說(shuō)說(shuō)喬布斯的病與死 作者：goodhelper 由于美國嚴格的病人隱私法律，關(guān)于喬布斯病死的一些細節可能至少在一段時(shí)間內無(wú)人知曉。我對他的病程演繹是建立在經(jīng)他本人許可的發(fā)布的信息以及我對美國醫療體制的理解上的?！ ∈聦?shí)：?jiǎn)滩妓褂?003年由于原因不明的胃腸消化病癥作了一次CT（斷層掃描），結果發(fā)現在他的胰腺內有一個(gè)腫塊。接下來(lái)的針吸細胞學(xué)病理診斷為神經(jīng)內分泌細胞瘤 (neuroendocrine tumor/ islet cell tumor)。這是一種惡性程度比較低的腫瘤。針對某個(gè)具體病人，目前沒(méi)有辦法預測這種腫瘤的預后。有的病人可能很快發(fā)展為轉移性癌癥并死亡，有的病人卻可以帶著(zhù)腫瘤長(cháng)期生存。這種病在美國一年大約發(fā)病兩千例左右?！ ∥业睦斫猓横t生肯定是對喬布斯進(jìn)行了全身檢查沒(méi)有發(fā)現轉移病灶后，建議他手術(shù)切除，因為這是唯一的有醫學(xué)依據的選擇。醫生也肯定告訴過(guò)他，除了手術(shù)切除目前沒(méi)有其他證明有效的治療方法。喬布斯沒(méi)有接受醫生的建議而選擇了民間醫術(shù)和食療?！ ∈聦?shí)：經(jīng)過(guò)了幾個(gè)月后，檢查發(fā)現民間醫術(shù)和食療無(wú)效腫瘤繼續增大。這時(shí)喬布斯接受了手術(shù)。手術(shù)的方式是“胰十二指腸切除術(shù)，即Whipple手術(shù)”。手術(shù)成功?！ ∥业睦斫猓汉推胀ǖ囊认侔┎煌氖?，神經(jīng)內分泌瘤多發(fā)生在胰腺尾部。切除的辦法是胰腺尾部切除。喬布斯采用Whipple手術(shù)的可能原因有：1。他的腫瘤發(fā)生在靠近胰腺頭部。2。幾個(gè)月的民間醫術(shù)和食療耽誤了病情，失去了胰腺尾部切除的機會(huì )?！ ∈聦?shí)：手術(shù)后喬布斯對外宣布自己的腫瘤成功切除，不需要進(jìn)一步的放療化療?！ ∥业睦斫猓菏中g(shù)全部切除了局部腫瘤后，全身檢查沒(méi)有轉移。醫生告訴他不需要進(jìn)一步治療，也沒(méi)有任何有效的進(jìn)一步治療的療法。最好的選擇是定期復查，聽(tīng)天由命，keep fingers crossed. 事實(shí)：2008和2009年間，喬布斯去了瑞士的巴塞爾大學(xué)嘗試了一種新的療法，結果不理想?！ ∥业睦斫猓哼@期間復查時(shí)發(fā)現腫瘤轉移到肝臟。醫生建議進(jìn)一步手術(shù)（如果是單一或少數病灶就局部切除，如果是彌漫性轉移就手術(shù)肝移植）。喬布斯選擇了去巴塞爾大學(xué)嘗試一種新的尚未證明有效的療法。他這樣做可能是出自拒絕醫生的建議，也有可能是在等待肝臟供體期間的權宜之計。我猜測美國也肯定有人在從事和巴塞爾大學(xué)一樣的研究，然而在美國把一個(gè)不成熟的療法用以人體可能有太多的法律考慮，很難實(shí)行?！ ∈聦?shí)：?jiǎn)滩妓褂?009年4月在田納西孟菲斯的衛理公會(huì )大學(xué)醫院進(jìn)行了肝臟移植?！ ∮捎诟闻K移植后難以避免的免疫抑制并發(fā)癥，肝臟移植是對付腫瘤轉移的最后的選擇。至于是不是由于他選擇去巴塞爾治療而耽誤了病情失去了肝臟病灶局部切除的機會(huì )，就只有等待他的病例公開(kāi)才能知道了?！ ∶绹钠鞴僖浦才抨犑怯袊栏竦目刂频?。全國有五十幾個(gè)肝臟供體收集中心。當一個(gè)病人需要肝臟移植時(shí)，他的醫生就會(huì )把他推薦到一個(gè)收集中心，收集中心的醫生會(huì )對病人進(jìn)行全面評估確定他的病情是否符合接受移植的標準。然后病人就排隊等待。不管你是歐巴馬布什還是比爾蓋茨巴菲特，都無(wú)一例外，不能插隊。很多病人在等到供體之前就死了。也有很多病人負擔不起費用而退出（肝移植整個(gè)過(guò)程的平均費用是五十萬(wàn)美元，超出很多醫療保險的上限）?！ ∪绻绣X(qián)，法律和政策并不阻止你同時(shí)去多個(gè)收集中心去檢查排隊（但保險公司不會(huì )報銷(xiāo)費用）以增加盡早得到供體的可能性。這就是喬布斯為什么能這么快的在一個(gè)偏遠無(wú)名的醫院得以獲得移植的原因。至于紀小龍先生或衛理公會(huì )大學(xué)醫院聲稱(chēng)的“喬布斯在輪候換肝名單上屬病情最嚴重者，因此當有適合肝臟，便第一時(shí)間為他進(jìn)行移植手術(shù)”看來(lái)是并不了解情況的誤導（或翻譯有誤）?！ ∈聦?shí)：?jiǎn)滩妓褂?011年10月6日病死?！ ∥业睦斫猓荷窠?jīng)內分泌腫瘤的有效療法只有手術(shù)。雖然美國有FDA通過(guò)的Sutent和Xeloda化療藥物，但以本人的理解這些藥物不過(guò)是死馬當活馬醫的東西而已，不能救命，延長(cháng)生命也很有限，只是在大標本對照中“有統計學(xué)顯著(zhù)性”而已?！ 滩妓故且粋€(gè)有少見(jiàn)經(jīng)歷的少見(jiàn)人才 得的是一種少見(jiàn)腫瘤 腫瘤的手術(shù)方式是少見(jiàn)的 這個(gè)少見(jiàn)腫瘤少見(jiàn)地出現了大規模肝臟廣泛轉移 從報道的信息看，喬布斯是理想主義者，不太遵循醫生的建議，總認為自己是“特殊的”，總幻想奇跡在自己身上發(fā)生。這是不是他從診斷到死亡只有短短七年的原因，只有等他的病例公開(kāi)才能知道。(XYS20111013)
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