李XX，男30歲
初發(fā)病時(shí)，僅右腿髖關(guān)節疼痛，行走逐漸困難。兩個(gè)月后，左腿也開(kāi)始疼痛，不能步行，腿部肌肉開(kāi)始出現萎縮現象，伴有兩腿抽搐拘急。經(jīng)外院檢查，診斷為“雙側股骨頭缺血性壞死”并建議手術(shù)治療。查體可見(jiàn)舌質(zhì)紅絳，脈弦細。
從醫案中可以看到，患者起病較急，發(fā)展較快：
在標表現為下肢拘急疼痛劇烈；
又有肌肉萎縮之痿痹出現，故在本為陰血虧虛，筋脈失養。
急則治其標，治以養血柔筋，緩急止痛。
投以芍藥甘草湯。
白芍24g 炙甘草12g
三劑后疼痛、拘急感大減。
轉方以仙方活命飲疏通經(jīng)絡(luò )血脈，解毒止痛。
當歸10g 赤芍10g 花粉10g 甘草節10g
丹皮10g 乳香6g 沒(méi)藥6g 雙花12g
川芎10g 浙貝6g 陳皮9g 炒山甲珠10g
皂角刺6g
予7劑，服完后疼痛減輕，予赤小豆當歸散與芍藥甘草湯兩方交替服用以鞏固治療。
三月后復診，已不用拄拐行走。
醫院復查結果提示：雙側股骨頭血供恢復良好。
按：此例患者股骨頭壞死屬于早期癥狀，是因癥狀明顯，發(fā)展迅猛故進(jìn)行相應檢查方明確診斷。臨床大多股骨頭壞死患者早期并無(wú)明顯疼痛及活動(dòng)受限等不適，而發(fā)現確診時(shí)多為晚期，出現了明顯的髖關(guān)節壞死、股骨頭塌陷及液化壞死等，錯過(guò)了保守治療的最佳時(shí)期，最終只能選擇全髖關(guān)節置換術(shù)。早期壞死X光檢查并不能發(fā)現，MRI較CT更能夠發(fā)現早期病變，能夠為治療爭取時(shí)間。
早發(fā)現早診斷！
附：芍藥甘草湯解
四肢筋肉或腹直肌及其他筋肉之急迫性疼痛，用頓服或與其他處方合并。可以認為芍藥甘草湯是中醫所說(shuō)肌痙攣，拘急時(shí)候的鎮痛劑。急性腹痛用之良效。朱子集驗方中稱(chēng)其為去杖方更是形象無(wú)比，治腳弱無(wú)力，步行艱難。！
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