行醫過(guò)程中，醫療差錯能避免嗎?醫療是最危險的行業(yè)，醫學(xué)本身就是一門(mén)充滿(mǎn)實(shí)踐性和探索性的科學(xué)，醫學(xué)領(lǐng)域的特殊性決定醫療差錯難以避免。但發(fā)生醫療差錯后，我國醫生是隱瞞過(guò)失還是坦誠相告呢?國外又是怎么做的?醫生應該怎么做?
對待醫療差錯:我國很多醫生和醫院管理層選擇隱瞞過(guò)失
行醫過(guò)程中醫療差錯在所難免，因此，我國很多醫務(wù)人員認為:醫療差錯發(fā)生后，醫生最好不要告訴患者及家屬發(fā)生了什么，如果被問(wèn)起也要盡量模糊，以免這些信息被患者在法庭上用來(lái)對付他們。有些醫生也曾努力向患者和家屬解釋發(fā)生了什么，并進(jìn)行道歉，但很多同行和醫院管理層常常強烈反對坦誠相告。
國外應對醫療差錯:坦誠相告，同時(shí)相關(guān)法律及培訓等措施健全
據美國辯護律師們在代理醫療事故的經(jīng)歷中發(fā)現:醫生沒(méi)有充分向患者告知醫療差錯或意料之外的結果，是導致患者及其家屬失望、憤怒，進(jìn)而起訴以求“事情水落石出”的主要原因。欲蓋彌彰必然會(huì )招致起訴。同時(shí)，他們也見(jiàn)過(guò)許多因充分告知后不予追究責任的案例。不幸的是，一旦申請起訴，涉及到律師，這樣的訴訟幾乎很難被調解，因為患者難遏心中怒火。最后，他們得出結論:與患者坦誠溝通是最好的辦法。
因此，在美國應對醫療差錯，醫生們大多選擇坦誠相告，同時(shí)相關(guān)法律及培訓等措施也鼓勵醫生向患者坦誠相告并道歉、培訓醫生們如何以適當的方式向患者“致歉”及保障醫生的合法權益。
當前，美國大部分州已采用，或正考慮采用“致歉法”，依據此法，醫生對患者表示遺憾、憐憫和同情，但并不意味著(zhù)在醫療訴訟中承認自己有過(guò)失。旨在當出現醫療差錯、事故或意料之外的結果時(shí)，鼓勵醫生向患者道歉，并且不會(huì )把道歉當做認罪。而為了更好的實(shí)施該法案，美國社會(huì )成立了一個(gè)醫療過(guò)失處理聯(lián)盟，在醫療事故發(fā)生后，為醫生提供積極主動(dòng)的解決辦法。
而且，同患者坦誠溝通的目的是讓他們感覺(jué)到自己也能成為其診療團隊中的一部分。然而，醫生在如何以適當的方式向患者“致歉”方面極其缺乏經(jīng)驗。這就需要相關(guān)的培訓。對于實(shí)習醫生，這需要像教如何病史采集一樣教他們如何就醫療差錯同病人更好的溝通;對于已經(jīng)執業(yè)的醫生，他們的保險公司、風(fēng)險管理方以及醫療律師一定要在風(fēng)險評估課上給予醫生培訓。
同時(shí)，美國的醫院、美國醫療機構評審聯(lián)合委員會(huì )(JCAHO)委派認證組織，致力于醫療保健服務(wù)的質(zhì)量改進(jìn)。醫療律師建議，按照美國醫療機構評審聯(lián)合委員會(huì )制定的指南和同行評審協(xié)議進(jìn)行溝通，可以切實(shí)有效的保護醫療道歉的保密性。
研究表明:出現醫療差錯時(shí)，同患者坦誠有效的溝通可能減少病人起訴
耶魯大學(xué)法學(xué)院的研究人員發(fā)表在《醫療法雜志》的一項研究表明，出現醫療差錯時(shí)，在相關(guān)法律的指導下，同患者坦誠有效的溝通可能減少病人起訴。研究中也肯定了致歉法案及其他相關(guān)法律對鼓勵醫生坦誠揭露醫療差錯的積極作用，但作者也表示醫生揭露醫療差錯時(shí)仍然存在很多潛在障礙，同時(shí)法律影響之外的專(zhuān)業(yè)標準無(wú)法評估。
我國醫療差錯告知還有很長(cháng)的路要走
雖然發(fā)生醫療差錯后，同患者坦誠有效的溝通是最佳方法，也是所有醫生應該做的。但我國的醫療差錯告知還有很長(cháng)的路要走。
由于當前我國醫生群體整體待遇不高，醫生勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到社會(huì )的充分確認，醫生生存困難，生活不幸福，考慮自身利益無(wú)可厚非?！皞}廩實(shí)而知禮節，衣食足而知榮辱”.一味的拿職業(yè)素養和醫師專(zhuān)業(yè)精神來(lái)綁架醫生群體，不如先解決他們的后顧之憂(yōu)。
而醫院管理者也錯誤的認為醫療差錯可以避免，因此管理理念就是“杜絕、消滅醫療差錯”直接導致醫生成為醫療差錯的直接罪責承擔者。一旦發(fā)生醫療差錯，醫師本人會(huì )受到責罰，承受很大的經(jīng)濟或者精神損失，導致他們不敢申報醫療差錯事故。
由此看來(lái)，如何讓醫生群體敢于面對醫療風(fēng)險，勇于揭露醫療差錯，我們還有很長(cháng)的路要走。
(環(huán)球醫學(xué)編輯:常 路 )
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