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作者：郭驚濤 來(lái)源：“醫學(xué)界雜志”微信號
迎接18名新生
2014新學(xué)年，對于將進(jìn)入同濟大學(xué)醫學(xué)院的其中18名新生來(lái)說(shuō)，他們也許并不知道，所闖進(jìn)的領(lǐng)域對于他們、甚至整個(gè)社會(huì )來(lái)說(shuō)，都一樣陌生。
為了迎接這18名新生，太多的人正在緊張地準備著(zhù)，其中就包括一個(gè)80后小伙子、上海陽(yáng)光康復中心康復治療部副主任、物理治療科主任林建華。
1982年出生的林建華說(shuō)，在十幾年前的這個(gè)時(shí)候，自己和這些新生現在的狀態(tài)一樣，對于“康復”這一概念幾乎一無(wú)所知。
?。?0后康復治療師林建華）
2002年高考，因為是往屆生，林建華被調劑到了首都醫科大學(xué)的康復治療學(xué)專(zhuān)業(yè)，意外地走入了康復領(lǐng)域。但十幾年過(guò)去后，這位福建小伙子已經(jīng)成為了康復治療領(lǐng)域搶手的人才。
本科畢業(yè)后林建華留在了北京，進(jìn)入中國最好的康復醫院--中國康復研究中心的物理治療科工作。
由于中國的康復治療水平和香港及發(fā)達國家還有不小的差距，林建華在工作3年后決定前往香港理工大學(xué)攻讀臨床型手法物理治療學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位，并在此后又攻讀了研究型手法治療頸痛方向的物理治療學(xué)碩士學(xué)位。
畢業(yè)后，正欲攻讀物理治療學(xué)博士學(xué)位的林建華，在與赴港的上海陽(yáng)光康復中心領(lǐng)導談話(huà)后決定來(lái)上海工作。
林建華如今依然清晰的記得，2012年4月23日晚，上海陽(yáng)光康復中心的領(lǐng)導約他見(jiàn)面，在深入交談后，領(lǐng)導說(shuō)：“如果你回來(lái)，PT（物理治療）科的主任就由你來(lái)做，這個(gè)全新的科室由你來(lái)打造，你需要的人員、資金等各方面支持我們都給你?！?/p>
而在此之前，林建華的職業(yè)發(fā)展目標是和自己的香港理工大學(xué)導師一樣，成為一名大學(xué)教授。
“條件很誘人，我特別看重能夠按照自己的想法打造一個(gè)全新的科室，這樣的機會(huì )一旦失去很可能再也沒(méi)有了?！绷纸ㄈA說(shuō)服了原本支持自己讀博的導師。
2012年11月21日，林建華進(jìn)入位于上海市松江區的上海陽(yáng)光康復中心工作，全身心投入到科室建設中。令他意想不到的是，自己曾經(jīng)的教學(xué)夢(mèng)也正在成為現實(shí)。
這一切還要從同濟大學(xué)醫學(xué)院副院長(cháng)蔡巧玲一次偶然的參觀(guān)說(shuō)起。
就在林建華進(jìn)入上海陽(yáng)光康復中心工作的當月，同濟大學(xué)醫學(xué)院副院長(cháng)蔡巧玲在上海陽(yáng)光康復中心副院長(cháng)王惠芳的力邀下參觀(guān)了上海陽(yáng)光康復中心。
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“太振奮了！上海居然還有這么好的一家康復醫院?！辈糖闪岣痹洪L(cháng)在感嘆之余向醫學(xué)院院長(cháng)徐國彤和同濟大學(xué)校長(cháng)、中國工程院院士裴鋼作了詳細的報告。
恰逢再生醫學(xué)、生物醫學(xué)工程蓬勃發(fā)展以及納米材料等相關(guān)工科實(shí)力深厚的同濟大學(xué)正在致力于產(chǎn)、學(xué)、研融合發(fā)展，并正在尋求康復醫療機構合作，為社會(huì )培養康復治療的人才。裴鋼校長(cháng)考察上海陽(yáng)光康復中心后，與上海市殘疾人聯(lián)合會(huì )金放理事長(cháng)、季敏副理事長(cháng)一拍即合，確立了康復醫學(xué)產(chǎn)、學(xué)、研的合作。
2013年3月29日，同濟大學(xué)附屬養志康復醫院（籌）、同濟大學(xué)醫學(xué)院康復治療學(xué)系在上海陽(yáng)光康復中心正式掛牌。
為什么同濟大學(xué)作為985重點(diǎn)高校卻愿意培養康復治療師？蔡巧玲表示，中國康復治療專(zhuān)業(yè)人才培養起步晚，康復治療隊伍的專(zhuān)業(yè)化程度不夠，尤其缺乏的是該專(zhuān)業(yè)的高層次的醫療服務(wù)、教育和研究人員?？祻椭委煄熥鳛榭祻歪t療團隊成員之一，在美國，必須是擁有博士學(xué)位才能考相應的執照。
據了解，同濟大學(xué)醫學(xué)院開(kāi)設的物理治療學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制為4年，為了這18名新生，學(xué)校與香港及一些國外高校開(kāi)展合作，力求為學(xué)生們的學(xué)習、深造鋪平道路。
“真的沒(méi)想到。我們目前正在準備新生入學(xué)后的教學(xué)工作，成為教學(xué)醫院相信會(huì )成為醫院發(fā)展很好的契機?！闭f(shuō)起即將成為大學(xué)附屬醫院的教師、未來(lái)還有可能要帶研究生，林建華露出了興奮的笑容。
滯后的新學(xué)科
事實(shí)上，面臨新挑戰的不僅僅是18名新生和年輕的科主任林建華，就連康復醫學(xué)學(xué)科對于中國來(lái)說(shuō)都是新的概念。
據了解，相對于臨床醫學(xué)偏重診斷與治療，康復醫學(xué)則主要偏重功能的恢復性治療，該學(xué)科興起于二次世界大戰之后，大量傷員需要接受康復治療，康復醫學(xué)很快在西方發(fā)展成為一門(mén)重要的學(xué)科，并越來(lái)越受到重視。
康復到底有多重要？以腦卒中為例，科學(xué)研究發(fā)現，在腦卒中存活的患者中，進(jìn)行積極的康復治療，可使90%的存活患者能重新步行和生活自理，可使30%的存活患者能恢復一些較輕的工作。相反，不進(jìn)行康復治療，上述兩方面恢復的百分率相應只有6%和5%。在死亡率方面康復組比未經(jīng)康復治療組也低12%。
除了心腦血管疾病，康復醫學(xué)在骨關(guān)節肌肉疾病、神經(jīng)系統疾病、呼吸系統疾病、運動(dòng)損傷等許多領(lǐng)域都大有作為。
據同濟大學(xué)附屬東方醫院康復科主任崔芳介紹，我國在實(shí)施住院醫師規范化培訓之前，只有少量康復醫學(xué)碩士研究生、博士研究生畢業(yè)后，從事康復醫學(xué)臨床工作。更多的是臨床其它相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫生轉為康復科醫生。
?。ㄍ瑵髮W(xué)附屬東方醫院康復科主任醫師崔芳）
另外，關(guān)于康復的理念我國臨床醫生也接觸較晚。據崔芳主任介紹，90年代初我國的心?；颊哌€嚴格要求臥床幾周以上，但根據現在的研究表明，在監護的情況下，早期科學(xué)的下床活動(dòng)有利于恢復。而在80年代，美國急性心?；颊叩脑缙诳祻统绦蚓鸵呀?jīng)有了，已經(jīng)成為心臟綜合處理的常規之一。甚至在病房、ICU以及患者回到家里應該怎么做都已經(jīng)有規范。
雖然早在1987年，衛生部就曾下文號召康復應和預防、醫療、保健協(xié)調發(fā)展；但在后來(lái)的20年里并未得到重視，該學(xué)科的發(fā)展處于長(cháng)期滯后的狀態(tài)。
即使在1989年衛生部下文，要求二級、三級醫院必須設立康復醫學(xué)科，情況亦未有所改善，康復科只是醫院里可有可無(wú)的一個(gè)小科室，大多數臨床醫生并沒(méi)有康復的概念和思維。
在中國康復醫療界的人士眼中，康復醫學(xué)真正迎來(lái)轉機始于2008年的汶川地震。
汶川地震發(fā)生后，大量的傷員需要接受康復治療，嚴重短缺的康復醫療資源凸顯出我國康復醫學(xué)發(fā)展的嚴重滯后。
與此同時(shí)，中國也啟動(dòng)了新一輪醫療體制改革，因為崩潰的三級醫療體系讓三級醫院爆滿(mǎn)、一二級醫院門(mén)可羅雀，經(jīng)過(guò)三級醫院臨床治療后的患者卻無(wú)法實(shí)現轉診到二級醫院進(jìn)行康復治療。
再加上慢性疾病的高發(fā)、中國日益突出的人口老齡化、頻發(fā)的交通事故、“世界工廠(chǎng)”多發(fā)的“工傷”……康復醫學(xué)在中國的發(fā)展迎來(lái)了難得的契機。
令崔芳主任欣慰的是，目前我國無(wú)論是國家層面還是臨床醫生都逐步意識到康復的重要性，很多臨床醫生開(kāi)始主動(dòng)尋求康復醫師的幫助，康復醫師參加會(huì )診、查房，在ICU、CCU病人昏迷階段就已經(jīng)介入了患者的康復治療。
市場(chǎng)需求巨大
如今的松江區光星路2209號，在2004年以前，還是一片農田。上海在建造2007年世界特奧會(huì )場(chǎng)館設施時(shí)，一個(gè)大型康復中心規劃也同時(shí)實(shí)施。
據上海陽(yáng)光康復中心副院長(cháng)翟華介紹，特奧比賽設施當時(shí)就是按照康復中心的標準建造的，占地400畝。
特奧會(huì )結束后，行政上隸屬于上海殘聯(lián)的上海陽(yáng)光康復中心迅速籌建，僅設備投入上海市政府三年就投了一個(gè)多億。
如今的上海陽(yáng)光康復中心宛如歐美高校的校園般美麗，核定的300張病床卻遠遠無(wú)法滿(mǎn)足巨大的需求。
“幾年前，我曾經(jīng)在窗前做過(guò)觀(guān)察，門(mén)口的馬路上一個(gè)小時(shí)都沒(méi)有一個(gè)行人或車(chē)輛經(jīng)過(guò)，當時(shí)還在擔心這樣下去怎么醫院怎么運營(yíng)??！如今看來(lái)我們幸虧辦的是一家康復醫院！”翟華院長(cháng)感慨。
然而這家距離上海市中心幾十公里的康復醫院，如今連會(huì )議室都騰出來(lái)給患者加床，一些等待入院的患者甚至要排一兩個(gè)月，甚至更長(cháng)時(shí)間，而且患者90%以上都來(lái)自市區。
目前陽(yáng)光康復中心已經(jīng)啟動(dòng)了二期工程的立項，預期建成后醫院床位將擴至1000張。但可以預見(jiàn)的是，如果市區康復醫療資源依舊極度短缺，即使陽(yáng)光的1000張病床全部投入使用，依舊是杯水車(chē)薪，加床還將成為常態(tài)。
在巨大的市場(chǎng)面前和政府鼓勵社會(huì )資本投資康復、養老等健康產(chǎn)業(yè)的政策刺激下，一些社會(huì )資本正在悄然布局。
就在上海陽(yáng)光康復中心附近，泰康人壽投資的一個(gè)大型集養老、康復為一體的地產(chǎn)項目正在火熱建設中。據了解，該項目總投資達42億元，建成后可提供約2400戶(hù)養老單元，其中還包括建設一家康復醫院。
在北京，北京和睦家康復醫院已經(jīng)于2013年初開(kāi)業(yè)，更是吸引了心臟康復倡導者胡大一教授的加盟。
艱難的轉型
在林建華看來(lái)，看好陽(yáng)光康復的重要一點(diǎn)就在于這是一家新醫院，因為新的醫院沒(méi)有太多舊的束縛。
然而目前很多二級醫院正在經(jīng)歷著(zhù)轉型的陣痛。
2012年3月原衛生部發(fā)布的《“十二五”時(shí)期康復醫療工作指導意見(jiàn)》明確指出，在醫療資源相對豐富的地區，衛生部門(mén)鼓勵有條件的二級綜合醫院（包括企事業(yè)辦醫院），有計劃、按步驟地整體轉型為以康復醫療服務(wù)為主的綜合醫院或康復醫院。
但轉型之路并不好走。
作為上海乃至全國第一家成功轉為康復醫院的二級醫院，楊浦區老年醫院如今已經(jīng)換成了上海市第一康復醫院的牌子，“籌”字已經(jīng)去掉。
該院康復科主任路微波見(jiàn)證了這一艱難的歷程。根據相關(guān)規定，轉型康復醫院必須達到一定數量的康復醫師、康復治療師，時(shí)任院長(cháng)吳曉童率領(lǐng)全院近70名主治醫師報考康復醫學(xué)科的主治，甚至動(dòng)員近百名護士參加康復治療師的資格考試，并四處招聘康復治療師。
據了解，目前已經(jīng)有46名臨床醫生同時(shí)通過(guò)了康復醫學(xué)科的主治考試，近90名護士取得了康復治療師的資格。
但在該院現任院長(cháng)周明成看來(lái)，成功轉型的背后有著(zhù)太多的無(wú)奈。他對《醫學(xué)界》表示，就拿臨床醫生考康復的主治來(lái)說(shuō)，事實(shí)上是被逼出來(lái)的。
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因為根據《執業(yè)醫師法》的規定，臨床醫生并不能夠擅自改變執業(yè)范圍，不可能同時(shí)擁有臨床和康復兩個(gè)執業(yè)范圍如果選擇康復醫學(xué)科，就意味著(zhù)必須放棄臨床執業(yè)范圍。
而且在轉型后，藥占比從40%-50%一下子下降到33%，員工人數也增多了，但住院患者的平均住院天數從原來(lái)的13天左右一下子增加到18天左右。
“成本增加了，但效率、效益卻都下降了?！敝茉洪L(cháng)頗顯無(wú)奈。
另外據路微波主任介紹，轉型康復醫院后，康復器械的采購資金也捉襟見(jiàn)肘，以上下肢機器人為例，就近300萬(wàn)元，醫院轉型后而整個(gè)器械采購的投入也就是幾百萬(wàn)元。
對于陽(yáng)光康復高達上億元的康復設備，周明成院長(cháng)說(shuō)只有羨慕的份，因為陽(yáng)光康復行政上并不屬于醫療系統，而是上海市殘聯(lián)直屬，而第一康復屬于衛生系統，和其他醫院一樣的待遇。
雖然目前第一康復醫院還面臨著(zhù)這樣那樣的問(wèn)題，但在周明成院長(cháng)看來(lái)，醫院謀求主動(dòng)轉型的選擇是對的，因為政府在加大社區衛生中心的投入，再加上三甲醫院擴張分院的壓力，二級醫院是很難有路出的。
據了解，楊浦老年醫院按照衛生部三級康復醫院的標準進(jìn)行建設，經(jīng)過(guò)二年的籌備和專(zhuān)家評審，已經(jīng)成功轉型為上海第一康復醫院，在醫院等級上也得到了提升。盡管醫院的基礎設施、醫療設備和醫療環(huán)境尚亟需改進(jìn)，但醫院的發(fā)展前景還是令業(yè)界頗為期待。
目前醫院加快了對康復專(zhuān)業(yè)學(xué)科和人才培養的建設步伐，加強與三級綜合醫院的聯(lián)動(dòng)，周院長(cháng)還興奮地告訴記者，醫院近期就創(chuàng )建復旦大學(xué)附屬醫院的工作已經(jīng)開(kāi)始，近日將掛牌成為復旦大學(xué)的臨床教學(xué)基地。
關(guān)于未來(lái)，周明成院長(cháng)充滿(mǎn)著(zhù)期待，期待社會(huì )各界能夠多關(guān)注康復，也期待著(zhù)政策能夠在康復上能夠有所傾斜，期待那些無(wú)奈能夠解決……
核心問(wèn)題是人才
在采訪(fǎng)中，關(guān)于康復醫學(xué)的發(fā)展瓶頸，大多數專(zhuān)家都有著(zhù)一致的看法：最大的是人才瓶頸。
中國有多缺康復人才？以物理治療師為例，美國、新西蘭、澳大利亞每10000人口擁有的物理治療師人數為5人左右，芬蘭則高達22人，而整個(gè)中國目前物理治療師僅1.4萬(wàn)人左右。
而康復醫師就更為缺乏。根據衛生部《綜合醫院康復科康復學(xué)科管理規范》，二級綜合性醫院康復科至少要有4名執業(yè)范圍是康復醫學(xué)的醫師，三級綜合性醫院則需要6名康復醫師。
但目前很多醫院的康復科都沒(méi)有達到上述標準，連康復專(zhuān)科醫院也是緊缺有經(jīng)驗的康復醫師。
以陽(yáng)光康復中心為例，近年來(lái)該院的工作中心之一就是尋找康復人才，包括康復醫師和康復治療師，甚至不惜遠赴香港等地去尋找。
而楊浦老年醫院轉型的最大障礙也是人才。根據政策，二級醫院的臨床醫生要轉康復學(xué)科，必須到三級醫院康復科進(jìn)修2年。
在業(yè)內人士看來(lái)，現在醫院崗位都是一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，哪個(gè)院長(cháng)愿意把大批的醫生送出去進(jìn)修2年，還要付工資？再說(shuō)醫生自己也不見(jiàn)得愿意。
而楊浦區老年醫院的轉型的經(jīng)驗之一，就是該院在數年前就開(kāi)始重點(diǎn)發(fā)展康復科，并成為了復旦大學(xué)附屬華山醫院的楊浦康復中心，在這種情況下，路微波當年從內科轉型康復醫師時(shí)才能夠有一年左右的時(shí)間是在本院進(jìn)修。
在路主任看來(lái)，目前最大的人才困境是人才梯隊建設，以其所在的醫院康復科為例，主任醫師斷層，經(jīng)驗豐富的康復主治醫師更是稀少，而在這目前的國內綜合醫院是普遍現象。
關(guān)于人才的培養，雖然包括同濟大學(xué)醫學(xué)院在內的高校已經(jīng)在努力培養康復人才，但這些院校在師資方面也非常缺乏，只能到處挖人，甚至聘請國外的教師授課，但這種購買(mǎi)課程的方式只能解燃眉之急。
值得欣慰的是，目前正在全國推廣的住院醫師規范化培訓已經(jīng)將康復醫師納入規培范疇，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生接受為期3年的康復專(zhuān)業(yè)方向的規培，其中一年半進(jìn)行內外婦兒的輪轉，最后一年半在康復科培養。
但令人沮喪的是，以較早開(kāi)展規培的上海為例，屈指可數的近十家康復專(zhuān)業(yè)規培基地的招生人數少的可憐，每家基地的康復專(zhuān)業(yè)人數都在個(gè)位數，少的只招了一個(gè)，多的也不過(guò)七八個(gè)。
不僅如此，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生學(xué)習康復并非易事，即使康復方向的規培生招的很少，但還有一些無(wú)法通過(guò)結業(yè)考試。
當然也不是因為這些基地的不愿意招或培訓能力有限，而是很少有醫學(xué)畢業(yè)生愿意報考。
在上海第一康復醫院，記者和一位實(shí)習治療師攀談得知，她和林建華一樣，都是調劑才學(xué)的康復，不然根本不會(huì )報考該專(zhuān)業(yè)。
人才的困境，也讓幾年來(lái)迅速發(fā)展的中國康復醫學(xué)裹足前行。
在一些業(yè)內人士看來(lái)，這與社會(huì )甚至醫療界對康復醫師、康復治療師的認知不足、甚至誤解有關(guān)。
據介紹，目前很多人把康復、養老、護理都混為一談，甚至以為是“massage”，有些學(xué)生家長(cháng)還誤以為孩子學(xué)康復以后就是伺候人。
醫療服務(wù)價(jià)格低是根本
正所謂“酒香不怕巷子深”，看上去康復人才的緊缺和社會(huì )誤解有關(guān)，但事實(shí)上，主要在于康復醫師、康復治療師和絕大多數臨床科室醫生相比都毫無(wú)競爭力可言。
據東方醫院康復科崔芳主任介紹，新的醫生進(jìn)來(lái)第一次開(kāi)會(huì )時(shí)，她都會(huì )直說(shuō)：“我們不要和其他科室醫生比，康復科醫生別想發(fā)財，我們要講奉獻精神?！?/p>
因為在目前以藥養醫的體制下，醫療服務(wù)價(jià)格過(guò)度扭曲，醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值長(cháng)期得不到體現，而康復科的醫生和治療師主要是靠手藝吃飯，因此其產(chǎn)生的效益和其他科室根本無(wú)法相比。
據路微波主任介紹，一個(gè)長(cháng)達20-30分鐘的純人工一對一言語(yǔ)、認知功能訓練的收費僅20-25元，一個(gè)治療師的月收入僅3000-4000元左右。
崔芳主任也表示，東方醫院國際部的國外患者在接受康復治療后，感嘆價(jià)格實(shí)在是太便宜了！
事實(shí)上，不僅僅是康復，目前我國所有的醫療服務(wù)價(jià)格都長(cháng)期處于嚴重扭曲的狀態(tài)，而藥占比較低的康復科或康復醫院受到的沖擊就較為明顯。
而這些定價(jià)目前還都沒(méi)有改變的跡象，一些聲稱(chēng)取消藥品加成的試點(diǎn)地區在提高醫療服務(wù)價(jià)格方面依然顯得扭扭捏捏。
不僅如此，一些康復醫院先進(jìn)的康復設備目前甚至沒(méi)有明確的定價(jià)，只能被迫采取綜合收費的標準。
正如醫學(xué)生們“金眼科、銀外科”的順口溜一樣，康復科從來(lái)都不是綜合醫院院長(cháng)們重視的科室。
不受領(lǐng)導重視、科室規模較小、收入較低……如此待遇，醫學(xué)生們自然很難對康復感興趣，因此有業(yè)內人士感慨：其實(shí)群眾的眼光是雪亮的！
當然，也不全是劣勢。在崔芳主任看來(lái)，自己選擇康復并不后悔，除了幫助患者，康復科醫生的工作壓力、風(fēng)險都要小不少。
她講了科里一個(gè)新來(lái)的小姑娘的故事：從臨床轉過(guò)來(lái)一年后，睡眠也好了，人也變得更漂亮了……
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