近年來(lái)，支氣管哮喘的患病率在全球范圍內呈增長(cháng)趨勢。支氣管哮喘患者及早采用以吸人療法為主的規范化治療，病情能得到理想控制。若在青春發(fā)育期前經(jīng)一階段的積極治療，進(jìn)入發(fā)育期后大部分病員有痊愈的可能。
吸入療法的最大優(yōu)越性是起效快、療效高。藥物粉霧或氣霧的顆粒直徑在5微米左右，吸入后可直接進(jìn)入下呼吸道而發(fā)揮作用，療效很高，對其他非病變器官沒(méi)有明顯影響。其次是用藥劑量小，吸入的劑量每次以微克計算，而靜脈或口服則以毫克計算，一般相差10倍以上，大大減少了藥物的全身副作用，故吸入療法被世界衛生組織的“全球哮喘防治創(chuàng )議(GINA)”列為首選療法。臨床上用于哮喘的吸人劑包括傳統的氣霧劑和干粉劑兩大類(lèi)：
氣霧劑(1)舒喘靈氣霧劑：主要興奮β2受體，有顯著(zhù)的支氣管擴張作用，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺源性心臟病及慢性支氣管炎合并肺氣腫者。但妊娠初期及合并高血壓、心功能不全、甲亢和糖尿病的患者應慎用?！ ?/p>
(2)哮喘氣霧劑：又叫異丙腎上腺素氣霧劑。常用于哮喘發(fā)作或有哮喘預感時(shí)；治療量適用于有高血壓的哮喘患者。顯效快，持續作用1小時(shí)左右，用藥時(shí)間長(cháng)時(shí)可產(chǎn)生依賴(lài)性和耐藥性。每日3～4次，每次噴1～2下，無(wú)效者不宜重復使用，切勿隨意增加用量，心率120次份鐘以上和甲狀腺機能亢進(jìn)者禁用。
(3)喘康速氣霧劑：為選擇性β2受體興奮劑，可顯著(zhù)擴張支氣管，適用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺部疾病引起的支氣管痙攣。每日3次，每次1～2下，或氣喘發(fā)作時(shí)用。一般每日噴霧不超過(guò)8次。
(4)丙酸培氯松氣霧劑：本品不僅有預防和控制支氣管哮喘發(fā)作的作用，而且還可消炎和減少滲出，對于長(cháng)期依賴(lài)口服激素的支
氣管哮喘者換用本品后，口服激素可逐漸減少或不用。本口無(wú)支氣管擴張作用，在使用過(guò)程中，如果遇到急性哮喘發(fā)作，可加用支氣管擴張藥或激素制劑。此外，將本品由鼻腔噴入還可治療過(guò)敏性鼻炎。
(5)愈喘氣霧劑：含異丙腎上腺素、愈木酚甘油醚及維生素C等。本品既可平喘又可祛痰，適用于哮喘發(fā)作，亦可用于慢性支氣管炎及肺氣腫。高血壓、甲亢患者慎用。
(6)前列腺素風(fēng)氣霧劑：可刺激細胞內cAMP生成，抑制過(guò)敏物質(zhì)及炎性介質(zhì)的釋放，擴張支氣管。其擴張支氣管作用比異丙腎上腺素強5～10倍，作用時(shí)間長(cháng)且無(wú)心血管系統副作用。主要用于支氣管哮喘、哮喘持續狀態(tài)。每日3～4次，每次噴1～3下。但應注意對個(gè)別過(guò)敏性哮喘患者可能誘發(fā)哮喘發(fā)作。
干粉劑 以上介紹的手控定量氣霧劑，使用時(shí)要求患者吸人和手壓閥門(mén)同步協(xié)調。由于大多用氟利昂作拋射劑，而氟利昂對咽部又有刺激作用，會(huì )誘發(fā)或加重咽后壁濾泡增生；再者，氟利昂會(huì )破壞臭氧層，故世界環(huán)保組織呼吁禁止生產(chǎn)。不含氟利昂的干粉劑理所當然地將逐漸成為替代劑。此外，干粉劑還有其他優(yōu)越性：
(1)容易使用。吸入動(dòng)力全靠使用者的吸氣動(dòng)作，不需和手控同步協(xié)調配合，3歲幼兒經(jīng)耐心指導也會(huì )使用。
(2)效果好。國外用同位素掃描證實(shí)，使用干粉劑沉積于下呼吸道的有效藥物顆粒多于氣霧劑，均表明干粉劑優(yōu)于氣霧劑。
近年用于治哮喘的膠囊式干粉劑有三種：
(1)沙丁胺醇是支氣管擴張劑，由旋轉性膠囊和旋轉性吸人器兩部分組成。膠囊內干粉當吸人時(shí)在氣流艙內急速旋轉，使藥粉很快深人到呼吸道，吸人率高達90％以上。每顆膠囊含0．2毫克(小兒用)或0．4毫克(成人用)，用于治療哮喘急性發(fā)作。
(2)丙酸倍氯松(BDP)是皮質(zhì)激素，能抗炎性反應，降低氣道敏感性，兼有增加沙丁胺醇的治療作用，每顆膠囊含0．1毫克或0．2毫克，用于平時(shí)預防。
(3)色甘酸鈉(SCG)能阻止肥大細胞釋放炎性物質(zhì)引發(fā)哮喘．每顆膠囊含20毫克，用于預防。SCG歷來(lái)是預防兒童哮喘的首詵藥物，對成人哮喘亦有良效，但因其起效緩慢，療效不及吸人皮質(zhì)激素，故20世紀90年代以來(lái)幾乎被BDP所代替。臨床上考慮到皮質(zhì)激素的副作用，近年來(lái)常用BDP和SCG干粉劑合用，先用前者打“沖鋒”控制發(fā)作，然后加用SCG，6～8周后，將BDP逐步減量直至停用，僅用SCG維持。這一方案既能增加療效，又可減少皮質(zhì)激素的用量，縮短療程，且SCG價(jià)格低廉，患者易于接受，值得推廣應用。
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