近日，杭州蕭山的初生嬰兒韓果果被查出患痙攣癥，進(jìn)入浙江省兒童保健院治療。醫生說(shuō)，注射促皮質(zhì)素（簡(jiǎn)稱(chēng)ACTH）是最有效的措施，但醫院沒(méi)藥。孩子母親周女士向多家醫院詢(xún)問(wèn)無(wú)果，只能通過(guò)微信朋友圈求助，最終從上海購得兩盒。
在福建，1歲零10個(gè)月的患者小宸躺在醫院里，從今年春節起，他就斷藥了。他的母親稱(chēng)，之前幫忙買(mǎi)藥的人說(shuō)已經(jīng)買(mǎi)不到藥了，“黃?！北緛?lái)同意以8000多元兩盒的價(jià)格賣(mài)給他們，但猶豫之時(shí)，被別的患者家屬買(mǎi)走了——事實(shí)上，一盒ACTH的正常價(jià)格只要七八元。一位患者家屬稱(chēng)，在北京一家大醫院，患者需自備28支ACTH才可住院。
ACTH是治療嬰兒痙攣癥的常用藥，屬于處方藥，但奇怪的是，這一藥品就連醫院都很難拿到貨。浙江一家醫院的副院長(cháng)說(shuō)，他們一直想進(jìn)貨，但進(jìn)不到。醫藥界人士稱(chēng)，全國只有上海第一生化藥業(yè)公司還在生產(chǎn)該藥，利潤只有2%——ACTH的“神秘消失”，正是因為其“廉價(jià)”。
就在幾個(gè)月前，廣東一位父親在網(wǎng)上急求“放線(xiàn)菌素D”，他兩歲半的女兒亟待靠它救命。這種藥在國內售價(jià)僅十幾元，而其替代品進(jìn)口藥的售價(jià)將近6000元。2012年，治療心臟衰竭的搶救用藥西地蘭注射液出現短缺。2011年，心臟手術(shù)用藥魚(yú)精蛋白出現全國性緊缺，由于沒(méi)有替代藥品，醫院一度面臨停做心臟外科手術(shù)的局面。2010年，紅霉素出現全國性短缺。
這些藥物的共同特點(diǎn)是長(cháng)期維持低價(jià)，甚至十年不漲價(jià)，于是乎，這些廉價(jià)藥的生產(chǎn)集中度越來(lái)越高，往往全國只剩下少數幾家甚至只有一家企業(yè)在產(chǎn)。比如紅霉素，大連一家藥廠(chǎng)的市場(chǎng)占有率達到了90%，一旦這家藥廠(chǎng)不生產(chǎn)了，全國的紅霉素供應都必然受影響。
從2004年開(kāi)始至今，因為斷貨而見(jiàn)諸報端的廉價(jià)藥在10種以上，平均一年一種，很多以往市場(chǎng)上常見(jiàn)的國產(chǎn)廉價(jià)藥逐漸沒(méi)了蹤影。在調查我國12個(gè)城市42家三甲醫院臨床用藥后發(fā)現，過(guò)去十年間，我國短缺的常用藥、治療特殊病的藥品多達342種。
衛生部原部長(cháng)高強曾感嘆：“整個(gè)鏈條都需要高價(jià)藥，那么到老百姓那里價(jià)格就不可能低下來(lái)?！?/p>
“現在基本上沒(méi)有企業(yè)生產(chǎn)廉價(jià)藥了，但責任并不在于企業(yè)?！蹦持扑帍S(chǎng)的醫藥代表王先生稱(chēng)，廉價(jià)藥價(jià)格低廉，在市場(chǎng)上肯定具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢，但“醫院只要貴藥、新藥，越貴的藥利潤越大。醫院占據著(zhù)藥品消費85％的市場(chǎng)，企業(yè)必須投醫院所好，醫院需要什么藥，我們就生產(chǎn)什么藥?！?/p>
上世紀50年代，國家為了彌補醫療衛生事業(yè)的經(jīng)費不足，制定了“以藥補醫”的醫藥體制，允許醫院加價(jià)銷(xiāo)售藥品給患者。2006年，為了制止無(wú)節制的加價(jià)問(wèn)題，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》，對藥品價(jià)格實(shí)施最高零售價(jià)管理，同時(shí)規定“縣及縣以上醫療機構銷(xiāo)售藥品，以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)”。
當加價(jià)比例被明確規定后，新的問(wèn)題出現了：醫院趨向于采購高價(jià)藥，藥價(jià)基數大，加成絕對值就大，醫院賺取的利潤就豐厚。比如，針對同樣的病癥，醫院銷(xiāo)售一支不到1元的青霉素和一支20多元的頭孢，加成利潤相差幾十倍。
有數據顯示，三級甲等醫院的藥品收入占據醫院總收入的50%左右，二級醫院的這一比例更高，可以說(shuō)，賣(mài)藥已成為醫院的主要收入來(lái)源。在明顯的利潤差異下，廉價(jià)藥進(jìn)入醫院、最后到達患者手中的道路變得更為曲折。
另一個(gè)令制藥廠(chǎng)商們苦惱的問(wèn)題是：廉價(jià)藥都是一些使用了幾十年的常規藥，并非某家制藥廠(chǎng)的專(zhuān)利藥品，因此，生產(chǎn)同一種藥的制藥廠(chǎng)有幾十家甚至上百家，甚至一個(gè)家庭作坊都可以生產(chǎn)。廉價(jià)藥本來(lái)就利潤微薄，在市場(chǎng)的沖擊下，許多制藥廠(chǎng)不得不停產(chǎn)。
國家發(fā)改委此前規定，藥企在生產(chǎn)過(guò)程中符合一定條件的，可以申請單獨定價(jià)。這本是為了鼓勵藥企研發(fā)新藥，但由于審批寬松，這一規定成了藥企規避政府價(jià)格管制、抬高藥價(jià)的合法借口。部分藥廠(chǎng)通過(guò)改變劑型、規格、包裝等方式，開(kāi)發(fā)出“新藥”，從而導致廉價(jià)藥退市。
鐘南山院士曾在全國政協(xié)醫衛界會(huì )議上發(fā)言說(shuō)：“現在一個(gè)普遍的現象是，同一種藥能有十幾個(gè)到幾十個(gè)名字，單價(jià)從幾毛錢(qián)到幾十元不等。我搞了40多年的醫，有時(shí)都弄不明白其中的奧妙。往往一個(gè)藥品換個(gè)‘行頭’改個(gè)名，搖身一變成新藥，‘身價(jià)’就立刻飆升。這些所謂的‘新藥’五花八門(mén)，我就想不明白，這些批號都是怎么拿到的？這些問(wèn)題到底誰(shuí)來(lái)把關(guān)？”
數據顯示，2004年，中國藥監局受理了10009種新藥申請，而同期美國藥監局僅受理了148種。2014年，中國藥監局完成了5261個(gè)藥品注冊申請的技術(shù)審評，較2013年的審評完成量增加了12.9%。盡管如此，待審積壓仍有18597件，這一數字較2013年待審任務(wù)總量又增加了4362件。相比之下，負責國家藥品注冊技術(shù)審評工作的藥審中心，目前在編的技術(shù)審評人員僅有89人。
北京大學(xué)醫學(xué)部一位教授直言，在廉價(jià)藥“退市”的大背景中，政府極力推行的藥品降價(jià)政策起到了推波助瀾的作用。
“大幅降價(jià)后，本來(lái)就獲利微薄的廉價(jià)藥利潤基本探底，甚至于零售價(jià)與成交價(jià)價(jià)格倒置。當生產(chǎn)廉價(jià)藥利潤太低、難以維持正常運轉的時(shí)候，藥企便將履行社會(huì )責任置于從屬地位——放棄廉價(jià)藥的生產(chǎn)?！?
可以斷言，只要醫院“以藥養醫”的局面不改，廉價(jià)藥就會(huì )繼續被醫院打入冷宮，其消失名單就會(huì )越拉越長(cháng)。政府應旗幟鮮明地維持廉價(jià)藥在市場(chǎng)上的生存與普及，并通過(guò)醫藥改革，為其開(kāi)辟長(cháng)效的生存機制。讓廉價(jià)藥重回市場(chǎng)，是最高效的救死扶傷。
聯(lián)系客服
