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兩個(gè)方劑解決了困擾他十來(lái)年的反流性胃食管炎
“您好,我父親目前52歲,
2013年做了膽結石手術(shù),
之后飲食反復出現胃痛、胃酸、胃脹的情況”
“2014年查胃鏡未發(fā)現異常,
然后一直采取藥物治療的方式,
胃腸道的藥基本都吃過(guò),沒(méi)什么效果。
多年來(lái)胃酸胃脹胃疼癥狀反反復復,
有時(shí)候嚴重到無(wú)法進(jìn)食任何食物,包括流質(zhì)食物。
從癥狀表現來(lái)看這就是西醫所說(shuō)的反流性胃食管炎,俗稱(chēng)燒心、漓心。
谷入于胃脈道乃通,血氣乃行。
學(xué)過(guò)十二經(jīng)脈的同學(xué)應該比較能知道,
我們普通人獲得能量的途徑就只有吃飯,
如果吃飯都困難那么這個(gè)問(wèn)題就比較大了,再拖下去恐怕會(huì )危及生命。
胃食管反流性胃炎一般不是很?chē)乐氐脑?huà)大多數人都不會(huì )太重視,
看似很小的一個(gè)問(wèn)題,
往往因為不重視而慢慢演變成為比較嚴重的胃病,甚至是胃癌。

01

那反流性胃食管炎的形成原因是什么呢?
從解剖學(xué)的角度來(lái)看胃是人體的消化器官,位于膈下。
從結構上看胃分為四個(gè)部分:賁門(mén)部、胃底、胃體和幽門(mén)部。
胃的上口為賁門(mén)上接食道,下口為幽門(mén),下通十二指腸。
當賁門(mén)部分松弛的時(shí)候,胃液就容易從賁門(mén)進(jìn)入食道,
胃液里的胃酸有比較強的腐蝕性,
所以就很容易灼傷食道發(fā)為反流性胃食管炎。
所以說(shuō)反流性胃食管炎。的病位不在心臟而是在食道,
就在胸骨劍突下心口窩處。
正常情況下當人吞咽時(shí),
食管下括約肌松弛,食物得以進(jìn)人胃內。
一過(guò)性食管下括約肌松弛,
既是正常人生理性胃食管反流的主要原因,
也是食管括約肌靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制。
一過(guò)性食管下括約肌松弛是指,
在非吞咽情況下食管下括約肌自發(fā)性松弛,
其松弛時(shí)間明顯長(cháng)于吞咽時(shí)食管下括約肌松弛的時(shí)間。
另外一方面當胃里的食物停留的過(guò)久不消化的時(shí)候,
就會(huì )壓迫賁門(mén)部分和幽門(mén)部分,使得胃酸上行,
或者下行而造成反流性胃食管炎和十二指腸潰瘍,
當潰瘍面積比較大的時(shí)候,就會(huì )引起消化道出血,出現黑便,
長(cháng)期牽延下去的話(huà)就容易發(fā)生癌變。
除此之外部分藥物也會(huì )造成胃腸黏膜的損害,
比如非甾體類(lèi)抗炎藥會(huì )導致粘膜損傷,破壞粘液碳酸氫鹽屏障的穩定性。
糖皮質(zhì)激素有刺激胃酸和胃蛋白酶分泌的作用,
會(huì )降低胃粘膜對消化液的抵御能力,
可以誘發(fā)或加重胃或十二指腸潰瘍。
氯比格雷對胃黏膜有一定的刺激

02

那中醫是怎么理解這個(gè)病的呢?
首先中醫說(shuō)的胃是從口到肛的這一個(gè)系統,
主要講的是脾胃的功能而不是簡(jiǎn)單的器官,
這一點(diǎn)跟西醫是有區分的。
脾主升清主運化,胃主降濁,主受納腐熟水谷。
脾胃功能弱了那么這些功能就都會(huì )受到影響。
我們知道胃以降為順,當胃的功能弱的時(shí)候,胃氣就降不下來(lái),
所以就容易把胃里的東西往上返,
胃酸就會(huì )灼傷食管,形成反流性胃食管炎。
另外脾胃功能弱,消化和吸收的完成率就會(huì )下降,
從而導致積食和胃脹,
這個(gè)現象的微觀(guān)的認識在上面已經(jīng)講了,在此不做贅訴。

03

應該怎么預防治療呢?
預防方面:
1、在服用非甾體類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素、氯吡格雷等藥物的時(shí)候要謹慎,
2、遠離寒涼刺激性食物,不要過(guò)饑過(guò)飽。
3、適量運動(dòng)保持心情暢快。
從治療上來(lái)說(shuō),
西醫常采取的治療措施就是抑制胃酸分泌和黏膜保護、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以及消炎這幾種方式。
但是對于機能沉衰的病比如賁門(mén)幽門(mén)部的括約肌松弛,
西醫還沒(méi)有比較好的方法,
所以在治療上就存在著(zhù)這個(gè)方向的短板。
同樣的問(wèn)題在處理方式上,中醫略勝一籌。
我們說(shuō)過(guò)猶不及,中醫治療太過(guò)和不及兩個(gè)問(wèn)題上有獨到之處,
就是把兩個(gè)問(wèn)題合并成一個(gè)問(wèn)題。
比如:我們知道內關(guān)穴吧,心律快按揉內關(guān)穴可以恢復,
心率慢按揉內關(guān)穴也可以恢復。
它的底層邏輯就是恢復身體原有的基本秩序,
讓該留的留下來(lái),不該留的滾出去。
但是們不能用藥物去代替身體本身的功能,
因為拐棍再精美再結實(shí),也不能代替腿腳。
而西醫用藥,多會(huì )反復,往往事倍而工半。
所以在治療反流性胃食管炎的問(wèn)題上,
無(wú)論是胃酸過(guò)多,胃氣上逆,還是胃黏膜脆弱,食管下括約肌松弛,
中醫都可以以恢復脾胃原有的秩序為主,即恢復脾胃的功能。
脾胃功能恢復了,大家各司其職就能起到事半功倍的效果。
治病的關(guān)鍵是對機,
找到那個(gè)開(kāi)關(guān)和杠桿是非常重要且非??简炨t生臨床能力的,
其他伴隨癥狀往往順帶手就解決了。

04

從這個(gè)病人的情況來(lái)看,
他胃里的虛熱比較重,虛熱灼傷胃腸粘膜從而發(fā)展成胃腸潰瘍,
而虛熱的背后還是寒,寒久生虛熱,
所以在治療這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候溫補脾胃的同時(shí),
一定要注意清這里的虛熱,
并且要注意補充津液,增水滅火。
所以第一個(gè)方子給開(kāi)了小劑量的生姜瀉心湯加減,
黃芩和黃連的配伍以清胃腸虛熱,
人參將身體散在外的津液收回胃腸參與消化吸收,
干姜破寒。
但是它消耗津液所以用的劑量比較少,
如果用的量大必定會(huì )造成胃疼反酸的情況更加嚴重,
半夏幫助降胃氣,防止胃氣上逆,
生姜散寒溫里幫助脾胃運化,大棗補虛。
互相拱衛以實(shí)現恢復脾胃功能的作用。
囑咐患者多喝熱水或者米湯,這是關(guān)鍵所在。
第一個(gè)方子吃完以后,胃疼胃脹的問(wèn)題有明顯緩解,
只是吃完飯一個(gè)小時(shí)左右,食管處會(huì )有燒灼感,打嗝的時(shí)候比較明顯。
為什么這個(gè)時(shí)候反流性胃食管炎的癥狀會(huì )更明顯了呢?
其中一個(gè)原因就是其他癥狀都得到了明顯的改善,
而虛熱的情況還沒(méi)有完全清掉,所以這個(gè)時(shí)候主觀(guān)感受就會(huì )比較明顯。
這就好比說(shuō)本來(lái)我們大家都沒(méi)什么錢(qián),
相比較之下也沒(méi)有誰(shuí)更窮,但是突然有一天其他幾個(gè)人發(fā)達了,是不是就把你的窮凸顯出來(lái)了?
另一個(gè)原因是因為津液不足,喝水量不達標,
虛熱沒(méi)有辦法一次性帶走,火曰炎上,所以這時(shí)候食管處的燒灼感就會(huì )比較明顯。
針對這個(gè)問(wèn)題只能從方劑上給予照顧,因為患者本身的遵從遺囑的程度是不可控的。
所以第二個(gè)方子考慮用大柴胡湯去降虛熱上沖的勢,把這個(gè)虛熱往下導從大便出去,
大便增多就標志著(zhù)脾胃功能恢復,
患者的情況就得到了明顯的改善,后續善后用桂枝湯加減調和營(yíng)衛以鞏固,從而實(shí)現治愈的目的。
提個(gè)問(wèn)題:患者之前也求醫很多年問(wèn)題非但沒(méi)有控制住,反而逐漸加重了,這是什么原因呢?
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