zhuān)籍中的上等品，也是我們學(xué)寫(xiě)醫案的典范。
到了民國及解放后隨著(zhù)白話(huà)文的崛起，加上一些醫者認為病歷用文墨的修飾與療效無(wú)關(guān)，因此對醫案的書(shū)寫(xiě)也就不加重視，而使其日漸衰落，甚至于許多年輕中醫都不知醫案為何物?可謂丟掉了中醫的一分特色及瑰寶。
中醫醫案確沒(méi)有固的規格，但需要寫(xiě)得耐人尋味。通常具備的內容有：
1．具備病歷的內容：醫案中病歷的優(yōu)點(diǎn)無(wú)不具備。也就是說(shuō)病歷中的項目，在醫案中應有盡有，如姓名、性別、年齡、病史、處理、醫囑等。
2．醫案的特殊內容：病歷中沒(méi)有的內容，而在醫案中能反映出來(lái)。如估計療效、預告病情的發(fā)展、估計預后、治無(wú)把握、推卸責任、欣賞前醫處理……等。凡是病歷中不能列入的內容，但在醫案中可以和用其特殊的文風(fēng)格調書(shū)寫(xiě)出來(lái)。甚至于有醫德醫風(fēng)不高尚的醫生指責前醫的治療，貶低別人，抬高自己的內容也寫(xiě)入其中。
3．具備中醫特色：首先要運用中醫的名詞術(shù)語(yǔ)、基本理論，還要有五診十綱(引用于干老的說(shuō)法)、辨證論治、理法方藥的內容進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。
俗說(shuō)：“雇長(cháng)工看出汗，請朗中(泛指中醫)看脈案”。醫案書(shū)寫(xiě)得好與差，可恒量一位醫生的理論與文化水平。古代醫案中有從論司天在泉、談四方八卦、言陰陽(yáng)五行、究母子生克、涉天干地支及引經(jīng)據典等方式進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。但這些都要有一定的博學(xué)才識方能書(shū)寫(xiě)，否則就無(wú)法落筆。但最基本的要求有：
1．功在醫林：要求做到博覽群書(shū)，尋求古訓；熟悉中醫的經(jīng)典著(zhù)作，掌握中醫的基礎理論及方藥。否則是無(wú)法寫(xiě)出質(zhì)量較高的醫案。
2．文墨修飾：欲寫(xiě)一篇好的醫案，必須要有華麗豐富的文墨來(lái)加以修飾。這就要求我們具備一定的文學(xué)水平，了解一些歷史和典故，同時(shí)也要多看一些好的醫案專(zhuān)篇。如《臨證指南中的一些描寫(xiě)：寫(xiě)教員“館課誦讀，動(dòng)心耗氣”；家庭婦女“操持家務(wù)，煩動(dòng)嗔怒”；農民“躬耕南畝，曝于烈日，漬于水土……”等。
3．忌畫(huà)蛇添足：醫案應在辨證論治、理法方藥的基礎上加以文墨詞藻的充實(shí)，這叫畫(huà)龍點(diǎn)睛。而不符合理法方藥違背辨證論治或文不對題的亂加文墨，那就成了畫(huà)蛇添足。所以醫案也必須注意到真實(shí)性和可靠性，同時(shí)還要注意與現在病歷書(shū)寫(xiě)要求不相枘鑿。
4．醫案的形式：醫案有以詩(shī)代文的，平仄聲對仗，如“六淫之熱外逼，七情之火內燃”。也有四言詞賦，如《金子久醫案》“凡重滿(mǎn)實(shí)，頭痛面腫；熱阻氣分，便閉寐少”。亦有駢體文，如《金子久醫案》“體質(zhì)素弱，心火素旺，凌于金為咳嗆，侮于木為便溏”?！邦^不疼、體不痛，似無(wú)外感；身徽熱、力覺(jué)倦、定屬內傷”?！皾摳文懼?yáng)，宜用桑菊；清陽(yáng)明之火，宜用膏知”?！梆B胃中之津液，須加參麥；滌氣分之濁痰，復入橘茹”。如此六朝文的韻味天籟，華藻豐姿顯示得墨酣筆暢，是病歷中無(wú)法能寫(xiě)出的。
總之，醫案是成章不易，求好更難。所以一名醫生要想寫(xiě)好醫案，非一朝一夕的事，必須要下很大功夫，花很大力氣，長(cháng)期不懈的去努力，才能實(shí)現。
1．醫案是中醫文獻資料的重要組成部分之一，歷代醫案書(shū)籍占中醫書(shū)籍中的較大比例。由于歷史上眾多醫家十分重視醫案，是因為醫案是醫生臨床與實(shí)踐的真實(shí)寫(xiě)照，也是理論與實(shí)踐相結合的產(chǎn)物，他不僅對后來(lái)的臨床醫生提高技能大有裨益，而且給后人留下了第一手臨床資料的寶貴財寓，也是研究發(fā)展中醫事業(yè)的重要資料，大大地豐富了祖國醫學(xué)寶庫的內容。
2．醫案可以啟迪醫生診治疑難雜癥。醫案一般體現了某醫者的臨床經(jīng)驗的一些獨特見(jiàn)解及特殊方法或方藥的巧用，所解決的病種也非同一般的案例記錄。因此，我們借鑒之可以增強診治疑難雜證的能力。
3．醫案可以充實(shí)中醫理論。大家知道，溫病學(xué)的形成，主要是清代葉天士。而葉氏本人沒(méi)有著(zhù)書(shū)立說(shuō)，但他卻留下了大量的醫案，他的門(mén)生就是根據葉氏醫案及診余的口授之語(yǔ)加工整理成《葉天士溫熱論》一書(shū)的，從而使溫病學(xué)形成了理論體系。此外，還有一些獨特見(jiàn)解在經(jīng)典著(zhù)作中沒(méi)有記載，而在醫案中出現。以后又逐步上升為中醫理論，從而不斷充實(shí)和發(fā)展中醫。
歷代醫案書(shū)籍很多，如何去學(xué)習、掌握和研究它，可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行：
1．結合醫家的學(xué)術(shù)思想。每位醫家都有他獨特的學(xué)術(shù)思想和流派，如果搞不清他的學(xué)術(shù)思想，就弄不懂其醫案的精神實(shí)質(zhì)和思路，也就談不上去研究醫案了。
2．運用中醫的理論。研究醫案必須運用中醫的基礎理論、臨床辨證、方劑配伍、中藥藥理來(lái)進(jìn)行分析探討。離開(kāi)了這些理論，也只能對他知其然而不知其所以然。
3．運用歸納對比的方法，就是把醫案的病種、方藥等進(jìn)行分門(mén)歸類(lèi)，加以分析，以探求其奧秘。
4．運用驗證的方法。就是通過(guò)醫案中的病例、方藥，來(lái)應用于臨床驗證，以觀(guān)察其療效從中找出規律。
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